1、第十七章第十七章 消化道感染细菌消化道感染细菌消化道感染细菌课件1 居住在人和动物肠道中生物学性状近似的居住在人和动物肠道中生物学性状近似的 G-杆菌杆菌 肠杆菌科，至少有肠杆菌科，至少有3030个菌属，个菌属，120120个以上的菌种个以上的菌种 多数是肠道的多数是肠道的正常菌群正常菌群 少数为致病菌，是少数为致病菌，是人类肠道传染病人类肠道传染病的最重要病原菌的最重要病原菌 通过通过粪粪-口途径口途径传播传播概述概述消化道感染细菌课件2 与医学有关的常见菌族和菌属与医学有关的常见菌族和菌属埃希菌族埃希菌族 埃希菌属埃希菌属 大肠杆菌大肠杆菌 志贺菌属志贺菌属 痢疾志贺菌痢疾志贺菌爱德华菌族
2、爱德华菌族 爱德华菌属爱德华菌属 迟钝爱德华菌迟钝爱德华菌沙门菌族沙门菌族 沙门菌属沙门菌属 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 枸橼酸菌属枸橼酸菌属 佛劳第枸橼酸菌佛劳第枸橼酸菌克雷伯菌族克雷伯菌族 克雷伯菌属克雷伯菌属 肺炎克氏菌肺炎克氏菌 肠杆菌属肠杆菌属 产气肠杆菌产气肠杆菌 哈夫尼亚菌属哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌蜂窝哈夫尼亚菌 沙雷菌属沙雷菌属 粘质沙雷菌粘质沙雷菌变形杆菌族变形杆菌族 变形杆菌属变形杆菌属 普通变形杆菌普通变形杆菌 摩根菌属摩根菌属 摩氏摩根菌属摩氏摩根菌属 普罗威登斯菌属普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌雷氏普罗威登斯菌耶尔森菌族耶尔森菌族 耶尔森菌属耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌鼠疫
3、耶尔菌欧文菌族本欧文菌族本 欧文菌属欧文菌属 草原居民欧文菌草原居民欧文菌菌族菌族 菌属（菌种数）菌属（菌种数）代表种代表种消化道感染细菌课件3乳糖发酵试验乳糖发酵试验肠杆菌科细菌共同特性肠杆菌科细菌共同特性1 1、相似的形态染色、相似的形态染色 G 杆菌，大多有菌毛、鞭毛。痢杆菌，大多有菌毛、鞭毛。痢疾杆疾杆 菌无鞭毛。菌无鞭毛。2 2、简单的培养条件、简单的培养条件 普通琼脂平板，普通琼脂平板，S 型菌落，液体培养基型菌落，液体培养基 中浑浊生长中浑浊生长3 3、活泼的生化反应、活泼的生化反应初步鉴别肠道致病菌和非致病菌初步鉴别肠道致病菌和非致病菌肠道致病菌肠道致病菌肠道非致病菌肠道非致病
4、菌不发酵不发酵乳糖乳糖 发酵发酵乳糖乳糖消化道感染细菌课件44 4、抗原构造复杂、抗原构造复杂鞭毛抗原（鞭毛抗原（H）：H-O变异变异菌体抗原（菌体抗原（O）：S-R变异变异 K或或Vi抗原抗原菌毛抗原菌毛抗原消化道感染细菌课件55、抵抗力不强、抵抗力不强6、易、易 变变 异异溶源性转换溶源性转换生化反应性变异生化反应性变异通过通过引起引起耐药性变异耐药性变异毒力性变异毒力性变异转导转导接合接合消化道感染细菌课件6粪粪-口途径口途径埃希菌属埃希菌属志贺菌属志贺菌属沙门菌属沙门菌属肠道感染肠道感染;肠道外感染肠道外感染细菌性痢疾细菌性痢疾肠热症肠热症;食物中毒食物中毒;败血症败血症霍乱弧菌霍乱弧
