1、1PPT课件为何是第三位最常见的院内感染，占住院病人院内感染的14%-16%。在外科患者中，SSI是最常见的院内感染，占所有院内感染38%。在这些SSI中，23仅是切口感染，13涉及内脏手术或手术进入的腔隙感染。2PPT课件为何加了再住院日、病人费用支出，增加了病人的痛苦，造成残疾甚至死亡。当存在院内SSI的外科患者死亡时，77%的死亡与感染有关，其中大多数（93%）是涉及内脏或手术进入的腔隙的严重感染。3PPT课件为何监测，及时进行干预能有效的降低感染率。n外科手术部位医院感染监测可使40%的术后病人获益。4PPT课件为何数，来评价不同手术风险患者手术部位感染发病率，建立外科手术部位感染监测
2、数据的比较体系。n2、通过对术后病人感染情况的监测，发现感染病例，计算出外科手术医生的手术部位感染专率，监测某些手术操作的手术部位感染率。n3、评价防控效果，发现危险因素，积极进行干预，有效降低外科手术部位感染。5PPT课件如何n、病人入院日期和出院日期不在同一天（24H）n2、病人接受手术并有手术室缝合的切口。n排除标准n1、门诊手术n2、内窥镜手术6PPT课件如何择期和急诊手术患者。可以是全部住院手术的患者或部分种类手术的患者。7PPT课件如何手术量大、感染率相对高的手术，目的是找出感染的原因，采取措施最终降低感染率。n可以参考以前监测的数据，确定感染高危人群、高发部位来选择目标进行监测，
3、或感染造成经济损失大与住院时间长的，不一定要选择手术量最大的科室的。n选择哪些手术进行监测应该由外科医生和感染控制人员共同决定。8PPT课件如何室、床号、姓名、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）n手术资料手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准，包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉协会（ASA）评分、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师、n手术部位感染资料感染日期与诊断、病原体。9PPT课件切口道及口咽部位。n（二）清洁-污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。n（三）污染切口：手术进入急性炎症但未化
4、脓区域，开放性创伤手术，胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染，术中有明显污染（如开胸心脏按压）。n（四）感染切口：有失活组织的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术、n目目前前国国内内病病案案首首页页将将手手术术切切口口分分为为0类、类、类、类、类、类、类类4级，级，但但我我们们监监测测还还是是参参照照清清洁洁切切口、口、清清洁洁-污污染染切切口、口、污污染染切切口、口、感感染染切切口口的的分分类类方方法。法。10PPT课件掌握好手术n1、易将类（清洁-污染）切口混淆为类（清洁）切口的手术，输卵管切开和结扎术、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、肺切除术等。这些
5、手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为类。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是类。二期缝合、切开再止血的切口以及6H内清创缝合的切口也是类。11PPT课件12PPT课件手手术术部部位位感感病人进入手术室，外平医生必须在病人的皮肤或粘膜上切一口，而此病人在离开手术室时又被缝上，此时病人至少接受了一手术操作。实用医院感染监测方法学n手术切口感染是外科手术部位感染的一部分。13PPT课件手术部织n深部软组织切口深部组织的感染（筋膜与肌肉）n器官、腔隙器官、腔隙感染14PPT课件15PPT课件16PPT课件17PPT课件18PPT
6、课件切口19PPT课件危险因节：n1、污染的微生物n2、手术病人n3、操作环节相关因素nSSI危险性分层与SSI危险性相关的3个独立变量n污染或感染切口nASA2n手术时间75百分位数20PPT课件SSI菌；n心脏、脑外科手术后伤口感染：金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌；n脑脊液分流术：可能有类白喉棒状杆菌；n脑外科手术：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌；n泌尿外科手术：革兰阴性杆菌。21PPT课件22PPT课件危险23PPT课件危险的提高，SSI的危险性增加。手术时间延长与SSI密切相关，4h的手术与2h的手术相比，前者SSI发生率是后者的3倍。手术伤口裂开预示患者营养不良，S
7、SI的危险性增加7倍。急诊手术与择期手术相比，前者增加SSI的危险度。24PPT课件危险因出来的n以四分位的概念解决75百分位的问题为简单。计算的话:样本量*34取整即可。也即：75百分位=样本量*34，然后取整数。n举例：SSI目标性监测收集了30份病例登记表，那手术时间75百分位是多少？n30例：75百分位=30*34=22.5，然后取整数为23，即：你的30例的登记表，手术时间按顺序排序后，第23例以后的登记表病例危险指数定为1。前面的病例均定为0就好啦。25PPT课件危险因素评分NNIS规26PPT课件危险协会（ASA）根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级：2
8、7PPT课件28PPT课件危险注“急”。n1、2级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。3级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。4级病人麻醉耐受力极差，随时有死亡的威胁，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更是重要，做到充分、细致和周到。29PPT课件危险因n7号n关于发布和实施n手术安全核查表与手术风险评估表的通知nn二00九年二月十三日30PPT课件危险因31PPT课件危险因手术风险分层：将每例手术根据左边表格评分标准进行分险评估，计算总分值，手术危险指数等级分为四级。32PPT课件核心预防使用搞菌药物，手术时间75百分位、ASA评分、清
9、洁-污染和污染手术方考虑预防性使用搞菌药物。感染手术应使用抗菌药物进行治疗。n2、根据手术种类、手术部位感染最可能的病原菌以及指南推荐选用抗菌药物的种类。n3、大多数推荐使用的抗菌药物应切皮前3060分钟，或麻醉开始时首次静脉给药，但万古霉素和喹诺酮类药物应切皮前120分钟给药。n4、手术时间3小时面所用抗菌药物又为短效者。或超过所用药物半衰期的2倍以上，术中应每3小时追加一剂。n5、术中失血量1500ML，术中应追加一剂。n6、需要做肠道准备的患者，术前一日分次、足量口服肠道不吸收搞菌药物即可，不需要提前数日给药。n7、总的预防用药疗程通常不超过24小时，个别情况可延长至48小时。33PPT
10、课件核心预防34PPT课件一般预防成必要的术前检查。n2、择期手机术患者应尽可能在手术部位以外感染治愈后再行手术。n3、手术当天或前一天晚上应沐浴，以减少皮肤上的微生物数量。n4、手术部位皮肤消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染。n5、手术人员应严格执行外科手消毒。35PPT课件一般预防术室正压通气，最大限度减少人员数量和流动。n2、严格遵循无菌技术原则，尽量轻柔地接触组织，保持有效止血，最大限度地减少组织的损伤，彻底去除坏死组织，避免形成死腔。n3、对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，以确保引流充分。36PPT课件一般预防料覆盖2448小时。n2、切口有过度渗出时敷料应更换。n3、接触手术部位或更换手术切口敷料前后应进行手卫生。n4、更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。n5、术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。37PPT课件38PPT课件
