1、右心导管技术概念右心导管技术概念将心导管经周围静脉送入将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右房、右上、下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支，了室、肺动脉及其分支，了解心脏血流动力学改变。解心脏血流动力学改变。是一种有创介入技术，包是一种有创介入技术，包括介入诊断和介入治疗。括介入诊断和介入治疗。右房右房右室右室肺动脉肺动脉左室左室上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉主动脉主动脉右心导管临床应用右心导管临床应用诊断先天性心脏病诊断先天性心脏病 简单先天性心脏病：房间隔缺损简单先天性心脏病：房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭 复杂先天性心脏病：法洛四联症复杂先天性心脏病：法洛四
2、联症 右室双出口右室双出口判断手术适应证判断手术适应证评估心功能状态评估心功能状态右心导管检查内容右心导管检查内容一、评估异常通路一、评估异常通路二、压力资料分析二、压力资料分析三、血氧资料分析三、血氧资料分析四、血流动力学评价四、血流动力学评价五、心血管造影五、心血管造影一、评估异常通道一、评估异常通道正常右心导管途径正常右心导管途径房水平异常途径房水平异常途径室水平异常途径室水平异常途径大动脉水平异常途径大动脉水平异常途径正常右心导管途径正常右心导管途径 股静脉股静脉下腔静脉下腔静脉 肺动脉瓣肺动脉瓣 左肺动脉左肺动脉 右房右房右室右室主肺动脉主肺动脉 颈静脉颈静脉上腔静脉上腔静脉 三尖瓣
3、三尖瓣 右右肺动脉肺动脉正常右心导管途径正常右心导管途径股静脉途径股静脉途径右房右房右室右室肺动脉肺动脉颈静脉途径颈静脉途径右房右房右室右室肺动脉肺动脉下腔静脉下腔静脉上腔静脉上腔静脉异常右心导管途径异常右心导管途径房水平异常途径房水平异常途径室水平异常途径室水平异常途径大动脉水平异常途径大动脉水平异常途径房水平异常途径房水平异常途径右股静脉右股静脉下腔静脉下腔静脉右房右房 肺静脉肺静脉左房左房房间隔通道房间隔通道临床意义：房间隔缺损临床意义：房间隔缺损 卵圆孔未闭卵圆孔未闭 心内膜垫缺损心内膜垫缺损下腔静脉下腔静脉肺静脉肺静脉室水平异常途径室水平异常途径右股静脉右股静脉下腔静脉下腔静脉右房右
4、房右室右室 主动脉主动脉左室左室室间隔通道室间隔通道临床意义：临床意义：室间隔缺损室间隔缺损 房室管畸形房室管畸形 心内膜垫缺损心内膜垫缺损下腔静脉下腔静脉主动脉主动脉大动脉水平异常途径大动脉水平异常途径右股静脉右股静脉下腔静脉下腔静脉右房右房右室右室 降主动脉降主动脉主主-肺动脉通道肺动脉通道肺动脉肺动脉临床意义：临床意义：动脉导管未闭动脉导管未闭 主肺动脉窗主肺动脉窗下腔静脉下腔静脉降主动脉降主动脉二、右心导管压力资料分析二、右心导管压力资料分析(一一)右房压力右房压力(RAP)(二二)右室压力右室压力(RVP)(三三)肺动脉压力肺动脉压力(PAP)(四四)肺小动脉嵌压肺小动脉嵌压(PAW
5、P)(五五)连续压力曲线连续压力曲线(一一)右房压力波形右房压力波形波形特点：波形特点：a 波：房缩波波：房缩波 v 波：充盈波波：充盈波 正常：正常：a 波波 v 波波右房右房收缩压收缩压舒张压舒张压异常右房压力波形异常右房压力波形右房压力升高：右房压力升高：a 波增大波增大三尖瓣关闭不全：巨大三尖瓣关闭不全：巨大 v 波，波，v 波波a 波波限制性心肌病限制性心肌病/缩窄性心包炎：缩窄性心包炎：v 波波=a 波波心房颤动：心房颤动：a 波消失波消失右房压力正常值右房压力正常值收缩压：收缩压：4 6 mmHg舒张压：舒张压：0 4 mmHg平均压：平均压：2 4 mmHg通常记录通常记录右心
