1、目 录 40+年前患有结核，治疗后好转，未定期复查。2型糖尿病：型糖尿病：16天前监测血糖，空腹及餐后天前监测血糖，空腹及餐后2小时血糖分别为小时血糖分别为9.8mmol/L，17.4mmol/L，考虑，考虑2型糖尿病，给予胰岛素降血糖治型糖尿病，给予胰岛素降血糖治疗，疗，血餐后血餐后2小时血糖波动于小时血糖波动于6.8-8.6mmol/L。现胰岛素用量：早餐。现胰岛素用量：早餐前门冬胰岛素注射液前门冬胰岛素注射液3U,晚餐前精蛋白生物合成胰岛素注射液晚餐前精蛋白生物合成胰岛素注射液4U皮下皮下注射。注射。高血压3级（极高危）：15年前发现高血压增高，最高180/140mmHg，口服寿比山片5
2、mg QD，未规律用药。生长于原籍，无疫区接触史，未到过疫源地，无烟酒等不良嗜好，从事农业活动，无放射线、化学物品及粉尘接触史。个人史 22岁结婚，爱人体健，G5P2A3，1985年自然分娩一女婴，1988年自然分娩一男婴，现均体健，既往人工流产3次。婚育史 平素月经规律，18岁月经初潮，3/28天，量中，无血块，无痛经，现自然绝经4年，绝经后阴道无异常出血、排液。月经史 父亲有高血压病史，已去世，母亲体健，有1姐2弟均体健，家族中无遗传性疾病记载史。家族史 妇科彩超妇科彩超（2016.11.15 我院）：子我院）：子宫大小宫大小4.0*2.6cm，形态正，形态正常，内膜呈线状，常，内膜呈线状
3、，肌层回肌层回声均匀，血流正常。盆腔偏声均匀，血流正常。盆腔偏右侧见右侧见10.2*7.8cm，混合，混合回声，边界尚清，无明显血回声，边界尚清，无明显血流信号。超声诊断：盆腔偏流信号。超声诊断：盆腔偏右侧混合回声（考虑畸胎瘤右侧混合回声（考虑畸胎瘤可能）。可能）。经阴道彩超经阴道彩超（2016.12.06我院）：子我院）：子宫大小宫大小3.8*2.8cm，形态正，形态正常，内膜线居中，厚常，内膜线居中，厚0.3cm，肌层回声均匀，血流稀疏。肌层回声均匀，血流稀疏。右侧附件区右侧附件区9.7*5.8cm混合混合性包块，边界尚清，形态不性包块，边界尚清，形态不规则，内部未见明显血流信规则，内部未
4、见明显血流信号。左侧附件区未见异常。号。左侧附件区未见异常。子宫直肠窝可见深子宫直肠窝可见深3.6cm游游离液性暗区，包饶子宫后方，离液性暗区，包饶子宫后方，内见大量点状回声漂浮。超内见大量点状回声漂浮。超声诊断：声诊断：1.右侧附件区混合右侧附件区混合性包块（性质待定）性包块（性质待定）2.子宫子宫后方积液（粘稠）。后方积液（粘稠）。对比：对比：1.包块变小包块变小2.子宫直肠窝出现出现液性子宫直肠窝出现出现液性暗区暗区 相关日期WBCX109/L血红蛋白（g/L）中性粒细胞百分比（%）中性粒细胞计数C-反应蛋白(mg/L)降钙素原(ng/ml）12.65.5111774.24 -12.78
5、.410982.416.92 -12.87.611075.715.75 -12.129.512080.817.56244.90.500日期日期病情病情 处理处理 评价评价12.05-12.07伴有油腻食物恶心感，无发热、腹胀完善检查查找病因12.08晨起无发热，轻度腹胀，19:00体温最高38.6，伴有腹胀物理降温、柴胡安痛定肌注，予头孢他啶抗炎治疗，复查血常规体温下降，血象偏高，继续抗炎治疗12.09-12.10纳差、腹胀，体温最高38.5请普外科、消化内科会诊，继续抗炎对症治疗普外：行MRCP、腹腔穿刺活检术消化内科：网膜活检1211-12.12饮食差，伴有恶心、腹胀，体温最高38.6复查
6、血常规、CRP，降钙素原MRCP：腹腔大量积液。12.13精神饮食睡眠差，伴有恶心、腹胀，小便量少，大便呈水样，体温38.3。请影像科、超声科、消化内科、普通外科、呼吸内科、医务科院内讨论考虑未成熟畸胎瘤及粘液性卵巢肿瘤，拟行开腹探查术 备卵巢癌减灭术根据病史及辅助检查，入院CA199：48259U/ml（今日复查CA199：18425U/ml），多见于胰腺、肝胆系统，但上腹部CT、MRI及MRCP均未发现消化道病灶，胃肠检查无明显异常，结果均排除消化系统疾病。消化内科患者体温38.3，属于地中热，患者无夜间盗汗，但结核病史40余年无症状，建议复查大生化、腺苷脱氢酶及肝功系列，可排除结核及肝胆
7、系列疾病。考虑癌性腹水吸收引起的吸收热。感染科患者右侧附件区混合性包块，子宫后方积液粘稠考虑畸胎瘤为主，畸胎瘤被膜较薄，患者被膜较厚不排除肿瘤扭转，但是血性或脓性积液或粘液性腺癌破裂，未成熟畸胎瘤也不除外，腹穿可作出诊断。超声科盆腔大包块考虑畸胎瘤，大量腹水考虑畸胎瘤合并感染，腹部MRCP：腹腔大量积液，不除外感染性腹膜疾病，考虑肿瘤破裂后液体刺激腹膜引起大量腹水，腹胀。影像科 尚云主任：初步考虑未成熟畸胎瘤或粘液性肿瘤，拟行开腹探查术，备卵巢癌歼灭术影像科感染科超声科妇科消化内科点纱布器械无误后，依次关腹。手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，尿管通畅，尿色清亮，患者安返病房。术中诊断 左侧卵巢
8、畸胎瘤扭转坏死并破裂 化学致敏性腹膜炎 低白蛋白血症 高血压2级 2型糖尿病 脂肪肝 高血压肾损害术后治疗 1.抗炎补液对症支持治疗；2.肠管水肿明显，给予地塞米松10mg对症治疗；3.注意盆腔引流情况 注意术后病理结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
