1、血尿10/21/20221血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗血尿的定义血尿的定义 尿中红细胞增多尿中红细胞增多l血尿的诊断标准有分歧血尿的诊断标准有分歧 2 2、3 3、4 4、5 RBC/HP 5 RBC/HP？一般认为：一般认为：离心尿沉渣红细胞离心尿沉渣红细胞3 3个高倍视野个高倍视野l非离心尿沉渣镜检非离心尿沉渣镜检,平均每高倍视野超过平均每高倍视野超过1 1个，个，亦有可能为异常亦有可能为异常10/21/20222血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗血尿的标准检查方法取取10ml10ml清洁新鲜中段尿清洁新鲜中段尿,离心离心5 5分钟分钟,离心速度离心速度15001500转转/分，分，剩余沉渣剩余沉渣
2、0.20.2l,l,混匀吸取沉渣物混匀吸取沉渣物20l,20l,滴于载玻片上滴于载玻片上,以以18181818盖玻片覆盖后，盖玻片覆盖后，用用10 X 40 10 X 40（X400X400）倍光学显微镜检。）倍光学显微镜检。血尿的标准：尿红细胞血尿的标准：尿红细胞3 3个高倍视野个高倍视野 10/21/20223血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗血尿的分类血尿的分类l尿的颜色：尿的颜色：肉眼血尿和镜下血尿肉眼血尿和镜下血尿l出现的时间：出现的时间：全程、初始和终末血尿全程、初始和终末血尿l持续时间：持续时间：持续性和间歇性血尿持续性和间歇性血尿l有无症状：有无症状：有症状性（疼痛性）血尿和无症状性血
3、尿有症状性（疼痛性）血尿和无症状性血尿l部位：部位：肾小球性血尿、非肾小球性血尿肾小球性血尿、非肾小球性血尿l病因：病因：感染性血尿、运动性血尿、癌性血尿感染性血尿、运动性血尿、癌性血尿10/21/20224血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗肉眼血尿的颜色10/21/20225血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗血尿的定性诊断通过详细的病史、体检和实验检查通过详细的病史、体检和实验检查确定确定:真性血尿真性血尿排除排除:假性血尿假性血尿 尿潜血试验假阳性尿潜血试验假阳性 非肉眼血尿的红颜色尿非肉眼血尿的红颜色尿10/21/20226血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗假性血尿的常见原因 月经血月经血 痔疮血痔疮血 人为制
4、造的血尿人为制造的血尿10/21/20227血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗尿潜血试验假阳性的常见原因 陈旧尿；陈旧尿；低张尿；低张尿；酸性物质摄入过多或混入尿中；酸性物质摄入过多或混入尿中；大量的白细胞或脓细胞尿；大量的白细胞或脓细胞尿；血红蛋白尿；血红蛋白尿；肌红蛋白尿等。肌红蛋白尿等。10/21/20228血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗非血尿性红色尿的常见原因1.食物和添加剂食物和添加剂：甜菜、果浆、食用色素：甜菜、果浆、食用色素 2.药物药物：利福平、磺胺类、呋喃坦丁、水杨酸盐：利福平、磺胺类、呋喃坦丁、水杨酸盐3.代谢性物质代谢性物质：胆红素、尿酸盐、卟啉：胆红素、尿酸盐、卟啉4.血红蛋白尿血
5、红蛋白尿：各种溶血：各种溶血5.肌红蛋白尿肌红蛋白尿：酮症酸中毒、肌炎、挤压伤：酮症酸中毒、肌炎、挤压伤10/21/20229血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗各种红颜色尿血尿血尿芦荟芦荟蕃泻叶蕃泻叶10/21/202210血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗红颜色尿的鉴别+血红蛋白尿血红蛋白尿肌红蛋白尿肌红蛋白尿沉渣显示沉渣显示红色红色红尿红尿标本离心标本离心镜检尿红细胞增多镜检尿红细胞增多上清液显示上清液显示红色红色干化学试纸法干化学试纸法-食物药物食物药物代谢废物代谢废物血尿血尿10/21/202211血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿的鉴别尿联苯胺尿联苯胺试验试验尿上清尿上清液颜色液
