1、急急诊诊流流程程管管理理目目标标：紧紧密密衔衔 接接更更有有效效地地 抢抢救救急急危危病病员。员。称称为为“急急救链救链”体体 现现 了了 急急 诊诊 流流程程的的优优势势EMSS一一体化体化的的发发展展 强强调调结结果果强强调调过过程程与接口与接口急急救救医医疗疗服服务务体体系系（EMSS）院院前前急急救救医医院院急急诊诊科科、诊诊所所、急急诊诊室急救室急救院院内内ICU（或或特特别别病病房、手术室房、手术室）EMSS是是急急救救思思维维观观念念的的完完整整和和系系统统体现体现急急诊诊患患者者、家家属属的的情情绪绪反反应应焦焦 虑虑：急急于于救救治治；对对 疾疾 病病 的的 诊诊 断断 、治
2、治 疗疗 不不 甚甚 了了解解；排排队队等等候候时时间间太太长长表表现现：坐坐立立不不安安心心神神不不宁宁猜猜忌忌多多疑疑一一 些些 病病 人人 有有 明明 显显 的的 躯躯 体体 症症 状状 加加 重重 或或 产产 生生 其其 它它 症症 状状 如如 ：恐恐 惧惧 ：初初 次次 就就 诊诊 、环环 境境 陌陌 生生 、医医 疗疗 护护 理理 操操 作作不不熟熟悉悉。绝绝 望望 感感 ：急急 诊诊 的的 慢慢 性性 危危 重重 症症 病病 人人 ，产产 生生 绝绝 望望 情情 绪绪 ，有有 时时 轻轻 生生 念念 头头或或歇歇斯斯底里底里发发作作。无无 助助 感感 ：突突 然然 发发 病病 无
3、无 亲亲 友友 陪陪 伴伴 者者 产产 生生 无无 助助 感感 ，常常 有有 哭哭 泣泣 等等 表表 现现 。心心慌慌、胸胸闷闷、全全身身乏乏力力.急急诊诊患患者者、家家属属的的情情绪绪反反应应患患者者对对疾疾病病的的看看法法和和耐耐受受力力有有很很大大的的差差异异 患患者者或或家家属属对对就就诊诊目目的的和和症症状状描描述述十十分分简简 单单家家属属或或陪陪人人多多以以自自己己对对疾疾病病的的认认识识与与观观察察 能能力力代代为为表表述述发发病病过过程程患患者者难难免免出出现现一一些些错错误误认认识识倾倾向向，干干扰扰正正 确确评评估估。急诊理念时时间间就就是是生生命命服务宗旨 突突出出：快
4、快 落落实实：准准做做到到：好好急急救救要要求求 高高尚尚医医德德 精精良良设设备备 密密切切配配合合精精湛湛技技术术急急诊诊病病房房EICU抢抢救救及及重重症症区区临临时时留留观观室室预预检检分分诊诊观观察察室室疑疑似似传传染染病病室室辅辅助助检检、药药房、房、收收费费 挂挂号号、诊诊区区、治治疗疗行行为为急急诊诊观观察察告告别别室室突突发发事事件件救救治治洗洗消消区区医医院院急急诊诊区区域域治治疗疗区区缝缝合合采采血血注注射射重重症症诊诊治治区区危危急急重重救救治治区区急急救救通通道道预预检检分分诊诊候候诊诊区区及及诊区诊区急急诊诊通通道道检检验验、放放射射区、区、B超超保保安安医医院院急
5、急诊诊流流程程急急诊诊医医学学的的独独特特之之处处急急诊诊医医学学与与其他其他临临床专业床专业有有很很重要的重要的 交交叉叉，但但有有其独其独特特性。性。如如：护护理理患患者的者的途途径径制制定定决决策策的的过程过程急急诊诊医医学学特特点点制制定定决决策策过过程的程的 独独特特性性评评价价、诊诊疗疗思路思路 的的独独特特性性拥拥有有独独特特的的理理论论体体系系 和和服服务务范范畴畴 以以急急性性症症状状为为临临床床入入 径径采采取取最最简简单单有有效效的的措措 施施、方方法法展展开开救救治治。有有效效控控制制病病情情，为为后后 续续专专科科治治疗疗赢赢得得时时间间 或或提提供供有有效效的的保保