5、菌 霍乱霍乱消化道感染细菌课件7 第一节第一节 埃希埃希菌属菌属 代表菌：大肠埃希菌代表菌：大肠埃希菌（大肠杆菌（大肠杆菌E coliE coli）一般不致病一般不致病致病特点：致病特点：一定条件下肠道外感染（一定条件下肠道外感染（肠道外化脓性肠道外化脓性 感染）感染）有些菌株有些菌株 肠道内感染（如腹泻）肠道内感染（如腹泻）意义：意义：卫生细菌学指示菌（粪便污染程度）卫生细菌学指示菌（粪便污染程度）消化道感染细菌课件8一一、生物学性状生物学性状形态与染色形态与染色革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌，有周身鞭毛，菌毛。有周身鞭毛，菌毛。微荚膜微荚膜消化道感染细菌课件9培养特性与生化反应培养特性与生化反
6、应常用分离培养或鉴别肠道菌的培养基常用分离培养或鉴别肠道菌的培养基 SSSS琼脂培养基琼脂培养基 中国兰培养基中国兰培养基 双糖铁培养基双糖铁培养基消化道感染细菌课件10 挑选可疑菌落进行下一步生化反应鉴定SS培养基中国兰培养基发酵乳糖菌落大肠杆菌大肠杆菌不发酵乳糖菌落肠道致病菌肠道致病菌分离培养消化道感染细菌课件11 多数能发酵乳糖多数能发酵乳糖产酸产气，产酸产气，IMViCIMViC试验为试验为+-+-消化道感染细菌课件12抗原构造与分类抗原构造与分类 O抗原（细胞壁脂多糖）：已发现抗原（细胞壁脂多糖）：已发现171171种，是分种，是分群的基础群的基础 H抗原抗原 ：6060多种多种 K
7、抗原：抗原：103103种种 L、B、A型别型别消化道感染细菌课件13 血清型表示方式：血清型表示方式：O O：K K：H H 例：例：O O111111：K K5858（B B4 4）：）：H H2 2 O157:H7消化道感染细菌课件141 1、致病物质、致病物质（1 1）粘附因子粘附因子：特殊菌毛：特殊菌毛（2 2）肠毒素肠毒素enterotoxinenterotoxin（外毒素）外毒素）cAMPcGMP肠分泌亢进，水、电解肠分泌亢进，水、电解质丢失质丢失Vero毒素：志贺样毒素毒素：志贺样毒素溶血素溶血素LPS、KAg消化道感染细菌课件15正常菌群，一般不致病正常菌群，一般不致病1、条
8、件致病条件致病某些带有致病基因的血清型，某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染，发生引起肠道感染，发生腹泻腹泻。两大原因可以致病两大原因可以致病细菌居住部位改变引起的细菌居住部位改变引起的肠外感染肠外感染（化脓性炎症）（化脓性炎症）尿路感染最常见。腹膜炎、阑尾炎等。尿路感染最常见。腹膜炎、阑尾炎等。2 2、致病菌株、致病菌株消化道感染细菌课件16 肠产毒性肠产毒性ETECETEC：水泻水泻 肠致病性肠致病性EPECEPEC：水泻水泻 肠侵袭性肠侵袭性EIECEIEC：脓血便脓血便 肠出血性肠出血性EHECEHEC：血便血便 O O157157，19961996年（日本）感染万人年（日本）感染万
9、人 消化道感染细菌课件17 ETEC 肠毒素，小肠肠毒素，小肠 婴儿腹泻、婴儿腹泻、旅行者腹泻旅行者腹泻 EPEC 黏附因子，小肠黏附因子，小肠 婴儿腹泻婴儿腹泻 EIEC 侵袭和破坏大肠侵袭和破坏大肠 痢疾性腹泻痢疾性腹泻 EHEC 菌毛、菌毛、Vero毒素，大肠毒素，大肠 出血性肠炎出血性肠炎菌株菌株各类肠道杆菌的比较各类肠道杆菌的比较致病物质及部位致病物质及部位所致疾病所致疾病消化道感染细菌课件18在环境和食品卫生学上常被用作粪便污染指标在环境和食品卫生学上常被用作粪便污染指标 3 3个大肠菌群个大肠菌群/1/1L L饮水饮水 5 5个大肠菌群个大肠菌群/100 100 mlml瓶瓶装汽
