1、 尿路感染尿路感染 kidney肾脏肾脏 ureter 输尿管输尿管 bladder 膀胱膀胱 urethra 尿道尿道prostate 前列腺前列腺 vagina 会阴会阴 ureterureter 输尿管输尿管 bladderbladder 膀胱膀胱 prostateprostate 前列腺前列腺 (1)上尿路感染上尿路感染 肾盂肾炎肾盂肾炎 输尿管炎输尿管炎(2)下尿路感染下尿路感染 膀胱炎膀胱炎 尿道炎尿道炎 (1)(1)未婚少女未婚少女 2%2%(2)(2)已婚女性已婚女性 5%5%(3)(3)孕妇细菌尿孕妇细菌尿 7%7%(4)(4)老年男、女性，多无症状老年男、女性，多无症状 1
2、0%10%3.发病率发病率 女性多见女性多见：女性尿道短、宽、直 尿道开口靠近阴道口和肛门 1.1.大肠杆菌大肠杆菌(Escherichia coli):):占占70%70%以上以上 发病机制发病机制(1)(1)尿液不畅尿液不畅：梗阻、异物、肾实质病变：梗阻、异物、肾实质病变 (2)(2)泌尿系统畸形和结构异常泌尿系统畸形和结构异常 (3)(3)器械检查器械检查 (4)(4)尿道内、尿道口周围炎症尿道内、尿道口周围炎症 (5)(5)机体抵抗力差机体抵抗力差 (6)(6)遗传因素遗传因素急性膀胱炎急性膀胱炎 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 粘膜粘膜 充血、潮红充血、潮红 上皮细胞肿胀上皮细胞肿胀 粘膜
3、下粘膜下 组织充血、水肿组织充血、水肿 白细胞浸润白细胞浸润 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 三、临床表现三、临床表现(1)(1)尿蛋白尿蛋白：(-)-)()(2)2).有症状的尿感常有脓尿有症状的尿感常有脓尿(pyuria),亦称亦称WBCWBC尿：尿：WBC5/HP(WBC5/HP(清洁尿沉渣清洁尿沉渣)WBC8 WBC810106 6/L(/L(血细胞计数板计数血细胞计数板计数)更准确更准确 .也可出现脓尿的有：也可出现脓尿的有：白带污染白带污染 泌尿系非感染性炎症泌尿系非感染性炎症(间质性肾炎间质性肾炎)、结核菌感染、真菌、衣原体感染结核菌感染、真菌、衣原体感染 .
4、尿十项指标的英文缩写：尿十项指标的英文缩写：GLU GLU 葡萄糖葡萄糖 BIL BIL 胆红素胆红素 KET KET 酮体酮体 SG SG 比重比重 PH PH 酸碱度酸碱度 PRO PRO 蛋白质蛋白质 UBG UBG 尿胆原尿胆原 NIT NIT 亚硝酸盐亚硝酸盐 BLD(ERY)BLD(ERY)红细胞红细胞 LEU LEU 白细胞白细胞 Negative Negative 阴性阴性 Positive Positive 阳性阳性 Trace Trace 微量微量 *超过正常超过正常 Moderate Moderate 中等量中等量 LargeLarge 大量大量 NIT(NIT(亚硝酸盐
5、亚硝酸盐):):【原理原理】尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，后者与试纸上的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。【临床意义临床意义】正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见于常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在细菌数量在10万万/ml以上。以上。2.Urinary cell counting 尿细胞计数：尿细胞计数：停抗生素停抗生素5天或
6、用药前天或用药前 收集标本收集标本 尿存留膀胱尿存留膀胱6-8小时小时 注意事项注意事项 清晨第一次尿清晨第一次尿 无菌取中段尿无菌取中段尿 (1)尿培养尿培养 球菌球菌 103-104/ml:阳性阳性 计数计数 标准标准 尿尿105/ml：阳性阳性 杆菌杆菌 104-105/ml:可疑，需复查可疑，需复查 90%90%(3)(3)尿沉渣尿沉渣 (4)(4)化学检查化学检查 亚硝酸盐试验：亚硝酸盐试验：(敏感性敏感性)：70.4%70.4%(特异性特异性)：99.5%99.5%假阴性球菌感染假阴性球菌感染 亚硝酸盐白细胞酯酶测定亚硝酸盐白细胞酯酶测定尿感筛选试验尿感筛选试验假阳性假阳性(Fal
