1、CompanyLOGO静脉炎静脉炎的预防与静脉炎静脉炎的预防与处理处理 静脉炎的预防与处理静脉炎的预防与处理 静脉炎基本知识静脉炎基本知识2静脉炎静脉炎的预防与处理 定义：定义：静脉壁静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的并发的炎症反应，是一种进行性的并发症症血管瓣膜血管瓣膜血管内皮上皮血管内皮上皮结缔组织结缔组织血管中层血管中层血管外层血管外层 血管壁血管壁瓣膜血管内膜结缔组织血管中膜血管外膜动脉动脉静脉静脉3静脉炎静脉炎的预防与处理血管结构血管结构 血管内膜 由内皮、内皮下层和内弹性膜构成。当内膜受到损伤时，有可能导致静脉炎或血栓的发生。血管中膜 是以平滑肌和有收缩的组织相结合，随血管内压力
2、的增加或降低而扩张收缩。血管外膜”:以结缔组织构成保护层。4静脉炎静脉炎的预防与处理病理改变病理改变 静脉输入各种抗生素或高渗溶液直接损伤静脉壁。长期静脉曲张引起的血淤滞，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应。甚至累及静脉周围组织，并有渗出液。局部表现有疼痛，肿胀和压痛的条索状，往往伴有全身反应，但多不严重。5静脉炎静脉炎的预防与处理静脉炎的分级静脉炎的分级根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。0 无临床症状 度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。度：局部疼痛、红肿或水肿，局部有条索状改变，未触及硬结；度：局部疼痛、红肿或水
3、肿，静脉有条索状改变，可扪及硬结。6静脉炎静脉炎的预防与处理7静脉炎静脉炎的预防与处理化疗药物所致静脉炎分级（化疗药物所致静脉炎分级（5度）度）级为无疼痛；级为局部皮肤发红，轻微疼痛；级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径；级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱，影响肢体功能8静脉炎静脉炎的预防与处理危险因素危险因素血管内皮血管内皮受损受损药物药物高糖高脂高糖高脂机械刺激机械刺激感染感染久坐久蹲久坐久蹲手术创伤手术创伤9静脉炎静脉炎的预防与处理 静脉输液途径静脉输液途径PVC外周静脉导管PICC经外周置入中心静脉导管CVC中心静脉导管10静脉炎静脉炎的预防与处理
4、静脉炎发生的相关因素静脉炎发生的相关因素11静脉炎静脉炎的预防与处理分类分类A.机械性静脉炎机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生炎症反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起静脉炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。B.化学性静脉炎化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高，导致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。C.细菌性静脉炎细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆
5、行感染。12静脉炎静脉炎的预防与处理原因原因化学因素化学因素:主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。物理因素物理因素:包括环境温度，速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符，针头对血管的刺激等机械性损伤。血管因素血管因素:主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。个体与操作者因素个体与操作者因素:进行患者全身情况评估、护士的技术和责任心有关。13静脉炎静脉炎的预防与处理临床表现临床表现 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状14静脉炎静脉炎的预防与处理（）原因 机械性损伤 化学性损伤化学
6、性损伤 感染性损伤15静脉炎静脉炎的预防与处理 导管材料 导管留置时间16静脉炎静脉炎的预防与处理 硅胶(PVC)聚氯乙烯(PE)聚乙烯(PTFE)聚四氟乙烯17静脉炎静脉炎的预防与处理聚氨酯（Poly-Urethane）硅胶（Silicone）优点良好的生物相容性，不易形成血栓优秀的材料强度，不易被拉断，反复操作不易折断输液压力高，适用范围广外径小，内腔大，流量更高不容易打折材料不易老化，耐用性更好有比PU材质更好的生物相容性表面更光滑柔软而且顺应性好对大部分医用溶液都有抗性缺点使用含酒精或丙酮的溶液时，应加以注意反复操作易被折断或拉断耐压力低放置过程中容易打折或打结流量较低由于硅胶结构的特
7、点，有更多更大的微孔，因此有更高的感染机会和气泡形成机会18静脉炎静脉炎的预防与处理l导管留置时间 -导管置管时间24小时是24小时内 的1.6倍。Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheralintravenous catheters:A descriptive study19静脉炎静脉炎的预防与处理拔针后静脉炎拔针后静脉炎 相关因素相关因素：1 1 老年人皮下组织松弛，拔老年人皮下组织松弛，拔 针后穿刺点不能马上愈合。针后穿刺点不能马上愈合。2 2 拔针后伤口处理不当造成拔针后伤口处理不当造成 感染。感染。症状症状
8、：穿刺点红、痛，严重可见分泌物。：穿刺点红、痛，严重可见分泌物。处理处理：穿刺点严格消毒并无菌敷料覆盖，：穿刺点严格消毒并无菌敷料覆盖，再涂抗生素软膏。再涂抗生素软膏。20静脉炎静脉炎的预防与处理避免拔针后出现静脉炎避免拔针后出现静脉炎 选择导管柔软的留置产品。选择导管柔软的留置产品。避免在关节部位避免在关节部位 拔针后及时消毒穿刺部位，无菌敷料覆盖拔针后及时消毒穿刺部位，无菌敷料覆盖，提醒病人注意防水。，提醒病人注意防水。老年人特别要注意伤口防护。老年人特别要注意伤口防护。21静脉炎静脉炎的预防与处理（）原因 机械性损伤 化学性损伤化学性损伤 感染性损伤22静脉炎静脉炎的预防与处理l 药物的
9、刺激（PH值、渗透压）l 不恰当配制l 过快输注l 存在特殊物质23静脉炎静脉炎的预防与处理 动物实验动物实验 PH 4.5 100%的静脉引起严重的静脉炎PH 5.9 50%的静脉发生轻度到中度静脉炎PH 6.3 20%的静脉血管发生轻度静脉炎PH 6.5 没有血管发生改变 人体试验人体试验PH7.07.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小Consideration on prevention of phlebitis and venous pain from intravenous prostaglandin E1 administration by adjusting solution p
10、H:in vitro manipulations affecting pH24静脉炎静脉炎的预防与处理部分药物PH值 5%GS5%GS、10%GS 10%GS、50%GS PH=3.2-5.550%GS PH=3.2-5.5 0.9%NS PH=4.5-7.50.9%NS PH=4.5-7.5 5%GNS PH=3.5-5.55%GNS PH=3.5-5.5 复方氯化钠复方氯化钠 PH=4.5 PH=4.5 5%NaHCO3 PH=7.5-8.55%NaHCO3 PH=7.5-8.5 20%20%甘露醇甘露醇 PH=4.5-6.5 PH=4.5-6.5 低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷 PH=3.