6、障障。急急诊诊医医学学特特点点独独特特的的护护理理患者患者 的的途途径径独独特特的的制制定定决策决策 的的过过程程最最少少的的临临床床证证据据对对症症状状 的的危危险险进进行行分分层层判判断断 中中心心突突出出的的有有效效沟沟通通 护护理理路路径径独独特特：最最危危险险、紧紧急急、不、不紧紧急急、非非急急症症。救救治治在在前前，宣宣教教指指导导在在 后后。急急诊诊总总量量险险者者干干预预者者稳稳定定者者B1 预预者者B2有有生生命命危危无无需需留留院院18974899794272生生命命体体征征不不 需需要要留留院院干干63313（人人）急急诊诊ABC模模式分流病式分流病人人统计表统计表 （n
7、=185556）B类类病病人人C类类病病人人A类类病病人人占占百百分分比比%5%10%34%51%发发生生事事件件例例数数（件件）（%）8：0018：00（日日间间3618：006：00（夜夜间间38%5862%意意外外、突突发发事事件件发发生生时时段段统统计计表表占占发发生生总总量量的百的百分分比比）香香港港的的急急症症医医疗疗服服务务服服务务需需求求及及使使用用率率高高 增增加加开开支支引引发发患患者者不不满满：等等候候时时间间过过长长持持续续压压力力缩缩短短诊诊治治时时间间急急诊诊患患者者就就诊诊模模式式ABCA（抢抢 救救 区区 ）：随随 时时 有有 生生 命命 危危 险险者者B（危危
8、 重重 病病 就就 诊诊 区区 ）：生生 命命 体体 征征不不稳稳定定、需需要要监监测测和和干干预预者者C（普普通通急急诊诊病病人人就就诊诊区区）：生生命命体体征征稳稳定定急急症症病病人人 快快速速通通道道：非非急急症症病病人人急急诊诊患患者者分分流流ABCA（抢抢救室救室）：）：接接 收收 即即 刻刻 威威 胁胁 生生 命命 病病 人人 进进 行行抢抢救救并并监监护护；接接收收留留观观病病情转情转危危者者。B（EICU）：抢抢 救救 室室 转转 至至 EICU 危危 重重 病病 人人 ，对对 其其 生生 命命 体体 征征 进进 一一 步步 评评价价、判判断断、纠、纠正正。C（观观察室察室）：
9、）：诊诊 断断 明明 确确 、较较 轻轻 但但 需需 要要 治治 疗疗者者；经经治治疗疗好好转转可回可回家家者者；以以 急急 诊诊 症症 状状 就就 诊诊 ，难难 以以 明明 确确诊诊断断者者；需需 进进 一一 步步 观观 察察 治治 疗疗 、诊诊 断断 者者。为为什什么么要要分分诊诊？保保证证危危重重症症抢抢救救及及时时 解解决决急诊急诊就就诊诊人人群群混杂混杂现现象象 决决定定诊诊治治优优先先权权病病人人到到急急诊诊我们我们应应该该做做什么什么？迎迎接接病病人人进进入急入急诊诊区域区域 建建立立并并登登记记病人病人信信息息 了了解解病病人人到到急诊急诊的的目的目的 安安排排病病人人见见到医
10、到医生生和护士和护士 导导诊诊病病人人做做相应相应的的检查检查 根根据据病病人人病病情分情分流流病人病人紧紧急急救救治治区区 （先先救救治治后后挂挂号号）重重症症诊诊察察区区 （诊诊察察与与治治疗疗并并举举）重重症症诊诊察察区区、诊诊区区 （诊诊察察与与治治疗疗并并举举）就就诊诊流流程程威威胁胁生生命命者者重重症症患患者者紧紧急急急急症症患患者者次次急急、非非急急症症及及 需需要要临临时时医医疗疗帮帮助助急急诊诊医医务务人人员员工工作作流流程程付付主主任任医医师师主主任任医医 师师N3-N2护护士士主主治治医医师师N2-N1护护士士高高年年住住院院医医师师 住住院院医医师师N3-N2-N1护护
11、士士重重症症危危急急病病人人急急症症非非急急症症 次次急急症症病病人人运运用用信信息息化化分分诊诊分流分流患患者者运运用用分分级级标标示示分分诊分诊分流流患患者者分分诊诊需需要要关关注注的的问问题题根根据据病病情情分分诊诊：危危重重 、重重症症、急急症症、次次急急 症症、非非急急症症。实实践践证证明明：单单一一模模式式 解解决决不不了了复复杂杂的的急急诊诊 患患者者就就诊诊流流程程的的问问题题根根据据诊诊断断分分诊诊：内内、外外、妇妇、五五官官等等 重重视视急急救救理理念念：救救 命命、治治危危、解解急急。问问题题：1、国国情情（观观念念和和理理念念）2、人人口口多多，医医疗疗资资源源不不均均