7、se positive)：a.a.中断尿收集不规范中断尿收集不规范,标本被白带污染标本被白带污染 b.b.尿标本在室温放置尿标本在室温放置11小时小时c.c.接种和检验的技术错误接种和检验的技术错误 （5）假阳性假阳性和假阴性假阴性 假阴性假阴性(false negative)：a.a.近近7 7天内用过抗生素天内用过抗生素 b.b.尿液在膀胱内停留尿液在膀胱内停留66小时，小时，细菌没有充分的时间繁殖细菌没有充分的时间繁殖 c.c.收集中段尿时，消毒液不慎混入尿标本内收集中段尿时，消毒液不慎混入尿标本内 1.超声超声 2.IVP（静脉肾盂造影）静脉肾盂造影）3.CT、MRI 诊断流程：病史诊
8、断流程：病史 体格检查体格检查 尿培养尿培养 尿液分析尿液分析 其它检查其它检查 A.尿细菌定量培养尿细菌定量培养：球菌球菌:103-104/ml 阳性阳性 尿含菌尿含菌105/ml 阳性阳性 杆菌杆菌 104-105/ml 可疑，需复查可疑，需复查 38T38），明显腰痛、压痛），明显腰痛、压痛 WBCWBC考虑肾盂肾炎考虑肾盂肾炎 (2)(2)临床表现不典型，以下尿路感染症状为主诉，先给临床表现不典型，以下尿路感染症状为主诉，先给 3 3天抗菌治疗，能治愈为膀胱炎。天抗菌治疗，能治愈为膀胱炎。(3)(3)复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者，复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆
9、菌者，多为肾盂肾炎。多为肾盂肾炎。定定 位位 方方 法法 小小 结结定定 位位 膀膀 胱胱 腰腰 痛痛 全身全身 尿尿WBC 膀胱冲洗膀胱冲洗 尿抗体尿抗体 尿酶尿酶 IVP方方 法法 刺激症刺激症 肾叩痛肾叩痛 症状症状 管管 型型 后尿培养后尿培养 包裹细菌包裹细菌 升高升高 上尿路上尿路 +感感 染染 下尿路下尿路 +感感 染染 1.全身性感染疾病全身性感染疾病 全身症状全身症状:明显明显 尿感症状尿感症状:不明显不明显 3.肾结核肾结核尿频、尿急、尿痛更突出尿频、尿急、尿痛更突出一般抗菌药物无效一般抗菌药物无效尿沉渣：找到抗酸杆菌尿沉渣：找到抗酸杆菌 尿培养：结核杆菌尿培养：结核杆菌I
10、VPIVP：肾内有虫蚀样变：肾内有虫蚀样变 结核抗体及结核抗体及PPDPPD皮试皮试 （）（）注意：肾结核可以和其他普通感染并存。注意：肾结核可以和其他普通感染并存。(1)(1)尿培养：尿培养：治疗前先做尿培养药敏治疗前先做尿培养药敏 (2)(2)药敏：药敏：按药敏治疗按药敏治疗 无药敏者无药敏者,(3)(3)祛诱因：祛诱因：祛除促发感染的因素祛除促发感染的因素 如阻塞、神经原性膀胱、结石等如阻塞、神经原性膀胱、结石等 (4)(4)随诊随诊 1.1.治疗应遵循以下几条原则治疗应遵循以下几条原则 ：见效：见效：治疗后治疗后尿菌尿菌(-)(-)治愈治愈:完成疗程后完成疗程后:尿菌尿菌(-)(-)停
11、药停药1 1周和周和1 1月月尿菌尿菌(-)(-)菌尿菌尿(+),(+),且为重新感染且为重新感染 治疗失败治疗失败:治疗后治疗后菌尿菌尿(+),(+),或复发或复发 （5)5)疗效评定标准疗效评定标准:肾乳头坏死肾乳头坏死 表现为：高热、剧烈腰痛和血尿表现为：高热、剧烈腰痛和血尿 可导致：可导致：G G-杆菌败血症或急性肾衰杆菌败血症或急性肾衰 IVP:IVP:肾乳头区有肾乳头区有“环形征环形征”肾周围脓肿肾周围脓肿 有单侧腰痛，有单侧腰痛，B B超，超，KUBKUB、CTCT可诊断可诊断n房事不节湿热留恋n久淋不愈nCompany LogonCompany LogoCompany Logo多饮水多饮水,勤排尿勤排尿注意会阴部清洁注意会阴部清洁尽可能避免尿路器械检查尽可能避免尿路器械检查 必要时预防性服药必要时预防性服药 膀胱膀胱输尿管返流者输尿管返流者养成养成“二次排尿二次排尿”的习惯的习惯