6、颜色尿沉渣尿沉渣红细胞红细胞血清血清颜色颜色血尿血尿 +清亮清亮+清亮清亮血红蛋白尿血红蛋白尿 +红色红色-红色红色肌红蛋白尿肌红蛋白尿 +红棕色红棕色-清亮清亮10/21/202212血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗血尿的定位诊断血尿的定位诊断血尿来源血尿来源上尿路上尿路下尿路下尿路 肾小球肾小球非肾小球非肾小球 肾脏肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道后尿道后尿道前尿道前尿道红细胞形态红细胞形态尿三杯试验尿三杯试验10/21/202213血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗尿三杯试验l初段血尿：初段血尿：常见于前尿道疾病常见于前尿道疾病l终末血尿：终末血尿：见于膀胱三角区、后尿道及前列腺疾病见于膀胱三角区、后
7、尿道及前列腺疾病 l全程血尿：全程血尿：提示肾脏、肾盂、输尿管及膀胱疾病提示肾脏、肾盂、输尿管及膀胱疾病 10/21/202214血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗定定位位诊断思路诊断思路全程血尿全程血尿明确肾脏病史或明确肾脏病史或伴有红细胞管型伴有红细胞管型及显著蛋白尿及显著蛋白尿无重要提示无重要提示肾穿刺活检肾穿刺活检尿红细胞形态检查尿红细胞形态检查尿平均红细胞体积尿平均红细胞体积尿沉渣流式分析尿沉渣流式分析尿特殊蛋白分析尿特殊蛋白分析尿红细胞来源尿红细胞来源肾小球疾病肾小球疾病其他特殊检查其他特殊检查10/21/202215血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗尿红细胞形态l正常形态的尿红细胞正常形态的尿红
8、细胞 具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态,双面中央凹陷、圆盘状、呈淡黄色。双面中央凹陷、圆盘状、呈淡黄色。l尿畸形红细胞尿畸形红细胞 尿红细胞呈现环形尿红细胞呈现环形(炸面包圈样炸面包圈样)、芽孢状、棘、芽孢状、棘形、锯齿形、锯齿(皱缩皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、小形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态。型、球状等异常形态。定位诊断10/21/202216血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗尿红细胞诊断标准l肾小球性血尿肾小球性血尿：尿中多种畸形红细胞占红细胞总数尿中多种畸形红细胞占红细胞总数的的80%80%以上。以上。l非肾小球性血尿非肾小球性血尿
9、：尿红细胞表面光滑、大小和形态尿红细胞表面光滑、大小和形态均一均一,且畸形红细胞在且畸形红细胞在20%20%以下。以下。l混合性血尿混合性血尿：尿中畸形红细胞占红细胞总数尿中畸形红细胞占红细胞总数 20%20%以以上上,但小于但小于80%80%。定定位位诊断诊断10/21/202217血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗血尿产生机制 非肾小球性血尿非肾小球性血尿 肾脏肾脏/尿路血管的破裂尿路血管的破裂,血液直接进入尿液血液直接进入尿液 肾小球性血尿肾小球性血尿 尿红细胞通过病变的尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到物肾小球滤过膜时受到物理性损伤理性损伤 尿红细胞在流经肾小管尿红细胞在流经肾小管时受到尿、
10、管腔内时受到尿、管腔内渗透压及代谢物质等化渗透压及代谢物质等化学因素的影响而发生大学因素的影响而发生大小形态的改变小形态的改变10/21/202218血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗血液系统疾病：如各类白血病、紫癜等血液系统疾病：如各类白血病、紫癜等感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、梅感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、梅 毒、艾滋病等毒、艾滋病等结缔组织病：系统性红斑狼疮、系统性硬化症、白结缔组织病：系统性红斑狼疮、系统性硬化症、白 塞氏病、多发性肌炎及皮肌炎等。塞氏病、多发性肌炎及皮肌炎等。免疫性疾病：免疫性疾病：Goodpasture Goodpasture 综合征、综合征、ANCA
