1、一、神经系统的区分一、神经系统的区分 1.中枢神经系统包括脑和脊髓中枢神经系统包括脑和脊髓含有绝大多数神经元的胞体。含有绝大多数神经元的胞体。2.2.周围神经系统包括周围神经系统包括1212对脑神经、对脑神经、3131对脊神经对脊神经 、内脏神经、内脏神经主要由感觉神经元和运动神经元主要由感觉神经元和运动神经元的轴突组成。的轴突组成。内脏神经内脏神经 交感神经交感神经 副交感神经副交感神经 神经按分布及性质又分为：神经按分布及性质又分为：躯体神经躯体神经 内脏神经内脏神经 感觉（传入）神经感觉（传入）神经 运动（传出）神经运动（传出）神经二二 、神经系统的组成、神经系统的组成 神经系统的基本组
2、织是神经组织。神经系统的基本组织是神经组织。神经组织神经组织 （一）神经元（一）神经元 1 1、神经元的构造、神经元的构造 神经元神经元 神经胶质神经胶质 神经元神经元 胞体胞体 突起突起 树突树突 轴突轴突 尼氏体尼氏体 神经原纤维神经原纤维 是神经系统结构和功能的基本单位，是神经系统结构和功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。具有感受刺激和传导神经冲动的功能。三、神经系统的常用术语三、神经系统的常用术语 灰质灰质 在中枢神经系统，神经元胞体及其树突的集聚部位称灰质，如脊髓灰质。在中枢神经系统，神经元胞体及其树突的集聚部位称灰质，如脊髓灰质。皮质皮质 灰质在大、小脑表面成层配布，
3、称为皮质。灰质在大、小脑表面成层配布，称为皮质。白质白质 在中枢神经系统，神经纤维的集聚称白质。在中枢神经系统，神经纤维的集聚称白质。髓质髓质 位于大脑和小脑的白质因被皮质包绕而位于深部，称为髓质。位于大脑和小脑的白质因被皮质包绕而位于深部，称为髓质。神经核神经核 在中枢神经系统内，除皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团在中枢神经系统内，除皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱称神经核。或柱称神经核。神经神经nerve 在周围神经系统，神经纤维的集聚称神经在周围神经系统，神经纤维的集聚称神经 神经外膜神经外膜 包绕在每条神经外面的结缔组织。包绕在每条神经外面的结缔组织。神经束
4、膜神经束膜 结缔组织伸入束内将神经分为若干小束，并包围之。结缔组织伸入束内将神经分为若干小束，并包围之。神经内膜神经内膜 包在每根神经纤维外面的结缔组织包在每根神经纤维外面的结缔组织。神经节神经节 在周围神经系统，神经元胞体集聚称神经节在周围神经系统，神经元胞体集聚称神经节 感觉神经节感觉神经节感觉神经元胞体集聚而成感觉神经元胞体集聚而成 内脏运动神经节内脏运动神经节传出神经元胞体集聚而成传出神经元胞体集聚而成 纤维束纤维束 在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合 一起称纤维束。一起称纤维束。中枢部中枢部 神经元胞体集聚神经元胞体集
5、聚 灰质灰质 皮质皮质 神经核神经核 神经纤维集聚神经纤维集聚 白质白质 髓质髓质 纤维束纤维束 神经元胞体集聚神经元胞体集聚 神经节神经节 神经纤维集聚神经纤维集聚 神经神经 周围周围部部 四、神经系统的活动方式四、神经系统的活动方式 反射弧：完成反射的形态学基础反射弧：完成反射的形态学基础包括五部分：包括五部分：感受器感受器传入神经传入神经中枢中枢 传出神经传出神经效应器效应器神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激 作出适宜的反应，称为反射作出适宜的反应，称为反射。神经系统的基本活动方式即是反射活动。神经系统的基本活动方式即是反