6、房平均压右心房平均压表示各种临床意义表示各种临床意义异常右心房压力病理意义异常右心房压力病理意义 异常：平均压异常：平均压10mmHg升高：高容量负荷升高：高容量负荷 右心衰竭右心衰竭 三尖瓣病变三尖瓣病变 肺动脉高压肺动脉高压 右室流出道梗阻右室流出道梗阻 心包填塞心包填塞降低：低血容量降低：低血容量(二二)右心室压力波形右心室压力波形波形特点：波形特点：高原型、双切凹（三尖瓣关闭、肺动脉瓣开放）高原型、双切凹（三尖瓣关闭、肺动脉瓣开放）右室右室收缩压收缩压舒张压舒张压右心室压力正常值右心室压力正常值儿童及成人：儿童及成人：收缩压：收缩压：15 30 mmHg 舒张压：舒张压：5 10 mm
7、Hg新生儿：新生儿：收缩压：收缩压：35 80 mmHg 舒张压：舒张压：1 5 mmHg异常右心室压力病理意义异常右心室压力病理意义收缩压升高：收缩压升高：30 mmHg 见于：肺动脉高压见于：肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 右室流出道梗阻右室流出道梗阻收缩压降低：收缩压降低：15 mmHg 见于：低血容量见于：低血容量 心源性休克心源性休克 心脏填塞心脏填塞异常右心室压力病理意义异常右心室压力病理意义舒张压升高：舒张压升高：10 mmHg 见于：见于：高血容量高血容量 右心衰竭右心衰竭 右室肥厚右室肥厚 瓣膜返流瓣膜返流舒张压降低：舒张压降低：5 mmHg 见于：见于：低血容量低血容
8、量 三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄(三三)肺动脉压力波形肺动脉压力波形波形特点：波形特点：上升支上升支升切凹升切凹圆顶圆顶下降支下降支下下切凹切凹肺动脉肺动脉收缩压收缩压舒张压舒张压异常肺动脉压力波形异常肺动脉压力波形波形特点：波形特点：类似于等腰三角形的压力波形类似于等腰三角形的压力波形病理意义：病理意义：肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉压力正常值肺动脉压力正常值收缩压：收缩压：15 30 mmHg舒张压：舒张压：5 10 mmHg平均压：平均压：10 20 mmHg 通常记录通常记录肺动脉平均压肺动脉平均压表示各种临床意义表示各种临床意义肺动脉高压临床分级肺动脉高压临床分级肺动脉高压定义：平均压肺动脉
9、高压定义：平均压 20 mmHg肺动脉高压分级：肺动脉高压分级：轻度肺动脉高压：轻度肺动脉高压：30 mmHg 平均压平均压 20 mmHg 中度肺动脉高压：中度肺动脉高压：50 mmHg 平均压平均压 30 mmHg 重度肺动脉高压：重度肺动脉高压：平均压平均压 50 mmHg l 婴幼儿重度肺动脉高压：婴幼儿重度肺动脉高压：肺动脉收缩压（肺动脉收缩压（Pp）/主动脉收缩压（主动脉收缩压（Ps）0.75异常肺动脉压力病理意义异常肺动脉压力病理意义平均压平均压升高：升高：20mmHg 见于：见于：肺动脉高压肺动脉高压 二尖瓣病变二尖瓣病变 右心衰竭右心衰竭 限制性心肌病限制性心肌病平均压平均压