11、ANCA相关性相关性 血管炎等。血管炎等。心血管疾病：高血压、充血性心力衰竭、细菌性心心血管疾病：高血压、充血性心力衰竭、细菌性心 内膜炎等内膜炎等内分泌、代谢性疾病：痛风等内分泌、代谢性疾病：痛风等可引起血尿的全身性疾病可引起血尿的全身性疾病10/21/202219血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗特异性和非特异性感染；特异性和非特异性感染；非感染性炎症、免疫和代谢异常；非感染性炎症、免疫和代谢异常；结石；结石；肿瘤；肿瘤；畸形和先天异常；畸形和先天异常；外伤和器械损伤；外伤和器械损伤；理化因素的中毒或损伤等。理化因素的中毒或损伤等。可引起血尿的泌尿系统及男性生殖系统疾病可引起血尿的泌尿系统及男性生
12、殖系统疾病10/21/202220血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗伴随症状及原因分析伴随症状及原因分析特异性或非特异性的尿路感特异性或非特异性的尿路感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎、染，包括肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等前列腺炎、尿道炎等 提示提示病因诊断病因诊断血尿合并膀胱刺激症状10/21/202221血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗持续性胀痛最常见的病因为肾盂持续性胀痛最常见的病因为肾盂积水、肾肿瘤、多囊肾和肾下垂积水、肾肿瘤、多囊肾和肾下垂血尿合并腰腹痛血尿合并腰腹痛阵发性绞痛最常见的病因为尿路结阵发性绞痛最常见的病因为尿路结石，或肾出血血块堵塞输尿管石，或肾出血血块堵塞输尿管提示提示10/21/
13、202222血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗各种原发性或继发性肾炎、各种原发性或继发性肾炎、肾病、肾功能不全和高血压肾病、肾功能不全和高血压肾损害等肾损害等血尿合并蛋白尿、浮肿、高血压血尿合并蛋白尿、浮肿、高血压提示提示10/21/202223血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗双侧腰腹部包块应考虑多囊肾双侧腰腹部包块应考虑多囊肾血尿合并腰腹部包块血尿合并腰腹部包块单侧腰腹部包块应考虑肾盂积单侧腰腹部包块应考虑肾盂积水、肾肿瘤和肾下垂水、肾肿瘤和肾下垂提示提示10/21/202224血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗血液系统疾病、感染性血液系统疾病、感染性疾病和其他全身性疾病疾病和其他全身性疾病 血尿合并皮肤或其他部
14、位的出血血尿合并皮肤或其他部位的出血提示提示10/21/202225血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗泌尿生殖系结核泌尿生殖系结核 血尿合并附睾结节或中青年女性闭经血尿合并附睾结节或中青年女性闭经提示提示10/21/202226血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗常用的检查方法及评价常用的检查方法及评价常规实验室检查常规实验室检查 这些检查是各种特殊检查的基础，对于各这些检查是各种特殊检查的基础，对于各种血尿原发性疾病的诊断是必不可少的种血尿原发性疾病的诊断是必不可少的 。血尿粪三大常规、尿蛋血尿粪三大常规、尿蛋白定量、肾功能、凝血白定量、肾功能、凝血功能以及免疫学检查功能以及免疫学检查10/21/202227
15、血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗血尿的鉴别诊断血尿的鉴别诊断血尿的诊断思路血尿的诊断思路10/21/202228血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗血尿常见疾病的特点及临床分析l肾小球性血尿常见原因肾小球性血尿常见原因 各种增殖性肾炎各种增殖性肾炎IgA肾病肾病 薄基底膜肾病薄基底膜肾病Alport综合征综合征l非肾小球性血尿常见原因非肾小球性血尿常见原因 泌尿系感染、结核、结石泌尿系感染、结核、结石、肿瘤、畸形、肿瘤、畸形、胡桃夹现象和特发性高尿钙症胡桃夹现象和特发性高尿钙症 血尿鉴别诊断血尿鉴别诊断10/21/202229血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗胡桃夹现象l左肾静脉压迫综合征，青少年多见，是儿童非肾性血