6、射活动。感受器感受器 传入神经传入神经 中枢中枢 传出神经传出神经 效应器效应器 脑脑间脑间脑中脑中脑端脑端脑小脑小脑脑桥脑桥延髓延髓前脑前脑中脑中脑菱脑菱脑后脑后脑末脑末脑中脑、脑桥、延髓合称为脑干。中脑、脑桥、延髓合称为脑干。脑（脑（Brain)大脑纵裂大脑纵裂胼胝体胼胝体大 脑 横 裂大 脑 横 裂外侧沟外侧沟中央沟中央沟顶枕沟顶枕沟额叶额叶颞叶颞叶 枕叶枕叶 顶叶顶叶岛叶岛叶 (一一)端脑的外形和分叶端脑的外形和分叶一、端脑一、端脑 额叶额叶顶叶顶叶枕叶枕叶颞叶颞叶岛叶岛叶大脑纵裂大脑纵裂中央沟中央沟额叶额叶枕叶枕叶顶叶顶叶顶枕沟顶枕沟外侧沟外侧沟中央沟中央沟顶枕沟顶枕沟颞叶颞叶半球上
7、外侧面半球上外侧面 中央前回中央前回中央沟中央沟中央后回中央后回中央后沟中央后沟顶上小叶顶上小叶顶内沟顶内沟缘上回缘上回角回角回顶枕沟顶枕沟颞下回颞下回中央前沟中央前沟额上回额上回额上沟额上沟额中回额中回额下沟额下沟额下回额下回外侧沟外侧沟颞上回颞上回颞上沟颞上沟颞中回颞中回颞下沟颞下沟枕前切迹枕前切迹额叶：额叶：中央前沟中央前沟 额上沟额上沟 额下沟额下沟 中央前回中央前回 额上回额上回 额中回额中回 额下回额下回顶叶：顶叶：中央后沟中央后沟 顶内沟顶内沟 中央后回中央后回 顶上小叶顶上小叶 顶下小叶顶下小叶（缘上回、角回）（缘上回、角回）颞叶：颞叶：颞上沟颞上沟 颞下沟颞下沟 颞上回颞上回
8、 颞中回颞中回 颞下回颞下回 颞横回颞横回半球的内侧面半球的内侧面 中央旁小叶中央旁小叶胼胝体胼胝体第五脑室第五脑室距状沟距状沟楔叶楔叶舌回舌回海马沟海马沟 扣带回扣带回中央旁小叶中央旁小叶胼胝体沟胼胝体沟楔前叶楔前叶胼胝体胼胝体（压部）（压部）楔叶楔叶顶枕沟顶枕沟距状沟距状沟舌回舌回侧副沟侧副沟枕颞内侧回枕颞内侧回枕颞沟枕颞沟枕颞外侧回枕颞外侧回额上回额上回扣带沟扣带沟扣带回扣带回胼胝体干胼胝体干穹窿穹窿透明隔透明隔胼胝体膝胼胝体膝胼胝体嘴胼胝体嘴前连合前连合终板旁回终板旁回胼胝体下区胼胝体下区钩钩海马旁回海马旁回嗅脑沟嗅脑沟嗅球嗅球嗅束嗅束嗅三角嗅三角前穿质前穿质侧副沟侧副沟海马旁回海马旁
9、回钩钩枕颞内侧回枕颞内侧回枕颞外侧回枕颞外侧回齿状回齿状回海马海马海马结构海马结构 半球下面半球下面 嗅球嗅球嗅束嗅束视神经视神经前穿质前穿质视束视束动眼神经动眼神经三叉神经三叉神经脑桥脑桥展神经展神经舌下神经舌下神经锥体锥体锥体交叉锥体交叉垂体垂体嗅三角嗅三角乳头体乳头体大脑脚大脑脚灰结节灰结节滑车神经滑车神经面神经面神经前庭蜗神经前庭蜗神经舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经副神经副神经橄榄橄榄小脑小脑隔区隔区扣带回扣带回海马旁回海马旁回钩钩海马海马齿状回齿状回岛叶前部岛叶前部颞极颞极边缘叶边缘叶中央旁小叶中央旁小叶胼胝体沟胼胝体沟楔前叶楔前叶胼胝体胼胝体（压部）（压部）楔叶楔叶顶枕沟顶枕沟距
10、状沟距状沟舌回舌回侧副沟侧副沟枕颞内侧回枕颞内侧回枕颞沟枕颞沟枕颞外侧回枕颞外侧回额上回额上回扣带沟扣带沟扣带回扣带回胼胝体干胼胝体干穹窿穹窿透明隔透明隔胼胝体膝胼胝体膝胼胝体嘴胼胝体嘴前连合前连合终板旁回终板旁回胼胝体下区胼胝体下区钩钩海马旁回海马旁回嗅脑沟嗅脑沟（二）（二）大脑皮质功能定位大脑皮质功能定位 1 1第第躯体运动区躯体运动区 中央前回、中央旁小叶前部（中央前回、中央旁小叶前部（4 4、6 6区）区）特点特点（1 1）上下颠倒，）上下颠倒，但头部是正的但头部是正的（2 2）左右交叉，）左右交叉，一些肌则受两侧一些肌则受两侧运动区的支配运动区的支配（3 3）身体各部分）身体各部分投