10、水、果汁装汽水、果汁 100 100个细菌总数个细菌总数/1/1mlml饮水饮水（一）卫生学指标（一）卫生学指标大肠菌群指数大肠菌群指数每每10001000ml水中大肠菌群数水中大肠菌群数我国的卫生标准：我国的卫生标准：细菌总数细菌总数每每1 1ml或或1 1g样品中细菌总数样品中细菌总数三、微生物学检查三、微生物学检查消化道感染细菌课件19视病状采取不同标本，尿路感染还应计数视病状采取不同标本，尿路感染还应计数中段尿细菌总数中段尿细菌总数 消化道感染细菌课件20预预 防防 尿道插管和膀胱镜检查严格无菌操作尿道插管和膀胱镜检查严格无菌操作 加强食品和水的卫生管理加强食品和水的卫生管理 牛肠道中
11、存在牛肠道中存在EHEC，预防出血性结肠炎，应避免食用未煮预防出血性结肠炎，应避免食用未煮 熟的牛肉、生牛奶、蔬菜熟的牛肉、生牛奶、蔬菜 菌毛疫苗防治新生畜崽腹泻菌毛疫苗防治新生畜崽腹泻治治 疗疗 耐药普遍，依据药敏试验选择耐药普遍，依据药敏试验选择 针对腹泻及时纠正水和电解质平衡针对腹泻及时纠正水和电解质平衡 四、防四、防治原则治原则消化道感染细菌课件21第二节第二节 志贺菌属志贺菌属 代表细菌代表细菌痢疾杆菌痢疾杆菌 所致疾病所致疾病细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾是一种常见病、多发病。细菌性痢疾是一种常见病、多发病。主要表现为主要表现为脓血便脓血便。消化道感染细菌课件22致病性致病性消化道
12、感染细菌课件23消化道感染细菌课件24 所致疾病所致疾病急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾:急性典型：急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 中毒性痢疾：中毒性痢疾：小儿小儿,高热高热40，惊厥，昏迷，惊厥，昏迷，DIC,脑水肿脑水肿,一般无明显消化道症状一般无明显消化道症状 慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上病程迁移两个月以上 欲拉不畅，欲罢不能，所排无几欲拉不畅，欲罢不能，所排无几消化道感染细菌课件25消化道感染细菌课件26 秋高气爽，万里无云。但是，某市一所秋高气爽，万里无云
13、。但是，某市一所中等专科学校，却因病魔光临而笼罩着中等专科学校，却因病魔光临而笼罩着愁云。十多天时间，接连有愁云。十多天时间，接连有20多个学生多个学生病倒在床上。病倒在床上。患者持续发热，精神萎糜，厌患者持续发热，精神萎糜，厌食。有的还发生消化道出血，有的出现食。有的还发生消化道出血，有的出现狂燥乱语狂燥乱语.情况十分严重。情况十分严重。消化道感染细菌课件27 校方立即向卫生防疫部门报告疫情，将校方立即向卫生防疫部门报告疫情，将患者送往医院。患者送往医院。病情共同点：发病初起时多在病情共同点：发病初起时多在38左右，但左右，但45d后持续高热；食欲缺后持续高热；食欲缺乏；相对缓脉（体温增高，