16、尿常见左肾静脉压迫综合征，青少年多见，是儿童非肾性血尿常见的原因之一。的原因之一。l左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，需穿行于腹主动脉和肠系左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，需穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角，通常此夹角为膜上动脉之间形成的夹角，通常此夹角为45-60度，被肠系膜度，被肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜填充。脂肪、淋巴结、腹膜填充。l左肾静脉受挤压后血液回流受阻引起高压综合征，以血尿、左肾静脉受挤压后血液回流受阻引起高压综合征，以血尿、蛋白尿为主要表现，蛋白尿为主要表现，86的患儿在青春期后可自行缓解。的患儿在青春期后可自行缓解。10/21/202230血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗胡桃夹
17、现象超声诊断标准l仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽宽2倍以上，脊柱后伸位倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽狭窄部位内径宽4倍以上，取两个体位即可诊断。或者平倍以上，取两个体位即可诊断。或者平卧在卧在3倍以上。倍以上。l亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上脊柱后伸亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上脊柱后伸位位15-20分钟后，左肾静脉扩张近端血流速度分钟后，左肾静脉扩张近端血流速度0.09m/s，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以
18、内为参考值。度以内为参考值。10/21/202231血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗 尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有 健康人尿中的红细胞均为畸形红细胞，一般数量健康人尿中的红细胞均为畸形红细胞，一般数量5000/ml5000/ml。肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿 在严重的肾功能衰竭患者在严重的肾功能衰竭患者,由于肾小管内渗透压梯度的丧失和肾小球由于肾小管内渗透压梯度的丧失和肾小球基底膜的严重破坏基底膜的严重破坏,尿红细胞可为正常形态。尿红细胞可为正常形态。多次重复的检查及不同方法联合应用有助血尿的诊断。多次重复的检查及不
19、同方法联合应用有助血尿的诊断。10/21/202232血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗 运动性血尿运动性血尿（非肾小球性血尿）（非肾小球性血尿）临床特征临床特征 运动后出现、休息后缓解运动后出现、休息后缓解 持续时间短（持续时间短（33天）天）与运动量及运动强度有关与运动量及运动强度有关 无痛性眼观或镜下血尿无痛性眼观或镜下血尿 肾功能及肾形态学检查正常肾功能及肾形态学检查正常发病机制发病机制 膀胱粘膜损伤膀胱粘膜损伤 肾血管收缩引起肾缺血性损伤肾血管收缩引起肾缺血性损伤 肾盏肾盏静脉通路（穹隆部出血）静脉通路（穹隆部出血）肾血管压力增加、通透性升高肾血管压力增加、通透性升高10/21/202233