11、影区的大小取投影区的大小取决于功能的重要决于功能的重要性和复杂程度。性和复杂程度。发出纤维组成锥体束，施行对骨骼肌运动管理发出纤维组成锥体束，施行对骨骼肌运动管理2 2第第躯体感觉区躯体感觉区 中央后回、旁中央小叶后部（中央后回、旁中央小叶后部（3 3、1 1、2 2区）区）特点特点（1 1）上下颠倒，）上下颠倒，但头部是正的；但头部是正的；（2 2）左右交叉；）左右交叉；（3 3）身体各部在）身体各部在该区投射范围的该区投射范围的大小取决于该部大小取决于该部感觉敏感程度感觉敏感程度 接受背侧丘脑腹后和传入的对侧半身浅、深感觉。接受背侧丘脑腹后和传入的对侧半身浅、深感觉。一侧视觉区接受一侧视觉
12、区接受双眼同侧半视网膜双眼同侧半视网膜来的冲动来的冲动3 3视觉区视觉区 距状沟上、下方的枕叶皮质距状沟上、下方的枕叶皮质 (17(17区区)1717区区 4 4听觉区听觉区 颞横回颞横回 （4141、4242区）区）5 5平衡觉区平衡觉区 中央后回下端中央后回下端 6 6嗅觉区嗅觉区 海马旁回钩的内侧部及其附近海马旁回钩的内侧部及其附近7 7味觉区味觉区 中央后回下部（中央后回下部（4343区）区）8 8内脏运动中枢内脏运动中枢 边缘叶边缘叶 9 9语言中枢语言中枢 （1 1）运动性语言中枢：）运动性语言中枢：额下回后部额下回后部 Broca Broca 区（区（4444、4545区）区）（
13、2 2）书写中枢：）书写中枢：额中回后部（额中回后部（8 8区）区）（3 3）听觉性语言中枢：）听觉性语言中枢：颞上回后部（颞上回后部（2222区）区）（4 4）视觉性语言中枢（阅读中枢）：）视觉性语言中枢（阅读中枢）：角回（角回（3939区）区）书写中枢书写中枢运动性语言中枢运动性语言中枢Wernicke区区视觉性语言中枢视觉性语言中枢听觉性语言中枢听觉性语言中枢二、脑干二、脑干 Brain stem1、脑干外形、脑干外形2、内部结构、内部结构分分 3段，连有段，连有10 对对脑神经；内有脑神经；内有18对对脑神经核、脑神经核、4个丘个丘系和锥体束。系和锥体束。1、脑干外形、脑干外形脑干分脑
14、干分3段段:延髓、脑桥和中脑。延髓、脑桥和中脑。连有连有10对脑神经对脑神经 :动眼神动眼神经、滑车神经、三叉神经、经、滑车神经、三叉神经、展神经、展神经、面神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷面神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。走神经、副神经和舌下神经。脑干腹侧面脑干腹侧面视束视束脑桥上缘脑桥上缘延髓脑桥沟延髓脑桥沟中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓脑干腹侧面脑干腹侧面延髓：延髓：锥体锥体锥体交叉锥体交叉第第1颈神经颈神经舌下神经舌下神经橄榄橄榄迷走神经迷走神经舌咽神经舌咽神经副 神 经副 神 经脑干腹侧面脑干腹侧面脑桥：脑桥：中脑：中脑：基 底 沟基 底 沟三叉神经三叉神经展 神 经
