1、第第8484章章非感染性关节炎非感染性关节炎邱邱 贵贵 兴兴中国协和医科大学北京协和医院中国协和医科大学北京协和医院非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴1第第1节节骨关节炎的外科治疗骨关节炎的外科治疗Surgical Treatment of Osteoarthritis非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴2社会支出社会支出背 景骨关节炎非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴3非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴4骨关节炎 (osteoarthritis)退行性关节病 退行性关节炎肥大性或增生性关节炎非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴5非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴6骨关节炎危害严重非感染性关节炎第
2、1节骨关节炎邱贵兴7非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴8北京 60岁有症状OA影像学OA男性女性男性女性5.6%15.0%21.5%42.8%Yuqin Zhang.Comparison of the Prevalence of Knee Osteoarthritis.2001;Vol 44,No.9非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴9非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴10非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴11非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴12非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴13 肥胖肥胖 增加负重关节压力增加负重关节压力 代谢因素损伤关节代谢因素损伤关节 肥猪油喂养老鼠易产生肥猪油喂养
3、老鼠易产生“OA”遗传遗传 内分泌与代谢内分泌与代谢非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴14非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴15非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴16非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴17非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴18病 理 特 征 进行性关节软骨破坏 关节边缘骨反应性增生 软骨下骨增生硬化、囊性变非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴19非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴20非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴21非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴22非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴23骨关节炎常见部位 肩膀脊椎手肘髋关节手腕及手指膝盖脚踝及脚趾非感染性关节炎第1节骨关节
4、炎邱贵兴24n 膝 41%负重大、活动多易受外伤、劳累、风寒刺激n 髋 19%n 肘、手的小关节 30%非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴25临床表现缓慢缓慢 进行性进行性 反复发作的疼痛反复发作的疼痛关节肿胀关节肿胀 、变形、变形关节僵硬关节僵硬 、活动受限、活动受限伴继发性滑膜炎伴继发性滑膜炎钝痛钝痛 轻轻 重重 晨起时疼痛晨起时疼痛 活动后好转活动后好转 与气候有关与气候有关活动时痛活动时痛 休息痛休息痛非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴26诊 断 要 点非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴27膝 关 节1）近一个月内反复膝关节疼痛2）X线（站立和负重位）间隙变窄 骨赘 软骨下骨硬化/囊性
5、变3）关节液（2 次）清亮黏稠 WBC 2000个/ml4）中老年 (40岁)5）晨僵 306）活动时有摩擦音非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴28非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴29女性 64岁非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴30非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴31非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴32女性 69岁非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴33治疗目的 减轻和消除疼痛 矫正畸形 恢复和维持关节功能 改善生活质量非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴34治 疗 方 法n 保守治疗 非药物治疗 药物治疗n 手术治疗 非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴35非药物治疗 教育 理疗 减少负荷
6、 体疗 矫形鞋垫或支具非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴36教 育n 病因分析（体重 职业 运动方式）n 自然病程及危害n 治疗规划与预后n 社会心理非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴37 理疗 适合中度病变非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴38v 减少负荷 减少活动频率 时间 减肥 手杖非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴39药 物 治 疗n 口服药物n 外用药物n 关节腔内注射 非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴40药物选择原则 病情K 炎症不明显 镇痛为主 K 炎症明显 消炎为主 安全性 有效性 毒性非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴41非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴42非感染性关节炎
7、第1节骨关节炎邱贵兴43非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴44非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴45NSAIDs对对COX的选择性和分类的选择性和分类 分 类药 品COX-1倾向性抑制剂小剂量阿司匹林COX非特异性抑制剂吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬COX-2倾向性抑制剂美洛昔康、依托度酸、萘丁美酮COX-2特异性抑制剂塞来昔布、罗非昔布 分 类药 品COX非特异性抑制剂(传统NSAID)布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬COX-2抑制剂塞来昔布1997年第一届国际COX-2研讨会Vane JR et.Nomenclature for COX-2 inhibitors.Lancet,2000,3
