1、胸部评估厦门医学高等专科学校 诊断学胸部评估1还记得解剖吗？还记得解剖吗？思考：思考：1、胸部常见骨性标志及临床意义？、胸部常见骨性标志及临床意义？2、胸部人工划线及分区？、胸部人工划线及分区？诊断学胸部评估2第四节第四节 胸壁和胸廓评估胸壁和胸廓评估一、胸部的体表标志一、胸部的体表标志胸部分区及前骨性标志胸部分区及前骨性标志诊断学胸部评估3胸部后骨性标志胸部后骨性标志诊断学胸部评估4二、胸壁、胸廓二、胸壁、胸廓（一）胸壁（一）胸壁 主要视诊、触诊主要视诊、触诊 1、静脉：、静脉：上下腔静脉阻塞时，有上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。静脉充盈、曲张。2、皮下气肿：、皮下气肿：捻发、握雪感。捻
2、发、握雪感。3、胸壁压痛：、胸壁压痛：胸骨下端明显压痛、叩胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。痛见于白血病人。诊断学胸部评估5（二）胸廓检查（二）胸廓检查正正 常常 胸胸 廓廓(Normal Shape)不完全对称不完全对称 前后径小于左右径前后径小于左右径 比率比率1 1：1.51.5诊断学胸部评估6常见胸廓外形改变常见胸廓外形改变 诊断学胸部评估71 1、扁平胸、扁平胸：左右左右:前后前后2:12:1。瘦长体型，慢性消耗性疾病病人瘦长体型，慢性消耗性疾病病人2 2、桶状胸、桶状胸：常见于老年人，严重肺气肿病人。常见于老年人，严重肺气肿病人。3 3、佝偻病胸、佝偻病胸：多见于儿童多见于儿童3
3、 3岁。岁。肋膈沟肋膈沟：Harrison groove 鸡胸鸡胸：pigeon chest 佝偻病串珠佝偻病串珠：rachitic rosary 漏斗胸漏斗胸：funnel chest4 4、胸廓一侧变形、胸廓一侧变形胸部局部隆起胸部局部隆起诊断学胸部评估8临床常见异常胸廓临床常见异常胸廓诊断学胸部评估9脊 柱 侧 弯脊 柱 侧 弯Lateral curvature of spine6、脊柱畸形引起的胸廓改变、脊柱畸形引起的胸廓改变诊断学胸部评估10 异常前后径异常前后径 Abnormal AP Abnormal AP diameter diameter 脊柱后凸脊柱后凸 Spine Spi
4、ne posteriorly posteriorly deviate deviate Kyphosis 驼 背诊断学胸部评估11三、乳房三、乳房（一）视诊（一）视诊1、对称性：、对称性：正常：两侧基本对称正常：两侧基本对称 异常：异常：2、乳房皮肤、乳房皮肤3、乳头：注意位置，大小，、乳头：注意位置，大小，对称性，有无内翻等对称性，有无内翻等4、腋窝和锁骨上窝：、腋窝和锁骨上窝：乳头内陷诊断学胸部评估12（二）触诊 体位体位 乳房的四个象限乳房的四个象限 顺序顺序:先健后患、由浅至深先健后患、由浅至深 外上外上 外下外下 内下内下 内上内上 触诊内容触诊内容:质地与弹性，压痛，包块质地与弹性，
5、压痛，包块诊断学胸部评估13 第五节第五节 肺脏评估肺脏评估诊断学胸部评估14肺和胸膜肺和胸膜解剖和生理诊断学胸部评估15视 诊（一）、呼吸运动：（一）、呼吸运动：1呼吸运动类型呼吸运动类型 胸式呼吸胸式呼吸 腹式呼吸腹式呼吸2呼吸困难呼吸困难 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难(三凹征三凹征)呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 三凹征三凹征一、视一、视 诊诊诊断学胸部评估16视 诊正常：正常：16-2016-20次次/分分 新生儿可达新生儿可达4444次次/分分 。异常：异常：(1)(1)频率异常：增快频率异常：增快(2424次次/分分).).过
6、慢过慢(1212次次/分分 ）(2)(2)深浅度异常：浅快，深快深浅度异常：浅快，深快(酸中酸中毒毒Kussmauls RKussmauls R)（二）、呼吸频率与深度：（二）、呼吸频率与深度：诊断学胸部评估17（三）呼吸节律（三）呼吸节律呼吸停止呼吸停止Biot呼吸呼吸Cheyne-Stokes呼吸呼吸Kussmaul呼吸呼吸抑制性呼吸抑制性呼吸叹气样呼吸叹气样呼吸视 诊诊断学胸部评估18触 诊（一）胸廓的扩张度（一）胸廓的扩张度二、触诊二、触诊诊断学胸部评估19（二）语音震颤（二）语音震颤触 诊诊断学胸部评估20语颤减弱：语颤减弱：阻塞性肺不阻塞性肺不张张触 诊诊断学胸部评估21语颤减弱：
