1、静脉输液常见并发症及处理方法周凤兰静脉输液常见并发症及处理方法周凤兰静脉输液治疗相关并发症静脉炎静脉炎渗出和外渗渗出和外渗感染感染空气栓塞空气栓塞导管栓塞导管栓塞导管相关的静脉血栓导管相关的静脉血栓中心血管通路装置位置不正确中心血管通路装置位置不正确处理：避免反复穿刺，提高静脉穿刺成功率。案例1：某医院新生儿科警报关闭，导致患儿头皮留置针外渗案例17案例2:血管内漏损伤后渗血静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。案例3 最后清创后的图片注意：避开静脉，如入扎，可用棉签止血，避免此处挤压。扎止血带时间应2分钟进行环形封闭：选择拮抗剂，硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之
2、有条索状感外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛。血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛。红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间输液速度过快：如：静脉推注、加压输液中心血管通路装置位置不正确碱性溶液：碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度案例2处理：予水胶体外敷+换药+清创急诊案例3：患者因突发心跳骤停入院，立即予除颤并静脉输液，随后右上肢出现静脉炎，予敷料外敷24小时后如图所示，立即请手外
3、科会诊，会诊意见：截肢处理案例3处理：高浓度DXM湿敷NS100ml+DXM100mg+针刺减压法针刺减压法+抗感染治疗针刺减压法 1：5%碘伏消毒2遍，待干；2：用7号针头（5号针眼小，易闭合，效果不明显）在肿胀的皮肤表面垂直进针，均匀分布，间隔1公分距离；3：根据病情酌情予无菌棉签轻压，协助局部组织液渗出，待无渗液，针刺点闭合后予复方七叶皂苷钠凝胶涂抹q6h；4：抬高患肢，每隔30分钟消毒一次，定时评估；注意：避开静脉，如入扎，可用棉签止血，避免此处挤压。12案例3 处理后的患肢13案例3 最后清创后的图片14静脉解剖15案例4：PICC穿刺点化脓案例4处理 注意：穿刺点禁挤压，碘伏湿敷1
4、5-30分钟（小儿1015分钟），予银离子草酸银敷料外敷（两张剪开交叉)。化疗的 病人出现感染白细胞增高时用普通敷料，等白细胞下降后再用银离子敷料。不用百多帮外涂（可导致真菌感染）。17静脉炎的症状及体征p红肿型：红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛痛、触痛 p硬结型：硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感痛、静脉变硬，触之有条索状感p坏死型：坏死型：沿血管周围有较大范围肿沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层胀形成瘀斑至皮肌层p闭锁型：闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）（血栓性静脉炎）严
5、重者可出现发严重者可出现发热等全身症状热等全身症状 18化学性静脉炎 预防预防 输注高渗溶液时输注高渗溶液时 应选择最大的和最合适的静脉应选择最大的和最合适的静脉 首先考虑中心静脉首先考虑中心静脉 如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激对静脉壁的刺激19化学性静脉炎p预防预防 充分的血液稀释充分的血液稀释 首选首选 合理酸碱溶液稀释合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具合理选择输液工具 静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度减慢输液速度 静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可
6、能缩静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间短静脉输液的时间20渗出和外渗发生的原因p静脉针头部分或全部脱出血管静脉针头部分或全部脱出血管 p针头斜面穿透血管的后壁针头斜面穿透血管的后壁 21渗出和外渗发生的原因p局部静脉内压增高局部静脉内压增高 静脉痉挛静脉痉挛 血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏 输液速度过快：如：静脉推注、加压输液输液速度过快
7、：如：静脉推注、加压输液22渗出和外渗的定义p渗出：渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路p外渗：外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路进入周围组织，而不是进入正常的血管通路 23渗出和外渗发生的原因p可致血管通透性增强的药物可致血管通透性增强的药物 高渗性溶液：高渗性溶液：5050葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等 阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等阳
8、离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等 碱性溶液：碳酸氢钠、碱性溶液：碳酸氢钠、2020磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等 缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等胺、垂体后叶素等 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物化疗药物：发疱性药物和刺激性药物 24渗出和外渗发生的原因发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死坏死 阿霉素（阿霉素（ADMADM）、表阿霉素（）、表阿霉素（E-ADME-ADM）刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻
9、度炎症而无坏死的药物无坏死的药物 静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间案例2处理：予水胶体外敷+换药+清创红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛进行环形封闭：选择拮抗剂，静脉输液治疗相关并发症急诊案例3：患者因突发心跳骤停入院，立即予除颤并静脉输液，随后右上肢出现静脉炎，予敷料外敷24小时后如图所示，立即请手外科会诊，会诊意见：截肢处理血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）外渗：由于输液管理疏忽造
10、成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路处理：避免反复穿刺，提高静脉穿刺成功率。输液速度过快：如：静脉推注、加压输液硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感包含血管，提供自身营养避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；25渗出和外渗的症状和体征p 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 p 患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿
11、着注射部位或针头的周围头的周围p 静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液慢。甚至自穿刺点渗液p 无回血或浅粉色回血无回血或浅粉色回血p 浸润部位周围皮肤的温度较低浸润部位周围皮肤的温度较低26渗出的处理p发生渗漏时停止在原部位静脉滴注发生渗漏时停止在原部位静脉滴注p拔管拔管p抬高患肢抬高患肢 p予以予以局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化27外渗的处理p停止输液停止输液p回抽药液：回抽药液：尽量减少在组织内的药液尽量减少在组织内的药液p拔管拔管p局部湿敷：局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化以减轻疼痛，随时观察变化p进行环形封闭：进行环形封闭：选择选择拮抗剂，拮抗剂，p再予再予生理盐水生理盐水5ml5ml地塞米松地塞米松5mg5mg或或2%2%利多利多卡因卡因10ml10ml，皮下注射，皮下注射，范围大于发生渗漏范围大于发生渗漏的区域的区域 以减轻局部缺血缺氧坏死以减轻局部缺血缺氧坏死谢谢观看！