12、3、医医疗疗结结构构性性问问题题分分诊诊流流程程管管理理分分诊诊区区域域相相对对独立独立的的场场所所，保保护护病病人人隐隐私私。快快速速收收集集相相关关资资料料分诊分诊不不超超过过5分分钟钟 必必要要时时简简单单处处理理对对急急诊诊流流程程的的宣宣教教向向医医生生处处传传送送必必要要的的资资料料监监护护候候诊诊病病人人的的情情况况联联系系和和通通知知家家属属分分诊诊流流程程管管理理 确确 认认 患患 者身份者身份急急诊诊患患者者唯唯一一号号诊诊挂挂合合一一，减减少少环环节节电电子子腕腕带带分分诊诊流流程程管管理理 对对 患患 者者 安全风险评估安全风险评估跌倒跌倒跌跌倒倒评评估估：患者一进入急
13、患者一进入急诊诊就就给给予予跌跌倒倒评评估和宣教估和宣教快快速速单单因因素素确定有无跌到确定有无跌到风风险险年年龄龄85岁岁步步态态不不稳稳使使用用器器具具意意识识障障碍碍长长期期照照顾顾转转诊诊急急救救车车送送至至年年龄龄1-5岁岁分分诊诊流流程程管管理理对对急急诊诊流流程程的的宣宣教教 建建立立多多种种形形式式的的宣宣教教 途途径径悬悬挂挂指指示示牌牌地地标标导导引引就就诊诊流流程程图图工工作作人人员员引引导导书书面面告告知知资资料料分分诊诊流流程程管管理不理不可可逃逃避避的问的问题题患患者者依依从从性性不不好好，不不 按按照照急急诊诊流流程程就就诊诊 患患者者不不知知如如何何就就诊诊 患
14、患者者急急诊诊、门门诊诊就就诊诊 方方式式不不清清楚楚 急急诊诊就就诊诊流流程程不不合合理理 患患者者就就诊诊服服务务不不到到位位护护士士主主动动接接诊诊意意识识不不 够够护护士士不不能能合合理理的的安安排排 患患者者分分诊诊护护士士与与医医生生沟沟通通不不够够 分分诊诊人人员员人人力力资资源源安安 排排不不合合理理急急诊诊科科的的设设臵臵优优化急化急诊诊流流程程帮帮助助患患者者及及家家 属属减减轻轻使使用用这些这些 建建筑筑带带来来的的压力压力建建筑筑及及设设计计者的者的 目目标标应应是是创创造一造一 种种令令居居住住着着缓解缓解 压压力力的的物物理理空间空间医医院院的的设设计计价值价值：与
15、与大大自自然然联联系系 强强调调自自然然光光 减减少少喧喧闹闹 标标示示能能力力 便便利利的的道道路路指指引引 容容留留家家属属的的空空间间 使使雇雇员员开开心心 加加强强业业务务合合作作 将将拥拥挤挤感感觉觉最最小小化化 传传递递关关怀怀和和尊尊重重 创创造造积积极极的的娱娱乐乐活活动动急急诊诊科科设设臵臵在在医医院院最最明明显显的的位位臵臵 急急诊诊科科不不应应在在地地下下独独立立人人、车车分分流流的的入入口口运运送送病病人人的的车车辆辆可可以以直直接接到到达达设设臵臵救救护护车车专专用用停停车车点点救救护护车车通通道道与与社社会会车车辆辆分分道道行行驶驶和和停停放放急急诊诊科科标标识识清
16、楚清楚急急诊诊科科设设臵臵满满足足患患者者需需求求 备备充充足足的的平平车车和和轮轮椅椅充充足足的的候候诊诊椅椅供供患患者者使使用用的的卫卫生生间间要要充充足足有有供供热热水水的的水水房房有有鲜鲜花花礼礼品品店店有有能能满满足足患患者者生生活活需需求求的的小小商商品品店店有有24小小时时自自助助银银行行自自助助饮饮料料机机、自自助助购购物物机机等等电电话话亭亭抢抢救救室室设设臵臵清清创创室室清清创创室室：位位于外于外科科诊诊室室附附近近 清清创创手手术术台台清清洁洁准准备备间间：缝缝合合用用物物和和药药物物 污污物物处处理理间间：分类分类处处置置的的设设备备 读读片片灯灯无无影影灯灯托托盘盘架
