1、重症监护（重症监护（ICU）护士培训大岗）护士培训大岗 重症监护病房医院感染的发生状况、危险因素重症监护病房医院感染的发生状况、危险因素 重症监护病房医院感染控制的基本原则和措施重症监护病房医院感染控制的基本原则和措施 导管相关感染的预防与控制导管相关感染的预防与控制 呼吸机相关肺炎的预防与控制呼吸机相关肺炎的预防与控制 耐药菌及其他特殊病原体感染患者的隔离与护理耐药菌及其他特殊病原体感染患者的隔离与护理 重症监护病房医务人员的职业安全重症监护病房医务人员的职业安全1ICU院内感染的管理10/22/20221919世纪中期出现的产褥热导致世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被大批产
2、妇死亡，医院曾因此被称为称为“死亡场所死亡场所”、“产妇死产妇死亡之门亡之门”；18471847年塞姆尔韦斯通过对产褥年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于热的研究，于18611861年发表了年发表了“产褥热的病原学观点和预防产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。而成为医院感染研究的先驱。2ICU院内感染的管理10/22/2022手消毒手消毒22降到降到3塞姆尔韦斯3ICU院内感染的管理10/22/2022南丁格尔南丁格尔通过改善卫生条通过改善卫生条件，采取对感染件，采取对感染患者进行隔离、患者进行隔离、病房通风、带手病房通风、带手套等措施，仅用套等措施，仅用了了4 4个月的时间，个
3、月的时间，使伤病员的死亡使伤病员的死亡率从率从42%42%下降到下降到2.2%2.2%。4ICU院内感染的管理10/22/2022医院感染诊断标准医院感染诊断标准（试行）（试行）（2001年颁布）年颁布）中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部5ICU院内感染的管理10/22/2022医院感染定义医院感染定义 是指住院病人在医院内获得的感染。是指住院病人在医院内获得的感染。包括：包括：在住院期间发生的感染在住院期间发生的感染 在医院内获得、出院后发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染 不包括：不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染。入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得
4、的感染也属医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染。6ICU院内感染的管理10/22/2022下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染 无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院4848小时小时后发生的感染为医后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分
5、离出新的病迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。原体（排除污染和原来的混合感染）。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。7ICU院内感染的管理10/22/2022下列情况下列情况不属于不属于医院感染医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症
6、表现由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后4848小时内发病）的感小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等 患者原有的慢性感染在医院内急性发作患者原有的慢性感染在医院内急性发作8ICU院内感染的管理10/22/2022医院感染的分类医院感染的分类医院感染医院感染外源性感染外源性感染 (交叉感染交叉感染)(可以预防可以预防)内源性感染内源性感染(自身感染自身感染)(不可避免不可避免)9ICU院内感染的管理10/22/2022医院感染的传播过程医院感染的传播过程 医院感染的传播过程的医院感染的传播过程的3
7、个环节个环节感染源感染源传播途径传播途径易感者（人群）易感者（人群）10ICU院内感染的管理10/22/2022医院获得性感染医院获得性感染 患病率患病率 医院获得性感染的患病率为医院获得性感染的患病率为510%在重症监护病房内发生率可高达在重症监护病房内发生率可高达42%，外科，外科比内科重症监护病房的感染率高，比例为比内科重症监护病房的感染率高，比例为31%：24%，而重症监护病房发生率可高于，而重症监护病房发生率可高于普通住院病房普通住院病房34倍倍 11ICU院内感染的管理10/22/2022医院获得性感染医院获得性感染 CDC报告报告 美国约有美国约有5%的患者发生医院获得性感染的患