20、血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗蛋白尿10/21/202234血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗一一10/21/202235血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗10/21/202236血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗蛋白尿的产生机制蛋白尿的产生机制10/21/202237血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗蛋白尿的产生机制蛋白尿的产生机制白蛋白的分子量为6.9万Da，带有负电荷，占血浆总蛋白的60%。正常肾小球允许小于2万4万Da的蛋白质通过，主要是血浆蛋白从肾小球滤膜的微孔滤出，每日滤过量约1015g，其中95%98%的滤过蛋白通过近端肾小管的胞饮作用被重吸收。10/21/202238血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗蛋白尿的产生机制蛋白
21、尿的产生机制肾小球滤过屏障破坏，通透性增加，导致血液中白蛋白和肾小球滤过屏障破坏，通透性增加，导致血液中白蛋白和高分子量蛋白高分子量蛋白(IgG、IgM)进入尿液。进入尿液。肾小管上皮细胞损伤后其蛋白重吸收功能障碍，导致由肾小管上皮细胞损伤后其蛋白重吸收功能障碍，导致由肾小球滤出的小分子量蛋白不能被重吸收而进人尿液。肾小球滤出的小分子量蛋白不能被重吸收而进人尿液。此外、血浆蛋白此外、血浆蛋白(正常正常/异常异常)产生过多，滤过增加超出近端产生过多，滤过增加超出近端肾小管重吸收能力。肾小管重吸收能力。10/21/202239血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗10/21/202240血尿蛋白尿的诊疗和鉴别
22、诊疗10/21/202241血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗10/21/202242血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗10/21/202243血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗蛋 白 尿 的 分 类蛋 白 尿 的 分 类根据尿蛋白量分为根据尿蛋白量分为肾病水平的蛋白尿肾病水平的蛋白尿（3.5g/d，也称大量蛋白尿），也称大量蛋白尿）非肾病水平的蛋白尿非肾病水平的蛋白尿蛋白尿根据不同的划分依据，有多种分类蛋白尿根据不同的划分依据，有多种分类一、一、10/21/202244血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗 二、根据蛋白尿的性质可以分为二、根据蛋白尿的性质可以分为“生理性生理性”蛋白尿和病理性蛋白尿蛋白尿和病理性蛋白尿前者指在
23、发热、剧烈运动后出现的一过性蛋白尿，患者的肾前者指在发热、剧烈运动后出现的一过性蛋白尿，患者的肾脏无器质性病变脏无器质性病变而病理性蛋白尿则是肾脏有器质性病变造成的蛋白尿，一般而病理性蛋白尿则是肾脏有器质性病变造成的蛋白尿，一般多为持续性蛋白尿。多为持续性蛋白尿。诊断诊断“生理性生理性”蛋白尿要慎重，因为肾脏器质性病变的早期蛋白尿要慎重，因为肾脏器质性病变的早期也可有类似的表现。长期对患者进行随访是非常必要的。也可有类似的表现。长期对患者进行随访是非常必要的。10/21/202245血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗10/21/202246血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗10/21/202247血尿蛋白尿的
24、诊疗和鉴别诊疗10/21/202248血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗10/21/202249血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗三、根据蛋白尿中是否存在较大量的大分子蛋白三、根据蛋白尿中是否存在较大量的大分子蛋白分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿确定的方法是测定尿中的确定的方法是测定尿中的lgG和转铁蛋白，和转铁蛋白，IgG/转铁蛋白转铁蛋白0.1称为选择性蛋白尿，称为选择性蛋白尿，2称为非选择性蛋白尿称为非选择性蛋白尿前者见于微小病变肾病和早期的糖尿病肾病、后者见于其前者见于微小病变肾病和早期的糖尿病肾病、后者见于其他各种肾小球疾病。他各种肾小球疾病。研究表明肾小球疾病患者的