17、架手手术术椅椅清清创创车车治治疗疗车车观观察察室室设设臵臵急急诊诊监监护护室室急急诊诊区区域域自自助管助管理理尽尽量量满满足足患患者者需需求求提提供供服服务务设设施施急急诊诊护护理理工工作作流流程程主主动动接接诊诊患患者者问问诊诊、查查体体、测测量量生生命命体体征征判判断断有有无无危危急急 生生命命的的体体征征根根据据患患者者病病情情 给给予予适适宜宜体体位位缓缓解解患患者者不不良情良情绪绪判判断断有有无无潜潜在疾在疾病病危险危险安安排排患患者者就就诊诊采采取取相相应应的的护护理措理措施施：监护仪、监护仪、吸吸氧、氧、配配合合 医医生生抢抢救救、开放开放静静脉、脉、采采取血取血标标本本关关 心
18、心 患患 者者 的的 生生 理理 需需 求求、做做 好好 基基 础础 护护 理理 及及 健健 康康指指导导观察观察病病情变情变化化、准确准确执执行医行医嘱嘱、记记录录遵遵医医嘱嘱给给予予干干 预预急急诊诊护护理理处处臵臵流流程程观观察察病病情情变变化化针针对对专专科科特特点实施点实施 必必要要的的护护理理措施措施危危急急、重重症症患患者者救救治治的的有有效效链链接接危危重重症症抢抢救救、监监护护区区：有有足足够够 的的面面积积空空间间接接诊诊危危急急和和重重症症患患 者者，并并具具有有抢抢救救和和监监护护两两方方面面 的的功功能能。一一旦旦有有危危急急生生命命的的患患者者进进入入此此 区区域域
19、，医医生生护护士士迅迅速速开开展展抢抢救救 工工作作，实实施施心心肺肺复复苏苏、气气管管插插 管管、机机械械通通气气等等，并并进进入入监监护护 程程序序。对对生生命命体体征征不不稳稳定定的的重重症症需需要要 监监护护的的患患者者也也进进入入此此区区域域，给给 予予密密切切监监护护下下的的诊诊断断及及治治疗疗。抢抢救救监监护护区区护士护士工工作作流流程程护护士士A+B：O2/IV/monitor/fluid（吸吸氧氧、建建 立立静静脉脉通通道道、心心电电监监护护、输输液液）护护士士C：抽抽血血标标本本：血血气气、血血生生化化、血血常常规规、X 线线片片或或CT、心心电电图图、B超超。责责任任护护
20、士士：观观察察 Rate/volume/pump/ResistanceBp/RR/PR/T/SaO2（监监测测血血压压、呼呼吸吸、脉脉 搏搏、体体温温、血血氧氧饱饱和和度度）记记录录抢抢救救工工作作流流程标程标准准化化抢抢救救室室交交接接班班流流程程 医医嘱嘱核核对对执执行行流流程程 患患者者进进入入抢救抢救室室的的抢抢救救 流流程程患患者者出出院院处处置置流流程程 口口头头医医嘱嘱执行执行流流程程 抢抢救救仪仪器器管理管理流流程程 患患者者转转运运流流程程急急诊诊流流程程中中关关键键环环节节 急急诊诊医医师师、护护士士准准入入会会诊诊病病人人知知情情同同意意隐隐私私保保护护急急诊诊输输血血核
21、核对对流流程程核核对对的的有有效效性性身身份份识识别别特特殊殊事事件件上上报报有有效效核核对对和和身身份份识识别别身身份份识识别别 每位患者均要佩戴腕带，填写项目：姓名、性别、年龄、ID号、科别每位患者悬挂“身份名牌”，内容：姓名、年龄、性别；PDA主条码贴在“身份名牌”上，并经 与患者家属确认，家属在“身份名牌”上签字，作为患者有效核对的依据。身身份份识识别别 “无无名名氏氏”患患者者身身份识份识别别佩佩戴戴腕腕带带：腕腕带带填填写写：ID号号、性性别别、科科别别 ：如如抢抢/内内；床床旁旁悬悬挂挂红红色色“身身份份名名牌牌”，填填写写内内容容：ID号号、性性别别一一旦旦身身份份确确认认立立
22、即即更换更换，按按照照上上述规述规定定执执 行行。身身份份识识别别 粉色名牌的使用对超敏患者，一经临床确认，即悬挂粉色“身份名牌”内容：姓名、年龄、性别；PDA主条码贴在“身份名牌”上。加加强强流流程程控控制制 围围绕绕“快快、准准、好好”的的要要求求 快快：从从接接诊诊分分诊诊检检查查处处理理抢抢救救 留留观观转转归归各各个个环环节节评评价价工工作作效效率率。准准：要要求求分分诊诊、诊诊断断、处处理理准准确确率率高高，漏漏 诊诊、误误诊诊率率低低。好好：医医疗疗文文件件质质量量高高，抢抢救救用用物物完完好好率率高高工工作作流流程程重重点接点接口口 医医护护之之间间医医嘱嘱下下达达和和执执行行