8、者发生医院获得性感染 相当于每年相当于每年200万人罹患万人罹患 医疗费用增加医疗费用增加45亿美元亿美元 延长住院日延长住院日8,676,000天天 增加患者病死率增加患者病死率 直接导致直接导致19000名患者死亡名患者死亡 间接引起间接引起58000名患者死亡名患者死亡 在美国人口死亡原因中排列第在美国人口死亡原因中排列第11位位Haley RW,Culver DH,Morgan WM,et al.The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections
9、in U.S.hospitals.Am J Epidemiol 1985;121:182-205.Martone WJ,Jarvis WR,Culver DH,et al.Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections.In:Bennett JV,Brachman PS(eds).Hospital Infections Third Edition.1992,Boston,MA.Little,Brown and Company,pp 577-9612ICU院内感染的管理10/22/2022 医疗相关性感染：于医
10、疗相关性感染：于2009年年2月月17日恢复法日恢复法案案 斥资斥资5千万美元用来支持州政府预防和减少千万美元用来支持州政府预防和减少医院获得性感染，资金用于：监督、预防医院获得性感染，资金用于：监督、预防、合作、教育和培训、监测结果、合作、教育和培训、监测结果13ICU院内感染的管理10/22/2022NI现患率与医院规模的关系现患率与医院规模的关系p=0.440.0021p=0.002现现患患率率医院规模医院规模Sax and Pittet,Arch Intern Med 200214ICU院内感染的管理10/22/2022 中国中国2001年、年、2003年年NI现患率现患率调查年份调查
11、年份 2001年年2003年年 合合 计计调查医院数调查医院数 193 159 352调查住院病人数调查住院病人数 107496 97093 204589NI人数人数 5614 4514 10128现患率（）现患率（）5.22 4.65 4.95NI例次数例次数 6001 4806 10807例次现患率例次现患率（）（）5.58 4.95 5.28实查率：实查率：2001年为年为97.8 2003年为年为97.6 15ICU院内感染的管理10/22/2022两次全国医院感染现患率调查医院感染现患率两次全国医院感染现患率调查医院感染现患率年度年度监测人监测人数数感染感染人数人数感染感染率率感染例
12、感染例次数次数感染例感染例次率次率2005年年163家家H12412258804.7462065.002008年年269家家H16774067794.0471964.2916ICU院内感染的管理10/22/2022 2003年现患率调查年现患率调查NI的部位分布的部位分布医院规模医院规模 医院数医院数呼吸道呼吸道泌尿道泌尿道手术切口手术切口 胃肠道胃肠道皮肤皮肤其他其他29 29 94 32 34 10 19 16300 61 597 172 82 106 89 134600 41 766 150 155 85 76 162900 281072 199 208 116 98 303教学医院教学
13、医院 461131 233 249 147 124 343合计合计1592529 553 479 317 282 615构成比构成比 53.011.610.0 6.6 5.912.917ICU院内感染的管理10/22/202219911991年年1111月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，5555人发病，人发病，2323名死亡；名死亡；19921992年年9 9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡；19931993年年3 3月，某市医院月，某市医院1414名新生儿柯
14、萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1010名死亡名死亡;19981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染染;20012001年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后1818例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。近期，某妇幼保健院发生近期，某妇幼保健院发生2020多名新生儿沙门氏菌感染。多名新生儿沙门氏菌感染。20032003年，年，SARSSARS18ICU院内感染的管理10/22/2022按卫生部正式公布按卫生部正式公布医务人员感染率医务人员感染率18.38%，其
