1、贫血的诊治思路贫血的诊治思路 消化血液科红细胞的生成红细胞的生成前成原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟血红细胞是指一定量的抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞占全血的容积比血红蛋白浓度（HGB）指单位提及(L)血液内所含的血红蛋白的量孕期生理性贫血 90贫贫血血的的分分类类2：根根性性贫贫血血多多数数MDS、ACD、白白血血病病或或肿肿瘤瘤浸浸润润增增生生低低下下性性贫贫血：血：AA、低低增增生生MDS或或AL骨骨髓髓抑抑制制细细胞胞毒毒药药物：物：化化疗疗等等放放射射线线贫贫血血就就是是鉴鉴别别诊诊断断的的过过程：程：确确定定贫贫血：血：是是否否存存在在贫贫血？血？贫贫
2、血血程程度：度：严严重重程程度？度？贫贫血血类类型：型：小小细细胞？胞？正正细细胞？胞？大大细细胞？胞？贫贫血血原原因：因：最最终终诊诊断！断！（病病因因诊诊断）断）诊诊断断和和鉴鉴室室检检查：查：有有针针对对性性选选择！择！体体格格巴巴结结胸胸骨骨心心脏脏肝肝脾脾常见贫血的细胞形态学常见贫血的细胞形态学正常红细胞正常红细胞小细胞低色素性贫血（小细胞低色素性贫血（IDA）RBC胞体多明显变小，胞体多明显变小，RBC淡染或中央苍白区扩大。淡染或中央苍白区扩大。BM铁染色铁染色细胞外铁消失，内铁减少。细胞外铁消失，内铁减少。A巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血:A.巨变的中幼红细胞巨变的中幼红细胞B.巨
3、变的中性干状核细巨变的中性干状核细胞胞C.中性多分叶核粒细胞中性多分叶核粒细胞（以上改变亦见于（以上改变亦见于MDS、感染、中毒或化疗后。）感染、中毒或化疗后。）BCMDS-RCMD-RS铁染色：幼红细胞胞浆内的蓝色颗粒铁染色：幼红细胞胞浆内的蓝色颗粒在在6粒以上，并围绕核周排列成半圈粒以上，并围绕核周排列成半圈以上。以上。遗传性球形红细胞增多症遗传性球形红细胞增多症(HS)RBC直径直径6m,外形圆，厚度增加，中央淡染区消失而浓染。外形圆，厚度增加，中央淡染区消失而浓染。遗传性椭圆形红细胞增多症遗传性椭圆形红细胞增多症镰状红细胞性贫血镰状红细胞性贫血RBC细长，两端尖，似细长，两端尖，似“镰
4、刀镰刀”状。状。AA骨髓像骨髓像BM活检：有核细胞增生低下活检：有核细胞增生低下BM涂片：增生低下，仅有少量淋巴样细胞和非造血细胞团涂片：增生低下，仅有少量淋巴样细胞和非造血细胞团（亦称（亦称“再障群再障群”），），该细胞团以成纤维细胞为框架，组织嗜硷细胞、浆细胞、淋巴该细胞团以成纤维细胞为框架，组织嗜硷细胞、浆细胞、淋巴细胞网络其中。细胞网络其中。MDS骨髓象骨髓象A.核畸形的晚幼红细胞核畸形的晚幼红细胞;B.巨大血小巨大血小板板C.大大RBC;D.三叶草状异常核的晚幼三叶草状异常核的晚幼红细胞红细胞ABCDMDS骨髓象骨髓象A.Pelger畸形：中性分叶核粒细胞仅为两叶，呈畸形：中性分叶核粒细胞仅为两叶，呈“哑铃哑铃”状或状或“花花生生”状。状。B.中性粒细胞胞浆颗粒粗大。中性粒细胞胞浆颗粒粗大。C.异常的小巨核细胞异常的小巨核细胞 和多核中幼红细胞和多核中幼红细胞。D.胞浆胞浆颗粒减少的双核中幼粒细胞颗粒减少的双核中幼粒细胞ABCD破碎破碎RBC见于见于MAHA（TTP等）、等）、DIC泪滴形泪滴形RBC见于骨髓纤维化见于骨髓纤维化 NoImage谢谢！谢谢！