23、中中的的“接接口口”急急诊诊和和医医技技、辅、辅诊诊科科室室在在检检查查申申请请、预预 约约、特特殊殊 准准备备和和结结果果回回报报方方面面的的“接接口口”急急诊诊与与医医技技科室科室之之间间标标本本交交接接中中的的“接接口口”急急诊诊与与其其他他临床临床科科室室在在工工作作职职责责和和任任务务划划分分中中的的 “接接口口”从从护护理理全全过过程程前前馈馈控控制制现现场场控控制制反反馈馈控控制制把把 握握“接接口口”。包包括括：创创伤伤、中中毒毒绿绿色色通通道道；急急性性 冠冠脉脉综综合合征绿征绿色色通通道道；卒卒中绿中绿色色通通道道 ；急急诊诊流流程程日日常常管管理理 精精细细化化仪仪器器定
24、定点点放放臵臵 确确保保替替代代预预案案启启动动除除颤颤仪仪固固定定放放置置，贴贴有有醒醒目目标标识识 每每班班至至少少清清点点、检检查查1次次 数数量量放放置置位位置置是是否否固固定定 除除颤颤仪仪表表面面及及电电极极板板是是否否 清清洁洁电电池池电电量量是是否否充充足足 心心电电导导联联线线、导导电电糊糊、心心 电电图图记记录录纸纸是是否否齐齐全全每每日日低低能能量量放放点点1次次每每周周系系统统检检测测1次次每每月月固固定定日日期期进进行行充充放放电电一一次次或或只只 充充电电并并记记录录（除除颤颤仪仪依依据据电电池池类类型型 不不同同）每每3个个月月进进行行1次次电电池池容容量量检检测
25、测（由由 专专人人，以以确确保保电电池池能能有有效效使使用用，并并 有有检检测测记记录录。不不需需要要进进行行电电池池容容量量 检检测测的的除除颤颤仪仪，按按说说明明书书要要求求定定期期 更更换换电电池池。）除除颤颤仪仪如如发发现现不不能能有有效效放放电电、电电池池 电电量量显显示示LOW BATTERY、心心电电导导联联线线外外皮皮破破损损等等异异常常时时及及时时交交班班 、维维修修及及更更换换。规规范范管管理理急急救救车车呼呼吸吸机机固固定定位位臵臵放放臵臵，呼吸呼吸 机机放放臵臵处处贴贴有醒目标有醒目标 识识专专人人负负责责清清点管理点管理 呼呼吸吸机机备备用用状态检查状态检查 管管路路
26、和和湿湿化化罐连接正罐连接正 确确 ，在在有有效效期内期内 呼呼吸吸机机清清洁洁无污迹无污迹 悬悬挂挂“正正常常运转运转”标标 牌牌呼呼吸吸机机呼呼吸吸机机滤滤网网每周每周一一清清洗洗1 次次进进气气口口滤滤膜膜脏了脏了进进行行更更换换 每每次次清清洗洗、更更换换后要进行后要进行 记记录录。呼呼吸吸机机过过滤滤器器每每年由器械年由器械 科科更更换换一一次次更更换换时时间间记记录在录在巡巡视视卡卡上上转转运运呼呼吸吸机机每每周周充充放放电电一次一次每每日日检检查查蓄蓄电池电池电电量量是是否否 充充足足，并并记记录录每每日日检检查查转转运呼运呼吸吸机机氧氧气气 瓶瓶氧氧气气是是否否充充足足，小于小
27、于 10KPA及及时送时送氧氧气组气组灌灌注注 并并记记录录。呼呼吸吸机机仪仪器器表表面面：含含氯氯消毒液擦消毒液擦 拭拭，再再清清水水擦拭擦拭。显显示示屏屏：75%酒酒精擦拭精擦拭 管管 路路：一一次次性管性管路路弃弃掉掉 ；非非一一次次性性管路管路送送供供应应中中 心心消消毒毒处处理理面面罩罩、头头套套：先先用用洗洗手手液液 清清洗洗，再再用用清清水水冲净冲净，干干 燥燥后后送送供供应应中心中心环环氧氧乙乙烷烷 消消毒毒加加热热导导丝丝：流流动动水水清清洗洗后后，用用75%酒酒 精精浸浸泡泡6小小时时连连接接管管路路用用钢丝钢丝：75%酒酒 精精擦擦拭拭流流量量传传感感器器：75%酒酒精浸