15、中其中天津天津39.38%北京北京25.43%山西山西17.64%起因是社区感染，但其疫起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医情的发展、失控多数与医院感染密切相关。院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！好的医院感染控制措施！SARS问题的本质是问题的本质是感染控制问题感染控制问题19ICU院内感染的管理10/22/2022“宿州眼球事件宿州眼球事件”20ICU院内感染的管理10/22/2022宿州眼球事件宿州眼球事件 12月月21日，安徽省卫日，安徽省卫生厅做出决定，取消生厅做出决定，取消宿州市立医院二级甲宿州市立医院二级甲等医院称号。
16、等医院称号。12月月23日上海交通大日上海交通大学医学院附属第九人学医学院附属第九人民医院眼科主任医师民医院眼科主任医师徐庆被吊销徐庆被吊销医师执医师执业证书业证书，从此，将，从此，将不得继续行医。不得继续行医。21ICU院内感染的管理10/22/2022“欣弗事件欣弗事件”关于立即暂停使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司生产的克林霉素磷酸关于立即暂停使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的紧急通知酯葡萄糖注射液的紧急通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：近日，青海、
17、广西、浙江、黑龙江和山东等省区陆续出现部分患者使用上海华源股份有近日，青海、广西、浙江、黑龙江和山东等省区陆续出现部分患者使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（限公司安徽华源生物药业有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（“欣弗欣弗”）后，）后，出现胸闷、心悸、心慌、寒战、肾区疼痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、过敏性休克、肝肾出现胸闷、心悸、心慌、寒战、肾区疼痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、过敏性休克、肝肾功能损害等临床症状。国家食品药品监督管理局已责成安徽省食品药品监督管理局采取紧功能损害等临床症状。国家食品药品监督管理局已责成安徽省食品药品监督管理局采
18、取紧急控制措施，控制该药品不在临床继续使用。安徽省食品药品监督管理局已向全国各省、急控制措施，控制该药品不在临床继续使用。安徽省食品药品监督管理局已向全国各省、自治区、直辖市食品药品监督管理部门发出了暂停该品种销售和使用的协查函，并责令该自治区、直辖市食品药品监督管理部门发出了暂停该品种销售和使用的协查函，并责令该药品生产企业立即全部收回该企业药品生产企业立即全部收回该企业6月份以来所生产的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注月份以来所生产的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液，暂停该产品的生产、销售和使用，确保不良事件不再蔓延和重复发生。射液，暂停该产品的生产、销售和使用，确保不良事件不再蔓延和重复
19、发生。为规范医疗管理，确保医疗安全，维护患者权益，我部特紧急通知如下：为规范医疗管理，确保医疗安全，维护患者权益，我部特紧急通知如下：一、各级各类医疗机构必须立即暂停使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限一、各级各类医疗机构必须立即暂停使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司今年公司今年6月份以来生产的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液；立即对库存和使用的月份以来生产的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液；立即对库存和使用的该药品进行清点检查，封存尚未使用的此药品，并暂停购入上海华源股份有限公司安徽华该药品进行清点检查，封存尚未使用的此药品，并暂停购入上海华源股份有限公司安徽华源生
20、物药业有限公司今年源生物药业有限公司今年6月份以来生产的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液。月份以来生产的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液。二、医疗机构要积极组织技术力量，对本医疗机构使用上海华源股份有限公司安徽华源二、医疗机构要积极组织技术力量，对本医疗机构使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司今年生物药业有限公司今年6月份以来生产的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的患者进月份以来生产的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的患者进行密切观察；发生药物不良反应事件的医疗机构要全力救治出现严重不良反应的患者，力行密切观察；发生药物不良反应事件的医疗机构要全力救治出现严重不良反应的患者