14、脉搏不增乏；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。白细胞加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。白细胞减少。减少。消化道感染细菌课件28 问问 题题 1、患者最有可能患有何种疾病？、患者最有可能患有何种疾病？2、患者通过什么途径感染该病？、患者通过什么途径感染该病？3、如何确诊？、如何确诊？消化道感染细菌课件29其中许多为人畜共患病其中许多为人畜共患病第第三三节节 沙门菌属沙门菌属一大群人与动物肠道中的寄生菌一大群人与动物肠道中的寄生菌菌群菌型甚多，仅少数对人致病菌群菌型甚多，仅少数对人致病伤寒沙门菌伤寒沙门菌伤寒（肠热症）伤寒（肠热症）鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门
15、菌消化道感染细菌课件301、致病物质：、致病物质：致病性与免疫性致病性与免疫性侵袭力：菌毛，侵袭力：菌毛，Vi抗原抗原毒毒 素：素：内毒素内毒素2、所致疾病：外毒素外毒素-肠毒素肠毒素：（可引起体温：（可引起体温，WBC血压血压）消化道感染细菌课件31伤寒杆菌的表面抗原伤寒杆菌的表面抗原Vi抗原抗原抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在伴随活菌一起存在测定测定Vi抗体有助于检出带菌者抗体有助于检出带菌者因因为为所所以以本本质质消化道感染细菌课件32 1 1、传染源、传染源 患者和带菌者患者和带菌者 2 2、传播途径、传播途径 可通过污染的水或食
16、物、日常生活接触、苍蝇与可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播。蟑螂等传递病原菌而传播。所致疾病所致疾病消化道感染细菌课件33伤寒伤寒食物中毒食物中毒主要症状：发热、呕吐、腹痛、腹泻主要症状：发热、呕吐、腹痛、腹泻败血症败血症无症状带菌者无症状带菌者所致疾病所致疾病消化道感染细菌课件34 带菌问题带菌问题carriercarrier：3-5%3-5%的人病后可随粪的人病后可随粪便排菌，成为伤寒带菌者（传染源）便排菌，成为伤寒带菌者（传染源）值得注意值得注意“伤寒玛丽伤寒玛丽”消化道感染细菌课件35胆囊-肠道-粪排菌皮肤-血拴出血-玫瑰疹肾-尿肝脾-肿大骨髓-受抑制伤寒
17、和付伤寒的致病过程伤寒和付伤寒的致病过程伤寒和付伤寒杆菌小肠上部粘膜肠系膜淋巴结 固有层淋巴结进入血液再次进入血液第一次菌血症第二次菌血症消化道感染细菌课件36微生物学检查查抗体查抗体1、肥达试验肥达试验原理：用已知伤寒付伤寒抗原，原理：用已知伤寒付伤寒抗原，测病人血清中相应抗体的定量凝测病人血清中相应抗体的定量凝集试验集试验 用途：辅助诊断伤寒付伤寒用途：辅助诊断伤寒付伤寒2、带菌者检查、带菌者检查测测Vi抗体抗体消化道感染细菌课件37防治原则 口服减毒活菌苗消化道感染细菌课件38第四节第四节 弧菌属弧菌属弧菌属（弧菌属（Vibrio）是一大群菌体短小，弯曲成弧形的革兰阴性菌是一大群菌体短小
18、，弯曲成弧形的革兰阴性菌消化道感染细菌课件39 思考题思考题1、霍乱是如何传播的？其临床表现和预后如何？、霍乱是如何传播的？其临床表现和预后如何？2、霍乱弧菌的主要致病物质是什么？其作用机理？、霍乱弧菌的主要致病物质是什么？其作用机理？3、霍乱弧菌的抗原结构。分型与致病的关系？、霍乱弧菌的抗原结构。分型与致病的关系？消化道感染细菌课件40 印度恒河三角洲有印度恒河三角洲有“人类霍乱故乡人类霍乱故乡”之称。之称。18171817年，霍乱病在印度流行年，霍乱病在印度流行,此后传播到世界。此后传播到世界。18301830年传到俄罗斯年传到俄罗斯;1831;1831年传到英国年传到英国,14,14万人