28、精浸 泡泡30 分钟分钟Drger呼呼吸机吸机呼呼吸阀吸阀：流流 动动水水清清洗洗后后，用用75%酒酒精精 浸浸泡泡2小小时时监监护护仪仪、注注射射泵泵监监护护仪仪每每日日清清点点、监监测测并并记记 录录导导联联线线齐齐全全 清清洁洁开开机机正正常常，无无报报警警 时时钟钟误误差差小小于于1分分钟钟注注射射泵泵每每日日清清点点、监测监测并并记记录录 清清洁洁开开机机正正常常，无无报报警警 固固定定放放臵臵仪仪器器室室的的管管理理严严格格急急救救物物品检品检查查-基基数数药药品品 急急救救药药品品1、定定基基数数2、定定点点放放臵臵3、用用后后及及时时补补充充4、高高危危药药品品有有标标识识严严
29、格格急急救救物物品检品检查查-创创伤伤物物资资严严格格急急救救物物品品检检查查 突发事件急救物品1、不同事件类别准备用物2、标识清晰，专人负责严严格格急急救救物物品品检检查查 传传染染病病患患者者抢抢救救用用物物1、用用物物齐齐全全、标标识识清清晰、晰、专专人人负负责责信信息息化化发发展展优优化化急急诊诊流流程程优优化化急急诊诊流流程程 有有利利于于危危重重病病人人的的救救治治 有有利利于于急急诊诊就就诊诊秩秩序序的的条条理理化化 有有 利利 于于 减减 少少 误误 诊诊 、误误 治治 或或 延延 误误 抢抢 救救 ，减减少少医医疗疗纠纠纷纷有有利利于于管管理理急急诊诊信信息息化化相相互互补补
30、充充 共共同同发发展展急急诊诊流流程程信信息息化化建建设设的的必必要要性性2009年年美美国国急急诊诊医医师师协协会会就急诊信就急诊信息息系统建系统建 设设发发表表了了白白皮皮书书，书书中中提提到到“医医疗疗信信息息技技术术 的的不不断断发发展展可可以以有有效效地地提提高高急急诊诊医医疗疗质质量量、促促进进患患者者医医疗疗安安全全、减减少少医医疗疗差差错错和和改改善善医医 生生工工作作效效率率，但但如如果果建建设设不不当当反反而而会会降降低低患患 者者诊诊疗疗效效率率，增增加加不不必必要要的的临临床床工工作作，延延误误 患患者者的的诊诊治治并并增增加加病病死死率率”急急诊诊信信息息模模块块急急
31、诊诊建建卡卡挂挂号号 急急诊诊分分诊诊 急急诊诊医医生生站站 急急诊诊抢抢救救急急诊诊留留观观急急诊诊收收费费 急急诊诊护护士士处处臵臵 突突发发事事件件急急诊诊电电子子病病历历 急急诊诊检检验验急急诊诊检检查查实实现现电电子子医医嘱嘱、系系统统 自自动动划划价价、收收费费、发发 药药。急急诊诊医医生生能能调调阅阅急急诊诊 病病人人检检验验结结果果、检检查查 报报告告优优化化急急诊诊流流程程 改改善善了了急急诊诊的的救救治治秩秩序序患患者者通通过过护护士士分分诊诊，使使危危急急患患者者迅迅速速得得到到了了抢抢救救，紧紧急急患患者者及及时时受受到到了了检检诊诊，从从而而满满足足了了不不同同人人群
32、群疾疾病病组组对对医医疗疗要要求求的的需需求求，改改善善了了急急诊诊室室患患者者侯侯诊诊时时间间过过长长，轻轻重重患患者者混混合合排排队队就就诊诊的的状状况况优优化化急急诊诊流流程程 从从不不同同程程度度上上解解决决了了患患者者及及家家属属的的慌慌恐恐、焦焦虑虑、避避免免病病人人产产生生不不满满的的心心理壮理壮态态减减少少了了医医患患纠纠纷纷及及投投诉诉患患者者及及家家属属满满意意好好感感程程度度不不断断上上升升急急重重症症患患者者 安安全全转转运运护护理理关关键键流流程程转转运运需需求求与与转转运指运指征征转转运运需需求求转转科科 诊诊断断性性检检查查 特特殊殊治治疗疗手手术术资资料料显显示
33、示转转运运可可增增加加转转运运患患者者并并 发发症症的的发发生生率率病病死死率率较较平平常常高高.入入住住专专科科病病房房入入住住ICU潜潜在在的的不不安安全全隐隐患患与与医医疗疗意意外外调调查查显显示示:危危重重患患者者转转运运发发生生的的不不良良事事件件31%是是与与患患者者病病情情相相关关循循环环系系统统血血压压异异常常、心律心律失失常常、动静动静脉脉栓栓塞塞呼呼吸吸系系统统低低氧氧血血症症、气道气道高高压压、痰液痰液较较多多、剧剧 烈烈咳咳嗽嗽中中枢枢神神经经系系统统颅颅内内压压增增高高、烦烦躁、抽搐躁、抽搐心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停严严重重颅颅脑脑外外伤伤、脑出血脑出血、心肌梗死心肌梗