21、，力保他们的生命安全和身体健康。要与相关部门密切配合，及时采取有效措施，妥善处置。保他们的生命安全和身体健康。要与相关部门密切配合，及时采取有效措施，妥善处置。三、医疗机构要严格执行三、医疗机构要严格执行药品不良反应报告和监测管理办法药品不良反应报告和监测管理办法（卫生部、国家食品药（卫生部、国家食品药品监管局令第品监管局令第7号）的有关规定，指定专（兼）职人员负责本单位使用药品的不良反应报号）的有关规定，指定专（兼）职人员负责本单位使用药品的不良反应报告和监测工作，发现可能与用药有关的不良反应要详细记录、调查、分析、评价、处理，告和监测工作，发现可能与用药有关的不良反应要详细记录、调查、分析
22、、评价、处理，并在规定期限内向所在地的省级药品不良反应监测中心报告，必要时可以按规定越级报告。并在规定期限内向所在地的省级药品不良反应监测中心报告，必要时可以按规定越级报告。各级卫生主管部门在职责范围内，依法对已确认的药品不良反应采取相关的紧急措施。各级卫生主管部门在职责范围内，依法对已确认的药品不良反应采取相关的紧急措施。四、医疗机构在药品采购过程中，要严把质量关。对纳入集中招标采购的药品，要严格四、医疗机构在药品采购过程中，要严把质量关。对纳入集中招标采购的药品，要严格执行集中招标采购的相关规定。对尚未纳入集中招标采购的药品，医疗机构在采购过程中，执行集中招标采购的相关规定。对尚未纳入集中
23、招标采购的药品，医疗机构在采购过程中，要严格遵守相关法规、制度和程序，坚决杜绝不合格药品进入临床，确保广大患者的生命要严格遵守相关法规、制度和程序，坚决杜绝不合格药品进入临床，确保广大患者的生命安全和健康权益。安全和健康权益。特此通知。特此通知。卫生部办公厅卫生部办公厅 二六年八月三日二六年八月三日 22ICU院内感染的管理10/22/2022 2008年西安交通大学医学院第一附属医院年西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，严重医院感染事件，9名新生儿感染，名新生儿感染，8名名死亡死亡 2009年山西太原公交公司医院年山西太原公交公司医院47名血液透名血液透析患者中析患者中20名感染
24、丙肝名感染丙肝 2009年年4月天津蓟县妇幼保健院发生月天津蓟县妇幼保健院发生6名新名新生儿感染，其中生儿感染，其中5名新生儿死亡的事件名新生儿死亡的事件23ICU院内感染的管理10/22/2022（截至北京时间（截至北京时间7 7月月6 6日日15:0015:00，WHOWHO共接到共共接到共125125国国 报告报告8992189921例，确诊例，确诊382382例死亡。例死亡。24ICU院内感染的管理10/22/2022 2011年年5月中旬开始在德国蔓延的肠出血月中旬开始在德国蔓延的肠出血性大肠杆菌（性大肠杆菌（EHEC）疫情仍在继续扩散）疫情仍在继续扩散，包括瑞典、丹麦、英国和荷兰在
25、内的，包括瑞典、丹麦、英国和荷兰在内的多个国家均已报告感染病例，欧洲一时多个国家均已报告感染病例，欧洲一时陷入恐慌。目前已经能确定，引起此次陷入恐慌。目前已经能确定，引起此次疫情的罪魁祸首为肠出血性大肠杆菌的疫情的罪魁祸首为肠出血性大肠杆菌的一个变种一个变种“Husec 41”。25ICU院内感染的管理10/22/2022医院院内感染的危害医院院内感染的危害 增加病人痛苦增加病人痛苦 增加医疗费用增加医疗费用 影响医院效率影响医院效率 影响医院声誉影响医院声誉26ICU院内感染的管理10/22/2022卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的
26、声明 在当今医疗技术日益发展的形势下，世界各国在保障患者安全方面在当今医疗技术日益发展的形势下，世界各国在保障患者安全方面都面临着各种挑战。为此，世界卫生组织成立了都面临着各种挑战。为此，世界卫生组织成立了“世界患者安全联盟世界患者安全联盟”，并发起，并发起“全球患者安全倡议活动全球患者安全倡议活动”，旨在倡议并推动保障患者安全的，旨在倡议并推动保障患者安全的各项工作。医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内各项工作。医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容。全世界都存在医院感染的问题，它既影响到发达国家，也影响到资容。全世界都存在医院感染的问题，它既影响到发达国家，
27、也影响到资源贫乏的国家。源贫乏的国家。2006年世界患者安全联盟的报告中指出：全球每年有数年世界患者安全联盟的报告中指出：全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。医院感染已成为影响患者安医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因，也是医疗高新技术开展的主全、医疗质量和增加医疗费用的重要
28、原因，也是医疗高新技术开展的主要障碍之一。因此，要障碍之一。因此，“世界患者安全联盟世界患者安全联盟”将预防和控制医院感染作为将预防和控制医院感染作为“全球患者安全倡议活动全球患者安全倡议活动”的首项主题活动。的首项主题活动。这项卓有意义的工作已经这项卓有意义的工作已经得到世界各国强有力的响应。得到世界各国强有力的响应。摘自科学技术文献出版社摘自科学技术文献出版社患者安全目标手册（患者安全目标手册（2008）27ICU院内感染的管理10/22/2022危重症患者感染的危险因素危重症患者感染的危险因素 病人内在因素病人内在因素:年龄大于年龄大于70岁，基础疾病（岁，基础疾病（COPD、糖尿病），