15、展 神 经面 神 经面 神 经前庭蜗神经前庭蜗神经大脑脚大脑脚脚间窝脚间窝动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经脑干背侧面脑干背侧面中脑上界中脑上界髓纹髓纹中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓滑车神经滑车神经脑干背侧面脑干背侧面延髓和脑桥：延髓和脑桥：小脑上脚小脑上脚小脑中脚小脑中脚小脑下脚小脑下脚楔束结节楔束结节薄束结节薄束结节正中沟正中沟面神经丘面神经丘舌下神经三角舌下神经三角迷走神经三角迷走神经三角菱形窝菱形窝界 沟界 沟脑干背侧面脑干背侧面中脑：中脑：上丘上丘下丘下丘滑车神经滑车神经 中国全科医学中国全科医学.2001:4(3):185-186 TIA患者智能障碍的发生率为23%44%的TIA患者弥散加
16、权成像(DWI)在早期可显示梗死灶 美国美国FDAFDA建议在限定教育年龄建议在限定教育年龄8 8年以上的条件下，年以上的条件下，MMSEMMSE总分在总分在24302430之之间者，被考虑为间者，被考虑为MCIMCI。Grundman et al.,Grundman et al.,研究发现，研究发现，MMSEMMSE得分得分NCNC组为组为29.129.11.31.3，MCIMCI组为组为27.327.31.91.9，而，而ADAD组得分为组得分为23.323.32.4(CDR 0.5)2.4(CDR 0.5)和和19.919.93.5(CDR 1.0)3.5(CDR 1.0)，MCIMCI
17、组分别与组分别与NCNC或或ADAD组比较均具有非常显著性差异组比较均具有非常显著性差异(p0.001)(p0.001)。而而LoewemsteinLoewemstein等在对平均年龄在等在对平均年龄在7575岁以上的老年人研究发岁以上的老年人研究发现，当现，当MMSEMMSE界值在界值在2626分时，分时，MMSEMMSE区分区分MCIMCI和正常老年人的敏感性为和正常老年人的敏感性为70.8%70.8%，特异性为特异性为84.6%84.6%；区分痴呆和正常老年人的敏感性为；区分痴呆和正常老年人的敏感性为100%100%，特异性为，特异性为84.6%84.6%。这说明这说明MMSEMMSE得
18、分有较好的得分有较好的MCIMCI病例筛选功能。病例筛选功能。5.MMSE5.MMSE与与aMCIaMCI的诊断意义的诊断意义6.aMCI6.aMCI的中医证候特征的中医证候特征肾精亏虚、痰浊蒙窍、瘀阻脑络平均分数在肾精亏虚、痰浊蒙窍、瘀阻脑络平均分数在ADAD和和MCIMCI都显著增加，但只有痰浊蒙窍与都显著增加，但只有痰浊蒙窍与MCIMCI具有显著具有显著相关性。相关性。MCIMCI患者患者MMSEMMSE平均得分与肾精亏虚、气血不足有关，平均得分与肾精亏虚、气血不足有关，其中肾精亏虚主要表现为单词记忆、语言功能和其中肾精亏虚主要表现为单词记忆、语言功能和注意力减退，气血不足主要表现为语言功能和注注意力减退，气血不足主要表现为语言功能和注意力减退。意力减退。8.8.认知功能障碍与中医证候的关系认知功能障碍与中医证候的关系*p p 0.01 0.01，与肾精亏虚证相比；，与肾精亏虚证相比；p p 0.01 0.01；与瘀阻脑络证相比；与瘀阻脑络证相比；p p 0.01 0.01，与痰浊蒙窍证相比；，与痰浊蒙窍证相比；p p 0.01 0.01，与阴虚阳亢证相比；，与阴虚阳亢证相比；p p 0.01 0.01，与气血不足证相比。，与气血不足证相比。R:R:p p=0.025=0.025，偏回归系数，偏回归系数B=0.068B=0.068r
