1、腰椎间盘突出症的基础腰椎间盘突出症的基础知识知识教教 学学 要要 求求1 1、掌握掌握腰椎间盘突出症的概念、发病特征、腰椎间盘突出症的概念、发病特征、病因病理、临床表现和分型。病因病理、临床表现和分型。2 2、掌握掌握推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗原推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗原理、治疗原则和治疗方法。理、治疗原则和治疗方法。3 3、熟悉熟悉注意事项和功能锻炼方法。注意事项和功能锻炼方法。4 4、了解了解解剖生理和临床处理思路。解剖生理和临床处理思路。腰椎间盘突出症的基础知识2一一.概念及解剖生理概念及解剖生理 本病又名本病又名“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症症”，是指由
2、于外力作用导致纤维环部分或完，是指由于外力作用导致纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫刺激周围全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫刺激周围组织而引起以腰腿痛为主的症候群。组织而引起以腰腿痛为主的症候群。腰椎间盘突出症的基础知识3腰椎间盘突出腰椎间盘突出与与概概 念念 讨讨 论：论：腰椎间盘突出症的基础知识4二、发病特征二、发病特征 1、以、以2040岁青壮年为多见，典型的腰突症并不岁青壮年为多见，典型的腰突症并不多见于老年患者。多见于老年患者。（为什么？）（为什么？）2、发病部位以、发病部位以L4L5、L5S1为多见为多见L3L4次次之，之，L23和和L12极少见。极少见。（为什么？）（
3、为什么？）腰椎间盘突出症的基础知识5三三.病因病理病因病理1、外因、外因:(1)暴力损伤：暴力损伤：一个有趣的力学实验。一个有趣的力学实验。（2）积累劳损：）积累劳损：现代社会更为常见的现代社会更为常见的致病原因。致病原因。（3)受寒：受寒：最易被忽视的原因。最易被忽视的原因。问题：受寒如何致病？问题：受寒如何致病？腰椎间盘突出症的基础知识62、内因、内因:(1)椎间盘本身的退化。椎间盘本身的退化。（2）椎间盘发育缺陷）椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较：厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。低、软骨板欠连接等。腰椎间盘突出症的基础知识7中医学对本病的认识中医学对本病的认识 认为本病与认为本病与肝
4、肾功能肝肾功能的失调的失调及及外感风寒湿邪外感风寒湿邪有有着密切关系。着密切关系。金匮翼：金匮翼：“瘀血瘀血腰痛者，闪挫及强力举重腰痛者，闪挫及强力举重得之。得之。”腰椎间盘突出症的基础知识81、根据髓核突出方向分、根据髓核突出方向分为：为：（1）向后突出：向后突出：单侧型、单侧型、双侧型、双侧型、中央型中央型 （2）向前突出向前突出 （3）向椎体内突出）向椎体内突出 腰椎间盘突出症的基础知识92、根据髓核突出的程度分为：、根据髓核突出的程度分为：幼弱型幼弱型-隐藏型隐藏型-膨出型膨出型 成熟型成熟型-破裂型破裂型-脱出型脱出型 移行型移行型-突出型突出型腰椎间盘突出症的基础知识10 1腰脊柱
5、姿势。腰脊柱姿势。有有8090%的患者出现侧弯。病程略长的患者出现侧弯。病程略长可出现腰椎生理前凸减小或消失，甚至后凸畸形。可出现腰椎生理前凸减小或消失，甚至后凸畸形。2压痛点。压痛点。在腰在腰4 5或腰或腰5骶骶1间隙、棘突旁有明显压间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击压痛点时，放射性疼痛可达臀部或下肢。在痛，用力按压或叩击压痛点时，放射性疼痛可达臀部或下肢。在居髎居髎、环跳、委中、阳陵泉、丘墟等穴，常有不同程度的压痛。环跳、委中、阳陵泉、丘墟等穴，常有不同程度的压痛。腰椎间盘突出症的基础知识123特殊检查：特殊检查：（1）腹压增高试验阳性）腹压增高试验阳性 （2）下肢后伸试验阳性）下肢后
6、伸试验阳性 （3）直腿高举试验及加强试验阳性）直腿高举试验及加强试验阳性 （4）林纳氏征阳性）林纳氏征阳性 （5）足拇趾背屈或跖屈力减弱或消失）足拇趾背屈或跖屈力减弱或消失,腰腰45间间突出为足大趾背屈力减弱或消失。突出为足大趾背屈力减弱或消失。腰腰5 5-骶骶1 1间突间突出，则出现趾跖屈力减弱或消失。出，则出现趾跖屈力减弱或消失。腰椎间盘突出症的基础知识134.腱反射改变：腱反射改变：腰腰23或腰或腰34间突出，膝腱反射减弱或消失。间突出，膝腱反射减弱或消失。腰腰5骶骶1间突出，可出现跟腱反射减弱或消失。间突出，可出现跟腱反射减弱或消失。5.X线表现：线表现：腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失、椎