29、营、糖尿病），营养不良、肥胖、免疫抑制应用，胃液养不良、肥胖、免疫抑制应用，胃液PH大于大于4，生活方式（抽烟、酗酒），生活方式（抽烟、酗酒）疾病相关因素疾病相关因素:休克、重大创伤、昏迷、误吸等入院的原发性疾病休克、重大创伤、昏迷、误吸等入院的原发性疾病；器官衰竭；皮肤有粘膜损伤；肾衰；胸腹的外科手术，延长；器官衰竭；皮肤有粘膜损伤；肾衰；胸腹的外科手术，延长ICU逗留时逗留时间大于间大于3天。天。环境因素环境因素:不良的手卫生；床位空间的减少；工作人员水平的降低；不良的手卫生；床位空间的减少；工作人员水平的降低；感染控制计划的依顺性差；感染控制计划的依顺性差；气流和水的污染；仪器和设备的污
30、染；微生气流和水的污染；仪器和设备的污染；微生物的交叉感染。物的交叉感染。治疗相关因素治疗相关因素:有创性诊断和治疗的操作，抗生素应用，机械通气有创性诊断和治疗的操作，抗生素应用，机械通气和湿化，导尿管，气管插管和鼻胃管，气管切开造口术；镇静和麻醉；和湿化，导尿管，气管插管和鼻胃管，气管切开造口术；镇静和麻醉；抗酸治疗和抗酸治疗和H2受体的阻断剂的应用，影响免疫功能的药物（皮质类固醇受体的阻断剂的应用，影响免疫功能的药物（皮质类固醇、化疗）；留置导管、化疗）；留置导管 细菌耐药性：细菌耐药性：28ICU院内感染的管理10/22/2022ICU感染病因的分类感染病因的分类 原发性内源性感染：是病
31、人在入住原发性内源性感染：是病人在入住ICU时，已经携时，已经携带由社区获得的或医院获得的微生物所造成感染带由社区获得的或医院获得的微生物所造成感染。发生在入住。发生在入住ICU的的4天内。天内。继发性内源性感染：微生物通常为医院类型，入继发性内源性感染：微生物通常为医院类型，入住住ICU后获得的并且携带在喉部或胃肠道内微生物后获得的并且携带在喉部或胃肠道内微生物所造成的感染。所造成的感染。咽部是获得医院来源的潜在病源咽部是获得医院来源的潜在病源微生物第一部位。微生物第一部位。通常发生在入住通常发生在入住ICU4天后。天后。外源性的感染：微生物通常医院类型的，是从外源性的感染：微生物通常医院类
32、型的，是从ICU 环境直接进入病人体内而既往无喉部或消化道携环境直接进入病人体内而既往无喉部或消化道携带病原菌者。带病原菌者。29ICU院内感染的管理10/22/2022ICUICU院内感染的病原菌和途径院内感染的病原菌和途径 许多许多ICU病人的感染是院内的，其感染可由病人的感染是院内的，其感染可由多种微生物引起的，包括革兰氏阴性和革兰多种微生物引起的，包括革兰氏阴性和革兰氏阳性需氧菌和厌氧菌，真菌，病毒和寄生氏阳性需氧菌和厌氧菌，真菌，病毒和寄生虫。虫。感染的途径：感染的途径：ICU的病人病原菌的感染的程的病人病原菌的感染的程序：暴露于微生物，传染，获得，携带，定序：暴露于微生物，传染，获
33、得，携带，定植，感染。植，感染。30ICU院内感染的管理10/22/2022发生感染的基本因素发生感染的基本因素 病人本身病人本身 致病菌致病菌 与环境有关问题与环境有关问题31ICU院内感染的管理10/22/2022常见的常见的ICU院内感染院内感染 呼吸道感染呼吸道感染 泌尿系感染泌尿系感染 切口感染切口感染 血管相关性感染血管相关性感染32ICU院内感染的管理10/22/2022呼吸道感染呼吸道感染肺炎肺炎 是常见的致死性的感染，占全医院内是常见的致死性的感染，占全医院内所有院内感染的所有院内感染的1025%，是，是ICU病人导致病人导致死亡的常见病因之一（死亡率：死亡的常见病因之一（死
34、亡率：2540%）。当机械通气超过）。当机械通气超过2天或药物湿化治疗天或药物湿化治疗时，其发生肺炎的危险性增加时，其发生肺炎的危险性增加.镇静药物镇静药物降低分泌物的排出，吸痰也许不能有效降低分泌物的排出，吸痰也许不能有效地清除分泌物并且使微生物进入气道。地清除分泌物并且使微生物进入气道。33ICU院内感染的管理10/22/2022切口感染切口感染 伤口的感染占外科病人全医院的院内感伤口的感染占外科病人全医院的院内感染的染的40%；而；而ICU中的伤口感染占中的伤口感染占17%。伤。伤口感染的危险性与外科手术期间污染程度口感染的危险性与外科手术期间污染程度，外科技术，切口的长度，手术的时间及
35、，外科技术，切口的长度，手术的时间及部位有关。部位有关。34ICU院内感染的管理10/22/2022尿道感染尿道感染 泌尿系的感染占全院感染的泌尿系的感染占全院感染的40%，导，导管的插入和插入的时间增加感染的危险因管的插入和插入的时间增加感染的危险因素，特别是年老的患者更为易感。素，特别是年老的患者更为易感。35ICU院内感染的管理10/22/2022血管相关性感染血管相关性感染 在医院内血管相关性感染的在医院内血管相关性感染的3040%的病的病人发生在人发生在ICU，其中内科，其中内科ICU入住病人的发病入住病人的发病率率15%。大于。大于10%的病人静脉导管导致血管的病人静脉导管导致血管
