1、2323岁女性，岁女性，以以“头晕、乏力头晕、乏力1月、心悸月、心悸2天天”就诊，就诊，平素月经过多平素月经过多 查体：皮肤粘膜苍白，眼结膜苍白，心查体：皮肤粘膜苍白，眼结膜苍白，心率率96次次/分，肝脾未及。分，肝脾未及。诊断？诊断？检查？病因？检查？病因？治疗？治疗？病例病例讲授目的和要求讲授目的和要求掌握：掌握：1.贫血的概念、临床表现。贫血的概念、临床表现。2.贫血主要实验室检查及诊断。贫血主要实验室检查及诊断。熟悉：熟悉：1.贫血的分类。贫血的分类。2.贫血的治疗原则。贫血的治疗原则。讲授主要内容讲授主要内容贫血的定义贫血的定义分类分类发病机制发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室
2、检查诊断方法诊断方法治疗原则治疗原则 外周血红细胞容量减少，外周血红细胞容量减少，低于低于正常值正常值下限，下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合症不能运输足够的氧至组织而产生的综合症 （临床用血红蛋白（临床用血红蛋白Hb表示）表示）血红蛋白血红蛋白Hb低于低于正常值正常值贫血贫血 贫血的定义贫血的定义我国贫血的诊断标准我国贫血的诊断标准海平面地区海平面地区Hb(g/L)成年男性成年男性120成年女性成年女性110儿童儿童110孕妇孕妇1003235巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血正常细胞性贫正常细胞性贫血血801003235再生障碍性贫血再生障碍性贫血溶血性贫血溶血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫
3、血小细胞低色素小细胞低色素性性 贫血贫血8032缺铁性贫血缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血贫血的细胞学分类贫血的细胞学分类 正常细胞性贫血正常细胞性贫血贫血的细胞学分类贫血的细胞学分类 大细胞性贫血大细胞性贫血按贫血严重度分类按贫血严重度分类 Hb 90g/L 贫血贫血严重程度严重程度 极重度极重度 重度重度 中度中度 轻度轻度 红细胞生成红细胞生成 3 3 大因素大因素 造血细胞（造血细胞（多能造血干细胞、髓系干祖细胞、各期红系的细胞多能造血干细胞、髓系干祖细胞、各期红系的细胞）造血调节造血调节（细胞调节：骨髓基质细胞、淋巴细胞的影响、造血细胞凋
4、亡细胞调节：骨髓基质细胞、淋巴细胞的影响、造血细胞凋亡 因子调节：因子调节：SCFSCF、ILIL、GM-CSFGM-CSF、EPOEPO、TNF TNF、IFN IFN 等）等）造血原料（造血原料（蛋白质、维生素、微量元素蛋白质、维生素、微量元素）贫血的发病机制贫血的发病机制(分类分类)1 1）红细胞生成减少红细胞生成减少 造血干造血干/祖细胞异常祖细胞异常:再生障碍性贫血，恶性血液病再生障碍性贫血，恶性血液病 造血调节异常造血调节异常:骨髓纤维化骨髓纤维化 肾功不全、肝病（肾功不全、肝病（EPOEPO）肿瘤（肿瘤（TNFTNF、IFNIFN）慢性病贫血（慢性病贫血（hepcidinhepc
5、idin）造血原料缺乏造血原料缺乏:缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血2 2）红细胞破坏过多红细胞破坏过多 溶血性贫血溶血性贫血 3 3）失血失血 急性和慢性急性和慢性失血性贫血失血性贫血影响临床表现的影响临床表现的5个因素个因素：病因、程度、血容量、缓急、耐受能力病因、程度、血容量、缓急、耐受能力最早最常见症状：乏力最早最常见症状：乏力最突出症状：活动后气短心悸最突出症状：活动后气短心悸最突出体征：皮肤粘膜苍白最突出体征：皮肤粘膜苍白累及多系统：累及多系统：累及多系统累及多系统神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、记忆下降、肢端麻
6、木注意力不集中、记忆下降、肢端麻木皮肤黏膜：苍白、粗糙，黄染皮肤黏膜：苍白、粗糙，黄染呼吸系统：活动后气急呼吸系统：活动后气急循环系统：活动后心悸，心率快贫血性心脏病循环系统：活动后心悸，心率快贫血性心脏病消化系统：消化不良、舌炎、吞咽异物感消化系统：消化不良、舌炎、吞咽异物感泌尿系统：蛋白尿、少尿，原发病表现泌尿系统：蛋白尿、少尿，原发病表现内分泌、生殖系统：激素分泌异常内分泌、生殖系统：激素分泌异常免疫系统：免疫功能低下免疫系统：免疫功能低下血液系统：血液系统：贫血的实验室检查贫血的实验室检查 血常规血常规网织红细胞网织红细胞：反映骨髓造血功能反映骨髓造血功能血涂片血涂片骨髓骨髓涂片涂片+
7、骨髓活检骨髓活检贫血发病机制检查贫血发病机制检查：铁蛋白血清叶酸和铁蛋白血清叶酸和VitBVitB1212 网织红细胞网织红细胞贫血的诊断贫血的诊断 贫血诊断应关注的几个问题贫血诊断应关注的几个问题 有无贫血、程度？有无贫血、程度？性质、类型？性质、类型？病因诊断？病因诊断？贫血的诊断贫血的诊断病史病史 (1贫血对各系统的影响贫血对各系统的影响体检体检 2 贫血伴随表现贫血伴随表现)实验室检查实验室检查 血常规、血涂片、网织红细胞计数血常规、血涂片、网织红细胞计数 贫血发病机制检查贫血发病机制检查 骨髓涂片骨髓涂片+活检活检其它其它:与病因有关的其它检查与病因有关的其它检查 、1现病史现病史:贫血在各系统的表现贫血在各系统的表现 (时间时间,速度速度,程度程度)伴随的症状伴随的症状 干预治疗的反应干预治疗的反应贫血的诊断方法贫血的诊断方法贫血的治疗贫血的治疗1 1 对症治疗（对症治疗（输血、止血输血、止血）2 2 对因对因治疗（治疗（针对贫血发病机制的治疗针对贫血发病机制的治疗）思考题：思考题：1、贫血的概念、贫血的概念2、贫血的病因分类、贫血的病因分类3.贫血的细胞学分类贫血的细胞学分类