19、死亡，万人死亡，一些小村庄几乎全村覆灭。轮船载着霍乱病菌越一些小村庄几乎全村覆灭。轮船载着霍乱病菌越过大西洋传到北美。过大西洋传到北美。消化道感染细菌课件41消化道感染细菌课件42霍乱在我国的流行情况霍乱在我国的流行情况第一次世界大流行期间，于第一次世界大流行期间，于18201820年霍乱首次传入我国。年霍乱首次传入我国。在在1820-1948年近年近130年中，大小流行近百次。年中，大小流行近百次。受染地区除西藏外全国各省几乎均受波及，第六次受染地区除西藏外全国各省几乎均受波及，第六次世界大流行后，霍乱又局限在印度，并经常向邻近国世界大流行后，霍乱又局限在印度，并经常向邻近国家传播，我国几乎
20、每年均有霍乱发生。家传播，我国几乎每年均有霍乱发生。消化道感染细菌课件43形态与染色形态与染色涂片中呈穿梭样呈穿梭样运动非常活泼运动非常活泼液体中液体中排列整齐呈鱼群状革兰染色阴性革兰染色阴性弧型或逗点状弧型或逗点状，单鞭毛单鞭毛霍乱弧菌霍乱弧菌消化道感染细菌课件44培养特性培养特性 耐碱不耐酸耐碱不耐酸碱性琼脂平板上生长良好碱性琼脂平板上生长良好在在pH8.89.0的的碱性蛋白胨水碱性蛋白胨水消化道感染细菌课件45根据根据O抗原不同抗原不同抗原构造与分型抗原构造与分型现已有现已有155个血清群个血清群其中其中O1群、群、O139群引起霍乱群引起霍乱 根据根据表型表型差异差异O1O1群霍乱弧菌
21、的每一个血清群霍乱弧菌的每一个血清型型还可分为还可分为2 2 生物生物型型古典生物型古典生物型El Tor生物型生物型消化道感染细菌课件46抵抗力抵抗力El TorEl Tor生物型和其它非生物型和其它非0101群霍乱弧菌群霍乱弧菌不耐酸不耐酸，在正常胃酸中仅能存活4分钟在外环境中的生存力较古典型为强在外环境中的生存力较古典型为强水中存活长水中存活长，河水、井水、海水中1-3周怕热怕热，1001-2分钟死亡消化道感染细菌课件471霍乱肠毒素霍乱肠毒素:致病物质致病物质激活激活GS，使细胞内，使细胞内cAMP水平升高，主动分泌水平升高，主动分泌Na+、K+、HCO3和水，导致重和水，导致重的腹泻
22、与呕吐的腹泻与呕吐B亚单位亚单位A亚单位亚单位与小肠粘膜上皮细胞神经节与小肠粘膜上皮细胞神经节苷脂受体结合，介导苷脂受体结合，介导A亚单亚单位进入细胞位进入细胞（结合亚单位）（结合亚单位）（毒性亚单位）（毒性亚单位）消化道感染细菌课件48鞭毛运动鞭毛运动鞭毛、菌毛鞭毛、菌毛普通菌毛普通菌毛有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层而接近肠壁上皮细胞是细菌定居于小肠所必须的因子消化道感染细菌课件49 剧烈腹泻和呕吐剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物），（米泔水样腹泻物），大量水分和电解质丧失大量水分和电解质丧失 ，低容量性休，低容量性休 克及心力不齐和肾衰竭（死亡率高达克及心力不齐和肾衰竭（死亡率高达60%60