36、相关感染。急症插管；留置时间延长相关感染。急症插管；留置时间延长72小小时；输液系统开放频繁均增加感染危险性。时；输液系统开放频繁均增加感染危险性。36ICU院内感染的管理10/22/2022医院获得性感染的控制与预防医院获得性感染的控制与预防 美国美国4家医院的家医院的424名医生名医生 公立医院，社区医院，养护院及大学医院公立医院，社区医院，养护院及大学医院 抗生素耐药已经成为重要的社会问题抗生素耐药已经成为重要的社会问题85%细菌耐药对患者治疗产生影响细菌耐药对患者治疗产生影响55%多数人并不明确应当采取何种措施多数人并不明确应当采取何种措施Wester CW,Durairaj L,Sc
37、hwartz D,et al.Antibiotic resistance:who cares?Physician perceptions of antibiotic resistance among inpatients:its magnitude,causes,and potential solutions abstract#529.In:Proceedings of the 37th Annual Meeting of the Infectious Diseases Society of America,1999 Nov 18-21,Philadelphia.Alexandria(VA):
38、Infectious Diseases Society of America;1999.37ICU院内感染的管理10/22/2022医院获得性感染的控制与预防医院获得性感染的控制与预防 1976年医院获得性感染控制效果研究年医院获得性感染控制效果研究 Study of the Efficacy of Nosocomial Infection Control,SENIC 监测系统及预防措施最完备的医院监测系统及预防措施最完备的医院 医院获得性感染患病率降低医院获得性感染患病率降低32%成功的感染控制计划成功的感染控制计划 由经过培训的专业医生领导由经过培训的专业医生领导 每每250张床位配备一名
39、专职护士张床位配备一名专职护士 进行有组织的感染监测进行有组织的感染监测 定期向医生（特别是外科医生）报告感染率定期向医生（特别是外科医生）报告感染率Haley RW,Culver DH,Morgan WM,et al.The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in U.S.hospitals.Am J Epidemiol 1985;121:182-20538ICU院内感染的管理10/22/2022医院感染控制的措施医院感染控制的措施与抗生素无关
40、的措施与抗生素无关的措施 手部清洁手部清洁 其他隔离措施其他隔离措施 特殊人员的培训特殊人员的培训 对医务人员的宣教对医务人员的宣教 细菌耐药监测系统细菌耐药监测系统抗生素相关的措施抗生素相关的措施 控制抗生素应用控制抗生素应用 轮换或替换应用抗生轮换或替换应用抗生素素 合理应用抗生素合理应用抗生素39ICU院内感染的管理10/22/2022为何要重视手部清洁？为何要重视手部清洁？致病菌最常见的传播方式是通过手！致病菌最常见的传播方式是通过手！40ICU院内感染的管理10/22/202241ICU院内感染的管理10/22/2022洗手前洗手前后后比較比較42ICU院内感染的管理10/22/20
41、2243ICU院内感染的管理10/22/2022美国麻省总院美国麻省总院ICU院内感染控制院内感染控制推荐应该强调以下几点推荐应该强调以下几点 常规洗手常规洗手 戴手套戴手套 重复使用的器械应进行消毒，如气管镜、喉镜和手术器械重复使用的器械应进行消毒，如气管镜、喉镜和手术器械 隔离预防：普通预防（所有病人）、特殊形式（接触预防、隔离预防：普通预防（所有病人）、特殊形式（接触预防、空气传播和飞沫传播的预防）空气传播和飞沫传播的预防）为减少血液传播微生物的传播（为减少血液传播微生物的传播（HIV、HBV、HCV）用过的针）用过的针不应该重复使用，应该立即丢弃到特殊防刺破的容器中。不应该重复使用，应
42、该立即丢弃到特殊防刺破的容器中。限制抗生素的使用限制抗生素的使用44ICU院内感染的管理10/22/2022院内感染控制基本原则院内感染控制基本原则 专业人员对专业人员对ICU进行目标监测，确定感染源和危险因素，进行目标监测，确定感染源和危险因素，及时发现感染的暴发和聚集，给予及时的控制及时发现感染的暴发和聚集，给予及时的控制 动态监测入住动态监测入住ICU患者呼吸道、泌尿道、血液和伤口的致患者呼吸道、泌尿道、血液和伤口的致病微生物及药物敏感的监测病微生物及药物敏感的监测 制定合理病人照顾实践程序，教育和培训医务人员，并且制定合理病人照顾实践程序，教育和培训医务人员，并且监督其执行正确的实践标
43、准监督其执行正确的实践标准 环境和设备的处理环境和设备的处理 控制使用抗生素和消毒剂，合理应用抗生素，达到减少院控制使用抗生素和消毒剂，合理应用抗生素，达到减少院内耐药细菌的产生内耐药细菌的产生 对职工进行保健和教育，保证医务人员的安全和健康对职工进行保健和教育，保证医务人员的安全和健康45ICU院内感染的管理10/22/2022 改变观念标准预防改变观念标准预防 以法律法规为依据以法律法规为依据 建立健全组织机构建立健全组织机构 制定科室规章制度制定科室规章制度 监测报告危险因素监测报告危险因素 预防控制医院感染预防控制医院感染46ICU院内感染的管理10/22/2022A Path Tow
