1、.心血管系统常见影像心血管系统常见影像.心脏大血管心脏大血管X线影像线影像 心脏及大血管的X线检查，是根据其轮廓的改变来推测某些房室和大血管的增大或缩小,结合肺循环的改变及病史得出初步诊断。.心三位片后前正位.心三位片后前正位.心三位片左前斜位.心三位片左前斜位 心脏左前斜位片主要是看右心室和心前间隙，右心室增大时，心前间隙会变小甚至消失。.心三位片右前斜位.心三位片右前斜位 心脏右前斜位片主要是看心后三角，如果左心房增大时，左房会压迫到食管，右前斜位片上就会表现为心后三角变小或消失。.异常X线影像-心脏增大心脏增大 心胸比率 心胸比例指心脏横径在X线片的投影与胸廓相应位置的最大横径相比的比例
2、 正常心胸比例不大于0.5 .异常异常X线影像线影像-心脏形态异常心脏形态异常心脏外形改变心脏外形改变：二尖瓣型：“梨形”，右心增大 主动脉型：左心增大 普大型：心脏较均匀增大.异常X线影像-心脏增大心脏增大 心脏形态的改变心脏形态的改变 二尖瓣型二尖瓣型 PA:呈梨形，心腰丰满，左心缘下段圆钝，主A球缩小。常见于：二尖瓣病变，慢性肺原性心脏病，心室间隔缺损和肺A狭窄。.异常X线影像-心脏增大心脏增大 心脏形态的改变心脏形态的改变 主动脉型主动脉型 PA：心尖向左下扩展。常见于：高血压和主A瓣病变。.异常X线影像-心脏增大心脏增大 心脏形态的改变心脏形态的改变普大型普大型 PA：心向两侧增大，
3、较对称。常见于：心肌炎、心衰、心包积液。.异常异常X线影像线影像-心脏房室增大心脏房室增大左心室增大左心室增大：PA：左心室段延长、膨隆；心尖下移；LAO：心后缘向后下膨隆延长、与脊柱重叠；.异常X线影像-心脏房室增大心脏房室增大右心室增大右心室增大：PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆；RAO：心前缘中下段膨隆（最早）LAO：心前缘向前膨隆。.右心室增大.右右心心室室增增大大.右心室增大右心室增大.右右心心室室增增大大.异常X线影像-心脏房室增大心脏房室增大左心房增大左心房增大：PA：右心缘双弓影、心底部双房影；RAO：食管受压向后移位 LAO：心后缘上段隆凸，左主支气管受压、抬高.左心房增大.左
4、心房增大左心房增大.左心房增大左心房增大.左心房增大左心房增大.异常异常X线影像线影像-心脏房室增大心脏房室增大右心房增大右心房增大：PA：右房段向右上膨凸，中点上移，上、下腔静脉扩张 LAO：右心房段延长、膨凸，.右心房增大右心房增大.右心房增大右心房增大.异常异常X线影像线影像-肺循环异常肺循环异常 肺循环肺循环：是反映心脏疾病的一面镜子。肺血增多（肺充血）肺血减少（肺缺血）肺动脉高压 肺静脉高压（肺淤血、肺水肿）肺动脉栓塞及肺梗死.异常X线影像-肺循环异常肺循环异常肺血增多肺血增多（肺充血）肺充血）：肺A血流量增多。X线表现：主要是肺A段膨隆，肺门增大；肺门血管搏动增强，肺纹理增粗、增多
5、、边缘清晰。常常见病：左向右分流的先天性心脏病和循环血量增加的疾病（甲亢、贫血等）。.肺充血肺充血（肺血增多）（肺血增多）.异常X线影像-肺循环异常肺循环异常肺血减少（肺缺血）肺血减少（肺缺血）：肺A血流量减少 X线表现：肺门缩小，右下肺A变细；肺纹理变细、稀疏；肺野透明、清晰；侧枝循环。常常见于右心排血减少如三尖瓣狭、闭；肺A 狭、闭。.肺肺血血减减少少.异常X线影像-肺循环异常肺循环异常 肺循环高压肺循环高压：肺血流量增加或肺循环阻力增高引起。肺肺充血引起者为高血流量性肺高血流量性肺A高压高压；肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循环阻力增高者为阻塞性肺肺A高压高压。肺肺静脉回流受阻引起者称
