1、脑瘫定义诊断分类定义缺陷:只强调机能方面 感官,认知,行为及其他相关障碍未有提及“不成熟的大脑”或“大脑在发展的初级时期”,没有明确界定需要“脑瘫”的新定义 发育神经生物学的新认识 对国际功能,残疾和健康分类(ICF)的理解:身体结构和功能,活动和参与 对缓慢进展的先天新陈代谢病症(inborn errors of metabolism)的认识脑瘫的定义和分类的国际研讨会马里兰州贝塞斯达2004年7月11-13日 脑瘫的定义(2006 马里兰会议)脑瘫(CP)是一类以运动和姿势的发展障碍,造成活动受限的疾病,并是由于胎儿或婴儿的大脑在发展中受到伤害,脑损伤是永久性及可不能恶化的。脑瘫除运动障碍
2、,常同时有感受障碍,知觉,认知,沟通,行为,癫痫和继发性骨骼问题。脑瘫的病因孕期因素分娩过程因素新生儿因素孕期因素 脑发育畸形,脑皮质内有脑质缺失和随后的锥体束发育不全;胎儿在母体内发生感染;母体内氧化障碍及新陈代谢障碍,导致发育不全和脑积水 妊娠中毒和外伤 母体出血性素质,胎儿脑出血 母体生殖腺细胞发育不全 新生儿溶血病引起的脑缺氧缺血,脑膜或脑皮质硬化,囊肿形成或萎缩致瘫分娩因素 早产、低体重,严重窒息、难产或产程延长;产钳使用不当引起的神经系统损伤,脑膜内或脑实质内出血;胎位不正,胎盘供血不足后天性因素 脑外伤、血管意外 脑炎、脑膜炎 肿瘤、麻疹 病理黄疸 一氧化碳、二硫化碳或锰中毒流行
3、病学调查 刘京华(湖北)等对1786例脑瘫病因分析后认为脑瘫主要病因依次为早产、低出生体重、新生儿窒息 袁海斌(湖南)等调查结果显示农村儿童与城市儿童脑瘫病因不同,其中农村儿童脑瘫前3位病因依次为新生儿窒息、低出生体重、黄疸;城市儿童前3位病因依次为早产、低出生体重、新生儿窒息。我中心对去年就诊患儿初步统计脑瘫病因分别为 早产(低体重)、窒息、黄疸、脑炎 1988年全国小儿脑瘫学术会议分型:1、痉挛型(Apasticity);2、手足徐动型(Athetosis);3、强直型(Tonic);4、软瘫型(Flaccidity)或驰缓型(Hypotonic,Atonia);5、共济失调型(Ataxi
4、a);6、震颤型(Tremor);7、混合型(Mixed)。按部位:1、单瘫(Monoplegia);2、偏瘫(Hemiplegia);3、截瘫(Paraplegia);4、双瘫(Diplegia);5、三肢瘫(Triplegia);6、四肢瘫(Guadriplegia);7、双重偏瘫(Double hemiplegia)。2004年全国小儿神经学组主办的全国小儿脑瘫专题学术研讨会分型 1、痉挛型(spastic);2、不随意运动型(dyskinetic);3、共济失调型(ataxic);4、肌张力低下型(hypotonic);5、混合型(mixed)按瘫痪部位(指痉挛型)分型:1、单瘫;2、
5、双瘫;3、三肢瘫;4、偏瘫;5、四肢瘫。2006年第九届全国小儿脑瘫康复学术会议分型 1、痉挛型(spastic);2、不随意运动型(dyskinetic);3、强直型;4、共济失调型(ataxic);5、肌张力低下型(hypotonic);6、混合型(mixed)按部位(2006)1、单瘫;2、双瘫;3、三肢瘫;4、偏瘫;5、四肢瘫运动缺陷分类(马里兰)依照运动障碍性质:张力异常和动作障碍分:痉挛(Spastic)运动障碍(Dyskinetic)共济失调(Ataxic)国际脑瘫分析步骤 1、运动异常 Motor abnormalitiesA、运动障碍的性质和分布B、功能运动能力 2、伴随的障
6、碍 Acpanying impairments 3、解剖和神经影像的结果 Anatomical and neuroimaging findings 4、成因和时间 Causation and timing脑瘫诊断方案 1、必备条件:中枢性运动功能障碍和运动发育落后 3 个月以上;姿势异常,包括动态和静态情况下的姿势异常;肌力和肌张力的改变。2、参考条件:反射异常;引起脑瘫 的病因学依据;头颅影像学佐证;排外遗传代谢病和进行性疾病。脑瘫诊断要点 明确运动功能障碍 在2岁前有致病病史 排除其他神经肌肉疾病,如脊髓灰质炎、家族遗传性截瘫、先天性马蹄内翻足 有/或影像学证据支持 脑损伤与肢体运动障碍关系感谢您的聆听！感谢您的聆听！