10、降低：降低：10 mmHg 见于：见于：低血容量低血容量 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄/闭锁闭锁(四四)肺小动脉嵌压（肺小动脉嵌压（PAWP）测量方法：测量方法：导管完全堵塞肺小动脉测压导管完全堵塞肺小动脉测压意义：反应左房压力变化意义：反应左房压力变化 肺小动脉嵌压肺小动脉嵌压=左房压左房压=左室舒张末压左室舒张末压 （二尖瓣狭窄除外）（二尖瓣狭窄除外）临床标准临床标准:肺小动脉平均压肺小动脉平均压肺小动脉嵌压波形肺小动脉嵌压波形波形特点：实质是波形特点：实质是“左房波左房波”与心房波相似与心房波相似 由由a波、波、v波构成波构成 波形出现较心房波延迟波形出现较心房波延迟肺小动
11、脉嵌压病理意义肺小动脉嵌压病理意义正常值：平均压：正常值：平均压：5 10 mmHg平均压增高：平均压增高：10mmHg 见于：二尖瓣病变见于：二尖瓣病变 左室功能障碍左室功能障碍 肺静脉梗阻肺静脉梗阻正常或降低：正常或降低：不能排除不能排除“肺血管器质性病变肺血管器质性病变”(五五)连续压力曲线测定连续压力曲线测定意义：意义：了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重程度了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重程度跨肺动脉瓣连续测压（临床常用）：跨肺动脉瓣连续测压（临床常用）：肺动脉肺动脉肺动脉瓣肺动脉瓣右室流出道右室流出道 右心室中部右心室中部正常跨肺动脉瓣压差正常跨肺动脉瓣压差10mmHg 1
12、0mmHg 正常跨肺动脉瓣正常跨肺动脉瓣连续压力曲线连续压力曲线肺动脉肺动脉肺动脉瓣肺动脉瓣右室流出道右室流出道右心室中部右心室中部肺动脉压力肺动脉压力右心室压右心室压肺动脉瓣肺动脉瓣 肺动脉肺动脉右心室右心室 肺动脉肺动脉右心室右心室 肺动脉肺动脉右心室右心室流出道流出道流出道流出道肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄流出道狭窄流出道狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 流出道狭窄流出道狭窄异常肺动脉与右室压力曲线异常肺动脉与右室压力曲线三、右心导管血氧资料分析三、右心导管血氧资料分析各房室腔、大血管的血氧测定各房室腔、大血管的血氧测定判断异常分流及计算分流量判断异常分流及计算分流量血氧测定血氧测定表达方法：表
13、达方法：血氧含量绝对值（血氧含量绝对值（SOSO2 2）血氧饱和度（血氧饱和度（SPOSPO2 2）血氧饱和度优点：血氧饱和度优点：不受酸碱中毒、低温、发热影响不受酸碱中毒、低温、发热影响 不受血红蛋白与氧亲和性因素影响不受血红蛋白与氧亲和性因素影响正常心内各部位血氧饱和度差正常心内各部位血氧饱和度差腔静脉腔静脉右心房右心房 SPOSPO2 2 差差 7%右心房右心房右心室右心室 SPOSPO2 2 差差 4%右心室右心室肺动脉肺动脉 SPOSPO2 2 差差 3%上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉右房右房右室右室肺动脉肺动脉心内分流临床分类心内分流临床分类根据分流方向分类：根据分流方向分类：左
14、向右分流左向右分流 右向左分流右向左分流 双向分流双向分流根据分流部位分类：根据分流部位分类：房水平分流房水平分流 室水平分流室水平分流 大动脉水平分流大动脉水平分流 腔静脉水平分流腔静脉水平分流 心房水平左向右分流心房水平左向右分流定义：左心房血液通过房间隔通道分流到右心房定义：左心房血液通过房间隔通道分流到右心房诊断标准：诊断标准：腔静脉腔静脉右房血氧饱和度差右房血氧饱和度差 9%病理意义：病理意义：房间隔缺损房间隔缺损 肺静脉异位引流到右房肺静脉异位引流到右房 冠状动脉瘘回流到右房冠状动脉瘘回流到右房右房右房上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉心室水平左向右分流心室水平左向右分流定义：左心室
