1、小儿反复呼吸道感染的诊治 定义 反复呼吸道感染指1 1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁,超出正常范围。诊断标准:对儿童RRTI的诊断标准参考我国88年制订的诊断标准年龄上呼吸道感染下呼吸道感染0-2733-5626-1252注:1、上呼吸道感染第2次距离第1次至少要7天以上。2、若上呼吸道感染次数不够,可加上下呼吸道感染次数,反之则不可中华儿科杂志 1988;26;41RRIs RRIs 诊断标准反复呼吸道感染诊断标准年 龄 反复上呼吸道 反复下呼吸道感染(次/年)感染(次/年)反复气管 反复肺炎 支气管炎 0 02 2岁 7 3 27 3 2 3 36 6岁 5 2 25 2 2 121
2、2岁 6 2 2 6 2 2 注:下感次数可与上感次数叠加,反之则不能叠加。两次之间间隔要1W1W。中华儿科杂志20082008年2 2月第4646卷第2 2期 间隔:上呼吸道感染2 2次之间至少间隔7 7天以上;两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全 消失;频率:上呼吸道感染次数不够时,可加上下呼吸道感染次 数,下呼吸道感染次数不够时,不可加上呼吸道感 染的次数;若反复感染是以下呼吸道感染为主,则应定义为 反复下呼吸道感染;持续时间:必须观察到1 1年;发病率上海某区托幼机构24572457名2-62-6岁儿童 RRTIsRRTIs的发病率1212、5%5%结构分析:出生后起病 1515
3、、7%7%6 6月后起病1515、4%4%入托后起病5555、8%8%一次感染后4 4、5%5%其他5 5、7%7%提示 生后6 6月发病逐渐增多 临床中发现入托后是发病的高峰 患儿中3/43/4以上是入托一年以上病因-定性健康儿童RRTIS原发免疫缺陷HIV基础疾病过敏性疾病病因不明抗体水平淋巴细胞分群补休水平中性粒细胞功能家庭史基因诊断抗体检测病原检测先心肾脏食道反流免疫抑制剂过敏表现过敏原检测家庭史病因病因-定位 感染因素:不管细菌、病毒、支原体等感染均可诱发RRIRRI发作;免疫因素:小儿免疫系统尚未发育完全,特异性及非特异性免疫功能均较差。w张廷熹等测定4444例RRIRRI患儿血清
4、T T细胞亚群低下者占4040、9191。w冯学斌等检测9292例RRIRRI患儿血清IgGIgG亚类缺陷检出率为4545、2323。w余嘉飞等检测3232例RRIRRI患儿免疫球蛋白、IgGIgG亚类、T T细胞亚群、红细胞免疫,仅2 2例正常,功能低下者高达9090。反复上呼吸道感染病因反复上呼吸道感染病因 气候变化 环境污染 被动吸烟w边流烟雾占9090w烟草的烟雾都能直截了当损伤纤毛上皮细胞w边流烟雾中的有害气体成分及微粒均比主流烟雾高得多w取决于吸烟量、房间大小及通风状况等w小儿被烟草烟雾污染的主要危害之一,就是易患反复呼吸道感染RRIRRI与营养不良RRIRRI与佝偻病RRIRRI
5、与微量元素关系-铁、锌,锂、镍、铬 w 锌缺乏主要损害细胞免疫,缺铁可致 IgGIgG亚类缺陷RRIRRI与维生素关系 VitAVitA降低与疾病严重程度正相关w 影响黏膜上皮的完整性和致密度,w 使腺体细胞功能失常,w SIgASIgA产生低下反复上呼吸道感染病因营养因素反复气管-支气管炎病因反复上呼吸道感染治疗不当向下蔓延所致慢性鼻窦炎-支气管炎综合征原发性免疫功能缺陷及气道畸形(少数)反复肺炎病因免疫系统固有免疫习惯系统免疫分子免疫细胞体液免疫细胞免疫B B细胞(抗体)T T细胞吞噬细胞补体吞噬细胞缺陷 抗体缺陷 T T细胞缺陷 联合免疫缺乏 免疫缺陷 其他 补体缺陷免疫系统的分类目前国
6、内的研究 体液免疫:SIgA:呼吸道感染主要是IgA缺乏 IgG:IgG2、IgG4缺乏为多 IgM T细胞功能低下,可影响B细胞分化,影响IgG亚类合成 IgG1、IgG3属蛋白抗原:w 病毒、细菌、毒素属蛋白抗原-病毒、链球菌、金葡菌 IgG2、IgG4属多肽抗原:w 抗细菌荚膜多糖抗原-肺炎双球菌、流感嗜血杆菌100%出生6月母亲lgGlgG儿童lgG 细胞免疫:CD3、CD4显著减少 CD8升高,EBEB病毒感染感染后的免疫变化体液免疫:Ig的变化 -Ig的增高或降低 -特异性抗体产生受影响细胞免疫:T细胞亚群比例发生改变 -CD4+/CD8+比值发生改变 6 6月龄先天免疫细胞免疫体
7、液免疫临床免疫功能评价病原体与免疫关系病毒T T细胞真菌T T细胞细菌:w分枝杆菌T T细胞w有荚膜细菌B B细胞w低毒细菌中性/吞噬细胞感染部位与免疫关系中耳、副鼻窦、肺、脑膜B B细胞牙龈、皮肤、组织脓肿、淋巴中性/吞噬细胞全身多器官组织T T细胞RRTIs分类 发病时间:出生后 6 6月后 入托后 发病原因:预防接种后 一次感染后RRTIs的免疫学提示 出生后发病-细胞免疫相关 生后6 6个月发病-体液免疫相关 入托后发病-体液免疫相关 预防接种后发病-细胞免疫相关 一次感染后发病-体液免疫、细胞免疫相关处理原则寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶,必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。由