34、死 心心力力衰衰竭竭、心脏心脏损损伤伤、心包心包填填塞塞其其 它它骨骨折折、出出血血、宫宫外孕外孕，调调查查发发现现：急急诊诊患患者者转转运运发发生生的的意意外外事事件件45 9%与与设设备备有有关关通气设备呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足输注设备电池不足，液体余量不足静脉通道断开，长度不足，堵塞、输液架出现问题监 护 仪除 颤 器功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕 电极脱落其 它吸痰器没有电源、吸引压力不够；转运工具 不当（约束、床档）、急救箱物品缺失研研究究表表明明：由由专专业业人人员员进进行行转转送送，严严重重不不良良事事件件的的发发生生率率相相对对较低较低调调查查显
35、显示示：危危重重患患者者转转 运运只只有有75%配配备了备了足足够够 的的医医护护人人员员未未进进行行权权衡衡及及意意外外评评估估 导导致致转转运运人人员员选选择择不不当当没没有有安安排排合合适适的的、足够的、足够的 医医务务人人员员护护送送医医护护人人员员的的专专业业技能不熟技能不熟 练练工工作作责责任任心心不强不强 转转运运前前对对患患者病者病情情估估计计不不 准准确确对对转转运运过过程程中可中可能能出出现现的的 风风险险预预见见性性不足不足不不能能及及时时正正确判确判断断病病情情 不不当当处处理理意意外情外情况况转转运运的的决决策策急急救救医医疗疗团团队队主主管管 或或主主治治医医师师评
36、评价价效效 益益与与风风险险之之后后决决定定 是是否否转转运运需需对对病病人人潜潜在利在利益益与与运运送送 风风险险做做出出医医疗疗判判断断，对病对病 人人转转运运的的可可行性行性作作出出评评估估 和和批批准准综综合合评评估估：意识意识状状态态、生生 命命体体征征、用用药药情情况、呼吸况、呼吸 道道、潜潜在在的的安全安全隐隐患患。与与患患者者或或家家属属的的知情同意知情同意 相相关关科科室室的的联系联系与与协协调调：电电梯梯、门门卫卫、急、急救救箱箱、转转 运运路路线线、途途径各径各关关口口等等。检检验验、检检查查科科室室的准备的准备，减减少少等等候候。转转运运的的决决策策转转运运方方与与接接
37、受受方方医医 生生充充分分评评估估与与讨讨论论 之之后后决决定定是是否否转转运运转转运运前前应应与与接接收收部部门门 联联系系并并充充分分交交流流 确确保保接接收收部部门门获获知知病病 情情并并作作好好准准备备 并并通通知知预预计计到到达达的的时时 间间设设备备及及用用物物确确定定转转运运人人员员病病人人病病情情不不稳稳定定时时，应应由由医医师师和和护士护士共共同同 护护送送负负责责转转运运的的人人员员要要熟熟悉悉病病人人的的病病情情、各各种种 治治疗疗护护理理措措施施及及医医嘱嘱执执行行情情况况。负负责责转转运运的的人人员员应应有较有较强强的的责责任任心、心、准准确确 的的判判断断力力、并并
38、具具有有独立独立工工作作和和应应急处急处理理问问 题题的的能能力力 。准准确确、良良好好的的沟沟通通能能力力转转运运实实施施的的护理护理管管理理转转运运前前再再次次评评估估病病人人 核核对对、调调整整相相应应物物品品 检检查查气气道道支支持持 各各种种管管道道的的牢牢固固与与通通畅畅 途途中中密密切切观观察察及及配配合合，各各司司 其其职职，防防止止慌慌乱乱。注注意意自自身身及及职职业业防防护护 转转运运人人员员站站位位恰恰当当体位体位：察察看看体位体位是是否否合合适、适、舒舒适适患患者者做做好好保保暖暖安安全全处处理理正正确确搬搬运运患患者者上上好好护护栏栏适适当当约约束束，应注应注意意保保