15、血液通过室间隔通道分流到右心室定义：左心室血液通过室间隔通道分流到右心室诊断标准：诊断标准：右房右房右室血氧饱和度差右室血氧饱和度差 5%病理意义：病理意义：室间隔缺损室间隔缺损 主动脉窦瘤破入右室主动脉窦瘤破入右室 冠状动脉瘘回流到右房冠状动脉瘘回流到右房右房右房右室右室左室左室大动脉水平左向右分流大动脉水平左向右分流定义：主动脉血液通过大动脉通道分流到肺动脉定义：主动脉血液通过大动脉通道分流到肺动脉诊断标准：诊断标准：右心室右心室肺动脉肺动脉血氧饱和度差血氧饱和度差 3%病理意义：病理意义：动脉导管未闭动脉导管未闭 主动脉窦瘤破入肺动脉主动脉窦瘤破入肺动脉 冠状动脉瘘回流到肺动脉冠状动脉瘘
16、回流到肺动脉右室右室肺动脉肺动脉主动脉主动脉腔静脉水平左向右分流腔静脉水平左向右分流定义：定义：不同部位腔静脉血氧不同部位腔静脉血氧饱和度明显差异饱和度明显差异病理意义：病理意义：肺静脉异位引流入肺静脉异位引流入 腔静脉不同部分腔静脉不同部分上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉右心导管术的右向左分流判断右心导管术的右向左分流判断动脉血氧饱和度正常值：动脉血氧饱和度正常值：95%100%右向左分流：动脉血氧饱和度右向左分流：动脉血氧饱和度 95%肉眼紫绀：动脉血氧饱和度肉眼紫绀：动脉血氧饱和度 89%心房水平右向左分流病理意义心房水平右向左分流病理意义肺动脉高压伴三尖瓣返流：肺动脉高压伴三尖瓣返流：
17、先天性心脏病伴肺动脉高压先天性心脏病伴肺动脉高压 特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压先天性心脏畸形伴右房高压：先天性心脏畸形伴右房高压：三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄/闭锁、肺动脉瓣狭窄闭锁、肺动脉瓣狭窄/闭锁闭锁腔静脉异位引流到左房：腔静脉异位引流到左房：下腔下腔/左上腔静脉引流到左房左上腔静脉引流到左房心室水平右向左分流病理意义心室水平右向左分流病理意义室间隔缺损室间隔缺损+重度肺动脉高压：重度肺动脉高压：肺动脉高压伴艾森曼格综合征肺动脉高压伴艾森曼格综合征室间隔缺损室间隔缺损+右室流出道梗阻：右室流出道梗阻：重度肺动脉瓣狭窄、法洛四联症重度肺动脉瓣狭窄、法洛四联症肺动脉水平右向左分流病理意义肺动脉水
18、平右向左分流病理意义动脉导管未闭动脉导管未闭+重度肺动脉高压：重度肺动脉高压：动脉导管未闭或主肺动脉窗伴艾森曼格综合征动脉导管未闭或主肺动脉窗伴艾森曼格综合征依赖动脉导管供血降主动脉的先心病：依赖动脉导管供血降主动脉的先心病：主动脉缩窄、主动脉弓离断、左室发育不良综合征主动脉缩窄、主动脉弓离断、左室发育不良综合征四、右心导管血流动力学评价四、右心导管血流动力学评价计算心排血量（计算心排血量（CO）计算分流量计算分流量 左向右分流左向右分流 右向分流右向分流 双向分流双向分流计算肺血管阻力计算肺血管阻力(一一)心排出量心排出量（CO）内容：内容：体循环血流量体循环血流量（Qs）-左心室的排血量左