7、语颤减弱：胸腔积液，胸腔积液，气胸，肺气气胸，肺气肿肿触 诊诊断学胸部评估22语颤增强：肺实变触 诊诊断学胸部评估23触 诊（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感机制：机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉革互相摩擦的感觉特点：特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显更明显 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性）诊断学胸部评估24三、叩诊三、叩诊叩 诊（一）叩诊方法：（一）叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法直接叩诊法、间接叩诊法诊断学胸部评估25（二）正
8、常叩诊音：（二）正常叩诊音：叩 诊1 1、影响叩诊音的因素、影响叩诊音的因素2 2、正常肺部叩诊音、正常肺部叩诊音诊断学胸部评估263 3、肺界的叩诊、肺界的叩诊 叩 诊（1 1）肺上界：）肺上界：KronigKronig峡峡（2 2）肺前界：心脏的绝对浊音界）肺前界：心脏的绝对浊音界（3 3）肺下界）肺下界：锁骨中线：锁骨中线6 6，腋中线，腋中线8 8，肩胛线，肩胛线 10 10肋间肋间（4 4）肺下界移动范围：）肺下界移动范围：肺下界移动度肺下界移动度6-8cm6-8cm，肺下界移动范围减小见于：肺下界移动范围减小见于：诊断学胸部评估27（三）异常叩诊音（三）异常叩诊音浊音和实音浊音和实
9、音过清音过清音鼓音鼓音叩 诊诊断学胸部评估28（一）（一）正常呼吸音：正常呼吸音：听 诊1、支气管呼吸音、支气管呼吸音2、肺泡呼吸音、肺泡呼吸音3、支气管肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音四、听诊四、听诊诊断学胸部评估29喉部喉部胸胸骨骨上上窝窝背部第背部第6、7颈颈椎及第椎及第1、2胸胸椎附近椎附近诊断学胸部评估303、4胸椎胸椎水平水平右肺尖右肺尖胸骨角胸骨角附近附近1、2肋间肋间诊断学胸部评估31大部分大部分肺野肺野大大部部分分肺肺野野诊断学胸部评估32u1 1、异常肺泡呼吸音、异常肺泡呼吸音 （1 1）肺泡呼吸音减弱或消失）肺泡呼吸音减弱或消失 （2 2）肺泡呼吸音增强）肺泡呼吸音增强 （3
10、 3）呼气音延长）呼气音延长u2 2、异常支气管呼吸音、异常支气管呼吸音u3 3、异常支气管肺泡呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音听 诊（二）异（二）异常呼吸音常呼吸音 诊断学胸部评估33听 诊一侧肺泡呼吸音减弱或消失一侧肺泡呼吸音减弱或消失 胸水胸水 气胸气胸诊断学胸部评估341.湿罗音：湿罗音：（1）发生机制）发生机制（2）特点）特点 分类：粗、中、细湿罗音和分类：粗、中、细湿罗音和 捻发音。捻发音。听 诊 （三）罗音（三）罗音诊断学胸部评估35u如发生在双侧肺底，可为心功能不全所致的肺瘀血。u如双肺布满湿罗音，多见于急性肺水肿。u（3）临床意义诊断学胸部评估362 干罗音干罗音听 诊u（1）发生机制）发生机制u（2）特点）特点u（3）临床意义）临床意义诊断学胸部评估37（四）语音共振（四）语音共振检查方法检查方法1.语音共振减弱语音共振减弱2.语音共振增强语音共振增强听 诊诊断学胸部评估38听 诊（五）胸膜摩擦音（五）胸膜摩擦音诊断学胸部评估39视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊胸廓呼吸运动度胸廓呼吸运动度 气管气管 语颤语颤 音音 响响啰音啰音 呼吸音呼吸音肺实变肺实变肺气肿肺气肿 支哮支哮 气胸气胸 肺不张肺不张根据本节内容填写下表根据本节内容填写下表诊断学胸部评估40诊断学胸部评估41