25、肾间质病变程度、长期预后与研究表明肾小球疾病患者的肾间质病变程度、长期预后与非选择性蛋白尿程度相关。提示了此项检查的临床意义。非选择性蛋白尿程度相关。提示了此项检查的临床意义。10/21/202250血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗10/21/202251血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗四、根据蛋白尿的形成机制，可以分为四、根据蛋白尿的形成机制，可以分为肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿。由于肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿，。由于肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿，见于多种肾小球疾病，其特点是肾病水平蛋白尿较常见，成见于多种肾小球疾病，其特点是肾病水平蛋白尿较常见，成分以白蛋白等中大分子为主。再根据尿中大分子蛋白的
26、程度，分以白蛋白等中大分子为主。再根据尿中大分子蛋白的程度，分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿。由于肾小管病变，肾小管重吸收蛋白的能。由于肾小管病变，肾小管重吸收蛋白的能力下降，使正常时从肾小球滤过的小分子蛋白力下降，使正常时从肾小球滤过的小分子蛋白(如如:2 2微球微球蛋白、蛋白、1 1微球蛋白等微球蛋白等)没能有效地被肾小管重吸收，从而出没能有效地被肾小管重吸收，从而出现的蛋白尿称为肾小管性蛋白尿，一般其蛋白量现的蛋白尿称为肾小管性蛋白尿，一般其蛋白量2g/d2g/d。10/21/202252血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗溢出性蛋白
27、尿。溢出性蛋白尿。血液循环中存在大量的可以从正常的肾小血液循环中存在大量的可以从正常的肾小球滤过的小分子蛋白，超过了肾小管的重吸收极限，从而球滤过的小分子蛋白，超过了肾小管的重吸收极限，从而出现的蛋白尿。见于多发性骨髓瘤时的轻链尿，横纹肌溶出现的蛋白尿。见于多发性骨髓瘤时的轻链尿，横纹肌溶解时的肌红蛋白尿，血管内溶血时的血红蛋白尿。解时的肌红蛋白尿，血管内溶血时的血红蛋白尿。组织性蛋白尿。组织性蛋白尿。为肾组织破坏及分泌所产生的蛋白尿。一为肾组织破坏及分泌所产生的蛋白尿。一般尿蛋白量般尿蛋白量0.5g/d0.5g/d，很少，很少1g/d1g/d，见于肾盂肾炎、尿路肿，见于肾盂肾炎、尿路肿瘤等疾
28、病。瘤等疾病。10/21/202253血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗尿蛋白检测及其临床意义尿蛋白检测及其临床意义尿蛋白定性检查尿蛋白定性检查尿蛋白定量检查尿蛋白定量检查 微量白蛋白检测微量白蛋白检测特殊蛋白检测特殊蛋白检测 2-2-微球蛋白微球蛋白 1-1-微球蛋白、微球蛋白、2-2-巨球蛋白巨球蛋白 免疫球蛋白免疫球蛋白 本本-周蛋白周蛋白 血红蛋白血红蛋白/肌红蛋白肌红蛋白10/21/202254血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗特殊蛋白检查特殊蛋白检查2-微球蛋白微球蛋白2-MG分子量为分子量为11800，是主要组织相容性复合物（，是主要组织相容性复合物（MHC）II成分之成分之一，体内大部分有核细
29、胞都能合成，存在于细胞膜表面。血清内一，体内大部分有核细胞都能合成，存在于细胞膜表面。血清内2-MG浓度相当恒定，平均为浓度相当恒定，平均为1.8mg/L，2-MG分子量小，可从肾小球滤分子量小，可从肾小球滤过，但在近端小管可完全重吸收。尿内过，但在近端小管可完全重吸收。尿内2-MG极不稳定，在偏酸环境极不稳定，在偏酸环境中容易降解。留取标本时应碱化尿液，确保结果准确。中容易降解。留取标本时应碱化尿液，确保结果准确。临床意义：尿临床意义：尿2-MG异常，表明肾小管重吸收功能下降。恶性肿瘤异常，表明肾小管重吸收功能下降。恶性肿瘤患者由于血患者由于血2-MG浓度显著增高，滤过量超过肾小管重吸收能力