8、于大部分上呼吸道感染系病毒感染,故不应滥用抗菌药物;注意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导;养成良好的卫生习惯、预防交叉感染;必要时给予针对性的免疫调节剂。RRTIsRRTIs的免疫学治疗 临床现象是明确的 机体状况是复杂的 药物治疗是模糊的微生物制剂-细菌溶解产物 必思添 含有两个从克雷伯肺炎杆菌中提取的糖蛋白,是一种生物免疫调节刺激剂;能增强巨噬细胞的趋化作用和使白细胞介素一1 1的分泌增加;增加T T、B B淋巴细胞活性,提高NKNK细胞、多核细胞、单核细胞的吞噬功能。反复刺激机体免疫系统,使淋巴细胞活化,并产生免疫回忆反应,从而提高非特异性和特异性细胞免疫及体液免疫;用法:w每月服用
9、8 d8 d,停22 d22 d,w第1 1个月为1 mg1 mg,2 2次d d;w第2 2、3 3个月为1 mg1 mg,1 1次d d。w空腹口服。连续3 3个月为l l疗程。微生物制剂-细菌溶解产物 泛福舒来自8 8种呼吸道常见致病菌提取和纯化的糖蛋白w 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎和臭鼻克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性和绿色链球菌、脑膜炎奈瑟菌;是一种口服免疫调节剂,具有特异和非特异免疫刺激作用;加快T T淋巴细胞的循环,促进T T淋巴细胞的活性,主要为Th1Th1细胞的活性及T4/T8T4/T8比例;并提高唾液中SlgASlgA的分泌水平。显著提高呼吸道IgAIgA浓度及巨噬细
10、胞的活性;提高血中IgAIgA、IgGIgG水平;用法:w 为每日早晨空腹口服1 1粒胶囊 (3(3、5 mg5 mgcap)cap);w 连服10 d10 d,停20 d20 d;w 3 3个月为1 1个疗程;不良反应的发生率在3 34%4%的范围内;胃肠道紊乱(恶心、腹痛、呕吐););皮肤反应(疹、荨麻疹),),呼吸道不适(咳嗽、呼吸困难、哮喘)一般常见的问题(发热、疲劳、过敏反应)。卡介苗素系减毒的卡介苗及其膜成分的提取物。能调节体内细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统,激活单核、巨噬细胞功能,增强NKNK细胞活性,诱生白细胞介素、干扰素来增强机体抗病毒能力;0 0、5 mL 5 mL
11、次,2,23 3次周,肌注,3 3个月为1 1个疗程。生物制剂-免疫调节性多肽 转移因子:其主要成分是从健康猪脾脏中提取的多肽、氨基酸和多核苷酸等;为细胞免疫反应中的重要因子,能促进T T细胞成熟,双向调节机体免疫功能,且无抗原反应;转移因子口服液能促进免疫功能的恢复,改善细胞免疫功能紊乱,提高血lgGlgG及lgAlgA水平;无明显不良反应;生物制剂-免疫调节性多肽 复可托(脾氨肽口服冻干粉):从健康新鲜动物脾脏中提取的肽及核苷酸类复合物、并含有1010多种人体必需的微量元素和多种免疫调节因子。可特异地将供体的某一特定细胞免疫转移给受体,非特异地增强受体的细胞免疫体系;通过免疫信息传递、淋巴
12、细胞活化和受体调节三个环节,增强T T淋巴细胞的杀伤效应、协同效应、增殖效应和复制效应;提高患儿免疫功能,达到排斥抗原性改变的自身细胞和抗细菌性、霉菌性和病毒性细胞内感染的作用;第一个月2mg/2mg/次,1 1次/天 第二个月2mg/2mg/次,隔天1 1次 连用3 3个月生物制剂-免疫调节性多肽 胸腺肽:是胸腺上皮细胞的分泌产物,可将骨髓所提供的干细胞转化为T T细胞,是T T细胞分化、发育和成熟的必需要素。T T细胞是人体主要的免疫细胞,人体对病毒、细菌及其他抗原性异物的免疫要通过其完成。胸腺肽应用于免疫低下患儿,可明显提高机体T T 细胞水平和功能,调节免疫、预防呼吸道感染;用法:2
13、23 3次/周,2 24mg/4mg/次;肌注或皮下注射,3 3个月为1 1个疗程;使用前应做皮试;生物制剂 静脉注射用人免疫球蛋白:含丰富lgGlgG型抗体,能被动提供特异性抗体,中和病原菌及毒素,调理白细胞吞噬功能,促进抗生素抗菌活性;严重全身感染患儿用其治疗后体液、细胞免疫功能均明显增强,说明其估计对T T细胞和B B细胞的功能起调节作用;具有抗病毒及抗细菌双重功能;用于替代原发性低丙种球蛋白血症;或IgGIgG亚类缺陷症,血清IgG2IgG2、5 g5 gL L者,常用剂量为0 0、2 20 0、4 g4 g(kg(kg次),1 1次月,静滴;也可短期应用于继发性免疫缺陷患儿的血清IgGIgG水平,补充多种抗体,防治感染;但选择性IgAIgA缺乏者禁用;化学合成药物-免疫调节性多肽匹多莫德:结构类似二肽,是一种新型化学合成免疫调节剂;能促进非特异性免疫与特异性免疫反应,诱导T T 淋巴细胞母细胞化,调节辅助性T T细胞/抑制性T T细胞比例;此外还能够刺激B B淋巴细胞增殖和抗体产生;可克服生物来源免疫调节剂的不良反应;可治疗和预防儿童RRTIRRTI、泌尿系统感染、过敏性鼻炎和哮喘;0 0、4mg/4mg/天,连用2 2个月感谢您的聆听！