6、为肺肺V高压高压。.异常X线影像-肺循环异常肺循环异常肺动脉高压肺动脉高压 X线表现：肺动脉段突出；肺门截断征，肺动脉搏动增强；右心室增大。原因：肺血流增加；肺小A阻力增加。.肺动脉高压肺动脉高压.异常X线影像-肺循环异常肺循环异常肺瘀血肺瘀血：指血液淤滞于肺内。X线表现：血液重分布；肺纹理增多、增粗、边缘模糊；肺门结构不清；肺野透光度降低；常常见于二尖瓣狭窄和左心衰。.异常X线影像-肺循环异常肺循环异常间质性肺水肿间质性肺水肿：X线表现：肺门增大、模糊，肺纹模糊；出现间隔线（肺泡间隔水肿增厚）即 Kerler B线肋膈角常见，C线中下肺野网影，A线中上肺野长线（多见于急性）。常伴有少量胸腔积
7、液。.异常X线影像-肺循环异常肺循环异常 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿：与与间质性肺水肿并存，渗出液聚于肺泡内 X线表现：为一侧或两侧肺野内片状模糊影，以中内带多见；典型表现呈蝶翼状；阴影“来去迅速”。常见于急性左心衰、尿毒症。.常见疾病常见疾病-获得性心脏病获得性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 (mitral stenosis,MS)40%二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency,MI)主A瓣狭窄（aortic stenosis,AS)主A瓣关闭不全关闭不全（aortic insufficiency,AI)三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄 (mitral
8、 stenosis,MS)及关闭不关闭不全全 (mitral insufficiency,MI).常见疾病常见疾病-获得性心脏病获得性心脏病 风湿性心脏病：单纯性二尖瓣狭窄单纯性二尖瓣狭窄 血血流动力学改变：X线表现：心脏增大呈“二尖瓣”型；左心房及右心室增大；主A球缩小；左心室缩小；二尖瓣膜钙化；肺淤血和间质水肿。.二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄.二尖瓣、主动脉瓣钙化、增厚及左房血栓 冠心病冠心病 2.CT、MRI：CT平扫显示冠脉钙化；CTA、MRA可显示冠脉狭窄的部位及程度。左冠状动脉狭窄左室壁瘤左冠状动脉狭窄左室壁瘤.心包病变心包病变心包炎心包炎最常见，包括心包积液、缩窄性
9、心包炎。最常见，包括心包积液、缩窄性心包炎。平片：平片：心包积液：心影普大型、心缘各弧段消失。心包积液：心影普大型、心缘各弧段消失。缩窄性心包炎：怪异形心、心包钙化。缩窄性心包炎：怪异形心、心包钙化。CT MRI USG:显示心包积液及增厚（显示心包积液及增厚（3mm）均较准确；显示心包钙化均较准确；显示心包钙化CT最佳。最佳。.心包积液心包积液.心包积液心包积液.心包积液心包积液.心包积液心包积液.缩窄性心包炎缩窄性心包炎.心包钙化心包钙化.心包钙化心包钙化.心包钙化心包钙化.肺动脉栓塞 肺动脉栓塞为内源性或外源性栓子栓塞肺动脉及其分支所致。平片价值不大，肺梗死可见肺内楔形阴影。CT MRI USG为主要检查手段。为主要检查手段。CT、MRI表现：肺动脉腔内充盈缺损，表现：肺动脉腔内充盈缺损，管腔狭窄。管腔狭窄。.主动脉夹层主动脉夹层 主动脉夹层主动脉夹层为主动脉内膜破裂，血流经为主动脉内膜破裂，血流经内膜撕裂口进入中膜所致。内膜撕裂口进入中膜所致。平片平片诊断价值不大；诊断价值不大；CT MRI USG为为主要检查手段，均可显示主动脉双腔和主要检查手段，均可显示主动脉双腔和内膜片以及相关并发症。内膜片以及相关并发症。.主动脉夹层主动脉夹层.主动脉夹层主动脉夹层.