8、56:1373-4非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴46NSAID的作用机制的作用机制病因病因细胞膜磷脂细胞膜磷脂花生四烯酸花生四烯酸前列腺素前列腺素发热、炎症、疼痛发热、炎症、疼痛环氧化环氧化酶酶NSAID抑抑制制非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴47镇痛治疗的误区n口服镇痛药为主 忽视外用镇痛药n同类镇痛药联用（NSAIDs联用）增加毒性作用 却不增加疗效n长期使用镇痛药 忽视不良反应非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴48重度疼痛重度疼痛*血药浓度低血药浓度低David Grace.et al.The Journal of Rheumatology 1999,26(12):2659-266
9、3David Grace.et al.The Journal of Rheumatology 1999,26(12):2659-2663强效强效安全安全+*特别是单关节，急性发作期非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴49 口服改善病情药物口服改善病情药物 氨基葡萄糖氨基葡萄糖 硫酸软骨素硫酸软骨素 双醋瑞因双醋瑞因 关节腔内注射关节腔内注射 糖皮质激素糖皮质激素 透明质酸透明质酸其他药物治疗其他药物治疗非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴50外科治疗 关节镜 截骨术 关节置换术非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴51手术治疗适应证n 正规保守治疗无效 症状不缓解 功能障碍持续进展非感染性关节炎第1节
10、骨关节炎邱贵兴52手术方式n 关节镜 发病短 力线正常 软骨破坏不重n 截骨 年轻肥胖 内/外翻畸形 对侧关节间隙正常n 置换 畸形明确 功能障碍 X线 关节损坏 原发OA者 60岁非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴53关 节 镜n 帮助诊断n 滑膜切除n 游离体摘除n 关节面清理n 关节腔冲洗非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴54新探索：软骨移植 提供完整的软骨基质和软骨细胞 修复软骨下骨 保持关节的外形分类 自体软骨移植 同种异体软骨移植非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴55 软骨缺损的修复-软骨移植软骨缺损区测量缺损范围环钻取股骨髁非负重区软骨受区植入骨-软骨非感染性关节炎第1节骨关节炎
11、邱贵兴56非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴57自体软骨细胞移植步骤图自体软骨细胞移植步骤图非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴58自体软骨细胞自体软骨细胞 +骨膜移植骨膜移植非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴59非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴60非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴61软骨组织工程临床应用研究 关节软骨退变的研究非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴62DBM/BMP修复全层关节软骨缺损的实验研究非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴63国内以几丁质为载体体外构造组织工程软骨块非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴64非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴65截 骨（纠正力线）n 内翻 高位
12、胫骨截骨（HTO）n 外翻 股骨髁上截骨非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴66截 骨手术指征：n伴有内外翻畸形的单间室骨关节炎n90 屈曲畸形10年随访n手术成功率：5 年 73%10年 51%15年 39%20年 30%n失败因素：50岁 多间室病变 ROM差 力线纠正不理想 骨愈合不良 非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴70单髁膝关节置换术非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴71单髁膝关节置换术手术指征：n单间室骨关节炎n前后交叉韧带功能良好nROM：屈曲90 屈曲畸形10 n内翻10 外翻10 n膝关节不稳定非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴73长期随访结果非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵
13、兴74长期随访结果n随访时间：10 15年n例数：42 2326例n失访率：0 （49/207）n假体存留率：10年 70%98%15年 79%94%非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴75人工关节置换术严重严重“OA”最有效的治疗方法最有效的治疗方法关节畸形关节畸形 关节面完全破坏关节面完全破坏 功能丧功能丧失失保守治疗无效保守治疗无效（暂时减轻症状）（暂时减轻症状）非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴76 关节置换术最早始于关节置换术最早始于20世纪世纪30年年代代 成熟的技术成熟的技术 全世界一百万例全髋手术全世界一百万例全髋手术/年年 美国全膝置换术美国全膝置换术12万万/年年非感染性关节
14、炎第1节骨关节炎邱贵兴77人 工 关 节 许多人误认为去掉关节换假关节许多人误认为去掉关节换假关节 去掉去掉 关节表面病变的软骨及软骨下骨关节表面病变的软骨及软骨下骨 增生发炎的滑膜组织增生发炎的滑膜组织 关节表面安上假体关节表面安上假体 使关节面光滑平整使关节面光滑平整 更好活动更好活动 无痛无痛 如同牙科镶牙一样如同牙科镶牙一样非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴78非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴79术 前非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴80术 后非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴81美国美国THA TKA手术例数手术例数万例万例非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴82我国人工关节置换万例万例非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴83END结束结束非感染性关节炎第1节骨关节炎邱贵兴84