23、%）烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病传播途径传播途径主要是通过污染的水源或食物经口摄入主要是通过污染的水源或食物经口摄入所致疾病所致疾病传染源传染源临床表现临床表现霍霍乱乱病人、无症状感染者病人、无症状感染者上吐下泻上吐下泻消化道感染细菌课件50消化道感染细菌课件51消化道感染细菌课件52典型病例典型病例1.1.泻吐气泻吐气2.2.脱水期脱水期3.3.恢复期恢复期首先是潜伏期，一般持续天左右。首先是潜伏期，一般持续天左右。消化道感染细菌课件53霍乱病人消化道感染细菌课件54免疫性免疫性感染霍乱弧菌后，感染霍乱弧菌后，机体可获得牢固免疫力机体可获得牢固
24、免疫力消化道感染细菌课件55防治原则防治原则改善社区环境，加强水源管理改善社区环境，加强水源管理，疫苗预防接种疫苗预防接种及时补充液体和电解质及时补充液体和电解质预防大量失水导致的低血容量性休克和酸中毒预防大量失水导致的低血容量性休克和酸中毒治疗霍乱的关键治疗霍乱的关键控制传染源控制传染源切断传播途径切断传播途径提高易感者免疫力提高易感者免疫力隔离病人，治疗无症状携带者隔离病人，治疗无症状携带者消化道感染细菌课件56第五节第五节 幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)一、生物学性状一、生物学性状 G-细长弯曲、S型或海鸥展翅状，有多根鞭毛营养要求高、一定湿度细小、针尖状
25、、半透明菌落不分解糖，氧化酶（+）过氧化氢酶（+）快速尿素酶（+）(表达细胞毒相关基因编码蛋白和空泡毒素）(不表达）消化道感染细菌课件57二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性（一）致病物质（一）致病物质 1 1、鞭毛与、鞭毛与尿素酶尿素酶 2 2、黏附素、黏附素 3 3、脂多糖、脂多糖 4 4、毒素（空泡毒素、毒素（空泡毒素VacA、细胞毒素相关、细胞毒素相关CagA）（二）（二）所致疾病（人是唯一肯定传染源）所致疾病（人是唯一肯定传染源）功能性消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃淋巴瘤、胃肠道外疾病、胃癌、胃淋巴瘤、胃肠道外疾病、（三）免疫性（三）免
26、疫性（IgA和和IgG感染或疾病的标志）感染或疾病的标志）消化道感染细菌课件58三、微生物学检查法三、微生物学检查法1 1、标本：、标本：胃镜采集组织活检标本胃镜采集组织活检标本2 2、分离、分离培养培养与鉴定：与鉴定：37 3天天 微需氧微需氧 湿润湿润3 3、快速诊断：组织学染色、快速诊断：组织学染色、快速尿素酶快速尿素酶试验试验 血清学、分子生血清学、分子生物学物学 尿素呼吸试验尿素呼吸试验、粪便抗原测定粪便抗原测定四、防治原则：无有效预防四、防治原则：无有效预防 尚无单尚无单一药物根除一药物根除抗酸分泌剂、铋剂、两种抗生素联合使用抗酸分泌剂、铋剂、两种抗生素联合使用消化道感染细菌课件59 幽门螺杆菌的生物学特点？幽门螺杆菌的生物学特点？幽门螺杆菌与哪些疾病有关？幽门螺杆菌与哪些疾病有关？标本如何采集？诊断的金标准是什么？标本如何采集？诊断的金标准是什么？治疗方法？治疗方法？消化道感染细菌课件60弯曲菌属弯曲菌属 形态细长弯曲，呈形态细长弯曲，呈S S形、逗点状、海鸥状或螺旋形形、逗点状、海鸥状或螺旋形 单鞭毛，运动活泼单鞭毛，运动活泼 无荚膜，不形成芽胞无荚膜，不形成芽胞 革兰阴性革兰阴性 微需氧微需氧 该菌是引起该菌是引起人类腹泻人类腹泻的常的常 见病原菌见病原菌 由于水或牛奶被污染，还由于水或牛奶被污染，还 可造成可造成暴发性肠炎暴发性肠炎。消化道感染细菌课件61