11、5-6.0 PH=3.5-6.0 多巴胺多巴胺 PH=2.5-4.5 PH=2.5-4.5 10%KCL PH=4.5-6.510%KCL PH=4.5-6.525静脉炎静脉炎的预防与处理渗透压低于450 mmol/L，发生输液性静脉炎的低危险度渗透压在450-600mmol/L之间，属于中危险度 渗透压在600mmol/L以上，属于高危险度 稀释越多=渗透压越低，静脉炎的发生率越低26静脉炎静脉炎的预防与处理药物药物渗透压（渗透压（mmol/Lmmol/L）10%10%脂肪乳脂肪乳310310340340复方氨基酸复方氨基酸800800卡文卡文750750人血白蛋白人血白蛋白 1000100
12、02020甘露醇甘露醇1100110027静脉炎静脉炎的预防与处理（）原因 机械性损伤 化学性损伤 感染性损伤感染性损伤29静脉炎静脉炎的预防与处理 感染性损伤感染性损伤n穿刺点污染穿刺点污染n导管接头污染导管接头污染n静脉滴注的药物静脉滴注的药物被污染被污染n没有严格使用无没有严格使用无菌技术菌技术n免疫缺陷免疫缺陷l 30静脉炎静脉炎的预防与处理31静脉炎静脉炎的预防与处理预防预防 无菌无菌置管置管液体液体维护维护无菌无菌操作操作静脉选择静脉选择穿刺技术穿刺技术及时更换及时更换正确选择正确选择置管方式置管方式无菌配制无菌配制护理护理敷料敷料加强加强营养营养32静脉炎静脉炎的预防与处理预预
13、防防 加强无菌观念及技术能力：加强无菌观念及技术能力：严格执行无菌技术,苦练基本功,提高穿刺成功率。静脉的选择静脉的选择：血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此,选择血管时选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺。血管管径越小,不良反应的发生率越高。合理安排输液顺序和滴速：合理安排输液顺序和滴速：根据药物对血管的刺激程度，根据药物对血管的刺激程度，对刺激性强的药物应先输、慢输,避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小的药物,应后输,则可避免刺激性药物留在血管内而致静脉炎。33静脉炎静脉炎的预防与处理预预 防防 酒精湿敷：酒精湿敷：预防静滴甘露醇所致的
14、静脉炎，可用75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端。局部热敷：局部热敷：热敷后减轻药液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。合理膳食补充营养：合理膳食补充营养：营养不良,免疫力低下的患者,应加强营养,以高蛋白、高热量食物为主,增强机体对血管壁创伤修复能力和局部炎症的抵抗能力。留置针和敷贴选择、及时更换、中药外敷留置针和敷贴选择、及时更换、中药外敷。加强巡视加强巡视。34静脉炎静脉炎的预防与处理静脉炎处理原则静脉炎处理原则l发生静脉炎后，在发炎部位给予先冷敷后热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染l若PICC（外周静脉置入中心静脉导管）发生静脉炎，可先冷敷再热
15、敷症状可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。l若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行，每次20分钟，一天4次。l若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。35静脉炎静脉炎的预防与处理静脉炎处理原则静脉炎处理原则l 若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。l 抬高患肢，促进血液循环，进行修复。l 避免再度穿刺已发炎的血管，需等到发炎血管症状完全复原，弹性恢复方可使用。36静脉炎静脉炎的预防与处理治疗方法治疗方法u直接用喜疗妥乳膏均匀涂于患处皮肤表面,轻轻按摩3 5 min,2 3
16、 次/d,连用3 d,能有效改善静脉继发高凝状态,增加局部血流和循环,促进受损组织修复及再生。u50%硫酸镁湿敷患处皮肤表面,并加薄膜固定,2 3 次/d,连用3 du美得喜乳膏外敷,其主要成分为肝素钠,具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗过敏及止血等多种生物功能。u乙醇加维生素 B12 湿敷 75%乙醇20ml+维生素B12 500 mg,静脉输液开始至结束后30 min。u康惠尔敷贴37静脉炎静脉炎的预防与处理治疗方法治疗方法 喜辽妥药膏l康惠尔敷贴38静脉炎静脉炎的预防与处理治疗方法治疗方法 新鲜芦荟 如意金黄散 云南白药 紫金锭 每天2 次,每次15-30 min外敷39静脉炎静脉炎的预防与处理小小 结结减少静脉炎的发生减少静脉炎的发生正确评估正确评估精湛技术精湛技术精心护理精心护理及时治疗及时治疗40静脉炎静脉炎的预防与处理CompanyLOGO 41静脉炎静脉炎的预防与处理