39、护护患患 者者肢肢体体，朝朝阳阳医医院院转转运的运的关关键键要要素素 身身份份识识别别交交接接病病情情评评估估落落实实核核对对流流程程怎怎么么转转运运？患患者者，男男性性，钢钢筋筋贯贯通通伤伤计计划划：减减少少风风险险发发生生的的几几个个问问题题？谁谁来来护护送送这这个个病病人人？需需 要要几几位位工工作作人人员员？如何如何 分分工工？需需要要什什么么设设备备、设设备是备是 否否已已经经检检测测和和设设备备是是否否 正正常常运运转转？需需要要什什么么药药品品？转转运运工工具具是是否否妥妥当当？我我们们对对患患者者病病情情评评估估及及 了了解解程程度度？运运送送途途中中预预知知与与其其相相关关可
40、可 能能发发生生的的问问题题是是什什么么？患患者者转转运运去去哪哪？转转运运的的路路 径径是是否否通通畅畅和和安安全全？已已经经详详细细记记录录整整个个过过程程了了 吗吗？可可以以与与他他科科做做好好交交接接 了了吗吗？与与患患者者家家属属沟沟通通了了吗吗？确确保保急急诊诊绿绿色色通道通道畅畅通通-护护理理队队伍伍急急诊诊科科护护理理人人员员配配备备 急急诊诊科科护护士士应固定、单独应固定、单独编编制制编编制制应应根根据据急诊就诊人数急诊就诊人数、抢抢 救救量量、观观察察床位数制定急诊护床位数制定急诊护 士士编编制制。急急诊诊科科护护士士：身体健康、身体健康、心心理理 健健康康、积积极极向上、
41、知努力、懂向上、知努力、懂 道道理理、守守规规矩。矩。急急诊诊护护理理团团队队：团结、友团结、友善善、互互助助、协协作作、关爱、关爱急急诊诊医医护护团团队队：具有团队具有团队精精神神急急诊诊护护理理队队伍伍构构架架护护士士科科护护士士 长长单单元元护护士士长长副副护护士士长长或或小小组长组长护护师师主主管管护护师师或或副副主主任任护护师师护护士士的的基基本本要要求求 医医疗疗部部门门需需求求的的护护士士：有有才才能能 敢敢于于创创新新 有有经经验验 有有智智慧慧 能能正正确确评评价价自自我我 水水平平：技技巧巧、能能力力、对对策策反反映映修修养养：爱爱业业、爱爱家家、爱爱伤伤护护士士的的六六大
42、大快快乐乐 助助人人的的快快乐乐掌掌握握知知识识的的快乐快乐：掌掌握握医医药药养养护知护知识识、传传播给播给别别人人，这这可可以品以品尝尝到为到为人人师师的的快快 乐乐.运运用用专专业业知知识识，比比别别人人能更能更好好地地维维护护自自己和己和家家庭的庭的健健康康。完完善善自自我我的的快乐快乐：护护理理工工作作是是一项一项有有原原则则但方但方法法灵灵活活地地工工作。作。锻锻炼炼我我们们地地思维思维能能力力、创造创造能能力力，从从而而发掘发掘自自己地己地潜潜能能。交交际际地地快快乐乐体体脑脑并并用用地地快乐快乐休休闲闲地地快快乐乐：三三班倒班倒，不不固定固定，却却有规律有规律的的工作。工作。护护
43、士士应应具具备备的的素素质质 高高度度的的责责任任感感甘甘愿愿奉奉献献的精的精神神勇勇于于吃吃苦苦，乐乐于于奉奉献献不不讲讲个个人人利利益益和和价价钱钱技技术术娴娴熟熟雷雷厉厉风风行行的作的作风风一一丝丝不不苟苟的的精精神神护护士士应应具具备备的的优优良良品品质质 体体贴贴病病人人，热情热情周周到到尊尊重重患患者者人人格格良良好好的的医医德德妥妥善善处处理理不不同同事事件件护护士士应应具具备备的的心心理理素素质质 较较强强的的应应急急应应变变能能力力较较强强的的鉴鉴别别能能力力和和较较快快的的判判断断能能力力用用良良好好的的心心理理状状态态体体贴贴不不健健康康的的患患者者人人群群 能能吃吃苦苦耐耐劳劳，坚坚定定工工作作信信念念，保保持持最最佳佳心心 理理状状态态不不断断学学习习认认 真真专专 注注真真情情流流露露关关 爱爱规规 范范