44、ard Preventing Infections Culture of Satety Zero Tolerance Evidence-Based Practice Intrastructure Leadership47ICU院内感染的管理10/22/2022Working Toward Zero Infections Leaders should consider each infection as a“never”event Leaders do not tolerate broken systems of care that place patients at risk Leaders
45、are not satisfied with“benchmarks”Leaders hold EVERYONE accountable Leaders Support Collaboration&Transparency48ICU院内感染的管理10/22/2022什么是医院感染零宽容什么是医院感染零宽容（Zero Tolerance）？一种文化，一个目标，一种态度，一项追求一种文化，一个目标，一种态度，一项追求 不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力这个层面，而是要朝零发病努力 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一
46、对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析旦发生，则要进行追因分析 应将每个感染都考虑为应将每个感染都考虑为“不能发生不能发生”的事件的事件 不能容忍将病人置于危险的各种护理中不能容忍将病人置于危险的各种护理中 每个人都应有责任心每个人都应有责任心 领导支持领导支持49ICU院内感染的管理10/22/2022从病人安全高度，从病人安全高度，认识认识医院感染零宽容医院感染零宽容“病人安全第一病人安全第一”不是一句口号，期待不是一句口号，期待我国医院感染管理从病人安全的高度，我国医院感染管理从病人安全的高度，做事实、出实效，把医院感染发病降到做事实、出实效，把医院感染发病降
47、到最低。最低。50ICU院内感染的管理10/22/2022标准预防内容标准预防内容 所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均有认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。物质者，必须采取防护措施。要防止经血传染性疾病的传播，又要防止非经要防止经血传染性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。血传播性疾病的传播。强调双向防护，既要预防疾
48、病从病人传至医务强调双向防护，既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。51ICU院内感染的管理10/22/2022开展开展医院感染医院感染管理管理工作的相关法规工作的相关法规 法律：法律：中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 法规：法规：医疗废物管理条例医疗废物管理条例 艾滋病防治条例艾滋病防治条例 规章：规章：医院感染管理办法医院感染管理办法 消毒管理办法消毒管理办法 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法 医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构传
49、染病预检分诊管理办法52ICU院内感染的管理10/22/2022 规范及标准规范及标准 医院感染诊断标准医院感染诊断标准（试行）（试行）内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）年版）医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 医疗废物分类目录医疗废物分类目录 血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）卫
50、生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 医院感染暴发报告及管理规范医院感染暴发报告及管理规范 医院手术部（室）管理规范医院手术部（室）管理规范53ICU院内感染的管理10/22/20222009年年6个标准个标准 医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准（3个）个）医院隔离技术规范医院隔离技术规范 医院感染监测规范医院感染监测规范 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范54ICU院内感染的管理10/22/2022学习和推广医院感染预防指南学习和推广医院感染预防指南 纤维内窥镜检查时感染的预防与控制（纤