30、，也浓度显著增高，滤过量超过肾小管重吸收能力，也可使尿可使尿2-MG浓度升高。浓度升高。10/21/202255血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗特殊蛋白检查特殊蛋白检查1-微球蛋白微球蛋白1-微球蛋白微球蛋白，分子量分子量3.1万万Da，在尿中比较稳定，用免疫化学技术可在尿中比较稳定，用免疫化学技术可以测定。作为肾小管性蛋白尿的标志，广泛用于评估近端肾小管损伤，以测定。作为肾小管性蛋白尿的标志，广泛用于评估近端肾小管损伤，其排泄率随损伤的肾小管上皮细胞的恢复而下降其排泄率随损伤的肾小管上皮细胞的恢复而下降。2-巨球蛋白巨球蛋白2-巨球蛋白巨球蛋白(2-M)分子量分子量72万万Da，正常情况下，正常情
31、况下，2-M不能通过肾小不能通过肾小球滤过屏障，检测尿液中球滤过屏障，检测尿液中2-M有助于对肾小球损伤严重程度的了解。有助于对肾小球损伤严重程度的了解。10/21/202256血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗三三.特殊蛋白检查特殊蛋白检查免疫球蛋白免疫球蛋白 免疫球蛋白免疫球蛋白IgG和和IgM分子量分别为分子量分别为15万万Da和和90万万Da，采用免疫，采用免疫比浊法进行检测。有研究显示在原发性肾小球疾病表现为肾病综合征比浊法进行检测。有研究显示在原发性肾小球疾病表现为肾病综合征的患者中，检测尿的患者中，检测尿IgG和和IgM较测蛋白总量对预测其临床缓解、肾功较测蛋白总量对预测其临床缓解、肾功
32、能和肾组织损伤程度更有意义，可作为判断预后的指标。能和肾组织损伤程度更有意义，可作为判断预后的指标。10/21/202257血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗本本-周蛋白周蛋白本本-周蛋白又称凝溶蛋白，在一定周蛋白又称凝溶蛋白，在一定PH条件下加热至条件下加热至40-60时凝集沉淀时凝集沉淀，温度继续升至温度继续升至100沉淀溶解沉淀溶解，再冷却又重现沉淀。再冷却又重现沉淀。用免疫浊度法，用免疫浊度法，ELISA法检测。最好的检测方法是免疫电泳。尿标本法检测。最好的检测方法是免疫电泳。尿标本要新鲜、清亮，检查时须设对照管。血清和尿标本同时检测。要新鲜、清亮，检查时须设对照管。血清和尿标本同时检测。本本
33、-周蛋白由异常增生的浆细胞产生和分泌，是免疫球蛋白的轻链单体周蛋白由异常增生的浆细胞产生和分泌，是免疫球蛋白的轻链单体或二聚体，有或二聚体，有和和两种亚型两种亚型，由肾小球滤过，近端小管重吸收由肾小球滤过，近端小管重吸收，仅极少仅极少量从尿中排出。大量球蛋白轻链从尿液排出量从尿中排出。大量球蛋白轻链从尿液排出，见于多发性骨髓瘤、巨球见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症蛋白血症（往往血中往往血中IgM同时升高）同时升高）、淀粉样变性、淋巴瘤等。淀粉样变性、淋巴瘤等。10/21/202258血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗血红蛋白血红蛋白/肌红蛋白肌红蛋白尿外观呈红色、浓茶色或酱油色，不混浊。尿外观呈红色、浓
34、茶色或酱油色，不混浊。试纸法隐血试验阳性。联苯胺试验强阳性。镜检无红细胞。试纸法隐血试验阳性。联苯胺试验强阳性。镜检无红细胞。血红蛋白尿检测尿含铁血黄素阳性。尿硫酸胺试验有异常色素沉淀血红蛋白尿检测尿含铁血黄素阳性。尿硫酸胺试验有异常色素沉淀物。肌红蛋白尿硫酸胺试验阴性。蛋白电泳能区分血红蛋白和肌红蛋物。肌红蛋白尿硫酸胺试验阴性。蛋白电泳能区分血红蛋白和肌红蛋白。白。血红蛋白血红蛋白/肌红蛋白尿可引起急性肾衰竭，肌红蛋白尿可引起急性肾衰竭，对可疑病例应及时进一步检查确认。对可疑病例应及时进一步检查确认。10/21/202259血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗10/21/202260血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗10/21/202261血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗10/21/202262血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗谢谢10/21/202263血尿蛋白尿的诊疗和鉴别诊疗