7、间隙变狭腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。窄和突出部的上下椎体唇样增生。椎管造影可见椎间盘突出处有造影剂充盈缺椎管造影可见椎间盘突出处有造影剂充盈缺损。损。6、CT和和MRI检查检查腰椎间盘突出症的基础知识14 1腰椎结核腰椎结核腰痛可伴发坐骨神经痛，常有全身症状，腰痛可伴发坐骨神经痛，常有全身症状，持续进行。低热，血沉增快，下腹部有时可触及到冷脓肿。持续进行。低热，血沉增快，下腹部有时可触及到冷脓肿。X线线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体边缘有相对性骨质破坏片显示椎间隙模糊、变窄，椎体边缘有相对性骨质破坏。2马尾神经瘤马尾神经瘤以神经纤维瘤较多，临床表现为一般腰
8、以神经纤维瘤较多，临床表现为一般腰痛及压痛不明显，不同部位的肿瘤有相应的神经痛，症状持续进痛及压痛不明显，不同部位的肿瘤有相应的神经痛，症状持续进行，无间歇缓解，尤在卧床时疼痛加重，夜不能寐。严重时肿瘤行，无间歇缓解，尤在卧床时疼痛加重，夜不能寐。严重时肿瘤压迫马尾神经，发生下肢感觉和运动障碍，排尿排便障碍。脑脊压迫马尾神经，发生下肢感觉和运动障碍，排尿排便障碍。脑脊液检查，总蛋白量增高，脊髓造影有占位性病变。液检查，总蛋白量增高，脊髓造影有占位性病变。腰椎间盘突出症的基础知识15 3强直性脊椎炎强直性脊椎炎病变为进行性，早期有病变为进行性，早期有腰痛伴坐骨神经痛，病变自双侧骶髂关节发展到腰椎
9、腰痛伴坐骨神经痛，病变自双侧骶髂关节发展到腰椎关节，逐渐延及至胸椎和颈椎，血沉增快，病灶周围关节，逐渐延及至胸椎和颈椎，血沉增快，病灶周围肌肉张力增高，关节出现强直，后期不难鉴别。肌肉张力增高，关节出现强直，后期不难鉴别。4 4椎弓峡部裂椎弓峡部裂腰痛常伴有坐骨神经痛，腰痛常伴有坐骨神经痛，病变多数发生在第五腰椎。腰椎双斜位病变多数发生在第五腰椎。腰椎双斜位X X线片，表现为线片，表现为椎弓峡部有裂隙和骨缺损椎弓峡部有裂隙和骨缺损 腰椎间盘突出症的基础知识16 5腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄腰痛阵发，可有不对称放射腰痛阵发，可有不对称放射痛。既可出现坐骨神经痛，也可发生股神经痛。腰肌痛。既可出现坐
10、骨神经痛，也可发生股神经痛。腰肌张力增高，俯仰活动受牵制，行走时小腿疼痛无力和张力增高，俯仰活动受牵制，行走时小腿疼痛无力和麻木，休息后缓解，呈间歇性跛行。直腿高举试验阴麻木，休息后缓解，呈间歇性跛行。直腿高举试验阴性，咳嗽、打喷嚏无影响，脊髓造影和性，咳嗽、打喷嚏无影响，脊髓造影和CT检查有助于检查有助于明确诊断。明确诊断。6 6腰椎转移癌腰椎转移癌多由前列腺癌和宫颈癌转移而多由前列腺癌和宫颈癌转移而来。腰部持续性痛，夜间加重，伴有消瘦、贫血、乏来。腰部持续性痛，夜间加重，伴有消瘦、贫血、乏力、血沉增快，力、血沉增快，CTCT摄片能明确诊断。摄片能明确诊断。腰椎间盘突出症的基础知识17八、治
11、疗原理八、治疗原理1.降低盘内压力，增加盘外压，促使突降低盘内压力，增加盘外压，促使突出物回纳。出物回纳。2.改变突出物与神经根的位置关系，缓改变突出物与神经根的位置关系，缓解压迫。解压迫。3.加强局部气血循环。加强局部气血循环。腰椎间盘突出症的基础知识18九、治疗原则九、治疗原则1、急性期：舒筋通络、解痉止痛，、急性期：舒筋通络、解痉止痛，2、缓解期：整复减压，松解粘连。、缓解期：整复减压，松解粘连。腰椎间盘突出症的基础知识19十、一般操作流程十、一般操作流程 1.解除腰部肌肉痉挛：解除腰部肌肉痉挛：可用轻柔的滚、按手法。可用轻柔的滚、按手法。2.降低盘内压力：降低盘内压力：可手法或机械腰部
12、牵引。可手法或机械腰部牵引。3.增加盘外压力（复位）增加盘外压力（复位）：双手有节奏地按压腰双手有节奏地按压腰部，使腰部振动，再作腰部后伸扳法。部，使腰部振动，再作腰部后伸扳法。4.调节后关节，松解粘连：调节后关节，松解粘连：腰部斜扳或旋转复位手法，配合腰部斜扳或旋转复位手法，配合强制直腿抬高。强制直腿抬高。5.加强气血循环，促使受损神经根恢复正常：加强气血循环，促使受损神经根恢复正常：沿受损神沿受损神经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等手法经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等手法。腰椎间盘突出症的基础知识20注意事项注意事项1.推拿治疗前要排除腰椎骨推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。质病变。
13、2.治疗期间病人卧硬板床休治疗期间病人卧硬板床休息，腰部保暖，佩带腰围。息，腰部保暖，佩带腰围。3.中央型患者不宜进行推拿中央型患者不宜进行推拿治疗。治疗。4.可进行适当的功能锻炼：可进行适当的功能锻炼：悬吊、倒走和游泳悬吊、倒走和游泳。腰椎间盘突出症的基础知识21椎间盘横切面椎间盘横切面脊柱纵切面脊柱纵切面腰椎间盘突出症的基础知识221 1、解剖学原因：韧带宽度变窄。、解剖学原因：韧带宽度变窄。2 2、静力学原因：承受的静力很大，时间、静力学原因：承受的静力很大，时间 最长。最长。3 3、动力学原因：活动旋转的枢纽。、动力学原因：活动旋转的枢纽。腰椎间盘突出症的基础知识23腰椎间盘突出症的基础知识24腰椎间盘突出症的基础知识25