19、心室的排血量 肺循环血流量肺循环血流量（Qp）-右心室的排血量右心室的排血量计算方法：计算方法：根据氧耗量、动脉血氧含量、静脉血氧含量，根据氧耗量、动脉血氧含量、静脉血氧含量，应用应用FickFick公式计算公式计算心排指数心排指数（CI）=心排出量心排出量（CO）/体表面积体表面积m2m2心排出量（心排出量（COCO）意义）意义心内无分流：心内无分流：心排出量（心排出量（CO）=肺循环血流量（肺循环血流量（Qp）=体循环血流量（体循环血流量（Qs）=1右向左分流：右向左分流：肺循环血流量（肺循环血流量（QP）/体循环血流量（体循环血流量（QS）1(二二)分流量分流量少量少量左向右左向右分流：
20、分流：1 肺循环血流量肺循环血流量QP/体循环血流量体循环血流量QS 1.5中量中量左向右左向右分流：分流：1.5 肺循环血流量肺循环血流量QP/体循环血流量体循环血流量QS 2 大量大量左向右左向右分流：分流：2 肺循环血流量肺循环血流量QP/体循环血流量体循环血流量QS (三三)肺血管阻力肺血管阻力肺小动脉阻力：肺小动脉阻力：肺循环血液流经肺血管床产生的阻力肺循环血液流经肺血管床产生的阻力全肺阻力：全肺阻力：右心血液由右室排出后经肺动脉及右心血液由右室排出后经肺动脉及 其分支回流至左心产生的阻力其分支回流至左心产生的阻力肺血管阻力用肺血管阻力用 wood 单位表示单位表示肺血管阻力正常值肺
21、血管阻力正常值肺小动脉阻力肺小动脉阻力 正常值：正常值：0.6 2 wood 单位单位全肺阻力全肺阻力 正常值：正常值：2.5 3.7 wood 单位单位肺血管阻力意义肺血管阻力意义临床经常应用临床经常应用“全肺阻力全肺阻力”来评估肺血管床的状来评估肺血管床的状态态全肺阻力增高的病理意义：全肺阻力增高的病理意义：先天性心脏病合并重度肺动脉高压先天性心脏病合并重度肺动脉高压 评估肺血管床状态（动力型、阻力型）评估肺血管床状态（动力型、阻力型）决定手术适应证决定手术适应证五、心血管造影技术五、心血管造影技术 通过导管将含碘造影剂注入心腔或通过导管将含碘造影剂注入心腔或大血管大血管,记录影像学改变记
22、录影像学改变 是一种介入诊断方法是一种介入诊断方法心血管造影意义心血管造影意义了解心腔和大血管形态、大小、位置、连接了解心腔和大血管形态、大小、位置、连接了解异常途径、瓣膜返流、瓣膜狭窄、血管狭窄了解异常途径、瓣膜返流、瓣膜狭窄、血管狭窄了解心室收缩、舒张状态了解心室收缩、舒张状态先心病心血管造影部位选择先心病心血管造影部位选择左向右分流的先心病造影：左向右分流的先心病造影：左心室、左心房、主动脉左心室、左心房、主动脉右向左分流的先心病造影：右向左分流的先心病造影：右心室、肺动脉右心室、肺动脉无分流的先心病造影：无分流的先心病造影：（瓣膜狭窄、大血管狭窄（瓣膜狭窄、大血管狭窄/离断）：离断）：
23、狭窄的高压端或近心端狭窄的高压端或近心端室间隔缺损造影室间隔缺损造影造影部位：左心室造影造影部位：左心室造影造影诊断：造影诊断：高位大室缺高位大室缺 主动脉瓣下主动脉瓣下 膜周型膜周型 左心室扩大左心室扩大法洛四联症造影法洛四联症造影造影部位：右心室造影造影部位：右心室造影造影诊断：造影诊断：右室流出道狭窄右室流出道狭窄 左、右肺动脉起始部左、右肺动脉起始部狭窄狭窄 左、右肺动脉及其分左、右肺动脉及其分支发育良好支发育良好主动脉缩窄造影主动脉缩窄造影造影部位：升主动脉造影部位：升主动脉造影诊断：造影诊断：主动脉弓降部狭窄主动脉弓降部狭窄 降主动脉狭窄后扩张降主动脉狭窄后扩张 测量狭窄上下部压差测量狭窄上下部压差总总 结结右心导管临床应用右心导管临床应用:l诊断先天性心脏病诊断先天性心脏病 简单先天性心脏病简单先天性心脏病 复杂先天性心脏病复杂先天性心脏病l判断手术适应证判断手术适应证l评估心功能状态评估心功能状态
