1、医院感染：医院感染：已经成为一个重要的公共卫生问题。已经成为一个重要的公共卫生问题。随着医院新技术新疗法的开展，随着医院新技术新疗法的开展，更增加了医院感染的机会更增加了医院感染的机会。ICU的特点：的特点：病员：病员：危重病密集、病情多变、危象丛生；危重病密集、病情多变、危象丛生；场所：场所：医疗设备密集；医疗设备密集；人员：人员：需要进行多种技能操作；需要进行多种技能操作；ICU病室发生感染的原因病室发生感染的原因 不同病种、不同部位与程度感染的危重病人集中，不同病种、不同部位与程度感染的危重病人集中，是是ICU发生感染的基础因素。发生感染的基础因素。各种先进的监测治疗技术使入侵性有创操作
2、日益增各种先进的监测治疗技术使入侵性有创操作日益增 多，是多，是ICU发生感染的直接原因。发生感染的直接原因。ICU病室不能按比例配备人员，一人管理过多危重病室不能按比例配备人员，一人管理过多危重 病人，是病人，是ICU发生交叉感染的可能。发生交叉感染的可能。ICU病室内的抗生素应用比例高，易出现病室内的抗生素应用比例高，易出现MDR ICU的感染控制的感染控制 ICU病室的规划与设立病室的规划与设立 空气净化及环境消毒空气净化及环境消毒 设施与设备管理设施与设备管理 人员管理人员管理 各种留置导管、导线的管理各种留置导管、导线的管理 合理使用抗生素合理使用抗生素 术前隐蔽病灶的管理术前隐蔽病
3、灶的管理ICU的感染控制的感染控制ICU病室的规划与设立病室的规划与设立 设立专科性设立专科性 ICU：可以减少综合性可以减少综合性ICU中病种的复杂性中病种的复杂性 设置单间设置单间ICU病室：病室：收治严重感染及免疫力低下者收治严重感染及免疫力低下者 ICU的感染控制的感染控制空气净化及环境管理空气净化及环境管理 通风是减少空气中致病微生物有效而建议的方法通风是减少空气中致病微生物有效而建议的方法 自然通风：自然通风：开窗换气，每天开窗换气，每天23次，每次次，每次2030min。紫外线照射：紫外线照射：紫外线可降低紫外线可降低50%70%悬浮微生物悬浮微生物 每每10平米房屋空间应装平米
4、房屋空间应装30W无臭氧紫无臭氧紫 外线灯一个外线灯一个 高度距地面高度距地面2.5米左右，每次米左右，每次2030min，每日，每日2次次表面消毒（无患者时）表面消毒（无患者时）：可用含氯消毒液（如洗消净、百消净、可用含氯消毒液（如洗消净、百消净、84消毒液等）消毒液等）床头桌、床栏、治疗车、监护仪、呼吸机表面擦拭床头桌、床栏、治疗车、监护仪、呼吸机表面擦拭 擦地面，每天擦地面，每天3次；次；擦墙围、刷地面每周擦墙围、刷地面每周1次次 ICU的感染控制的感染控制ICU设置与设施管理设置与设施管理 设立气室，最好有风淋设施设立气室，最好有风淋设施 设有更衣生活区、办公室区、医疗区设有更衣生活区
5、、办公室区、医疗区 通道：病人通道；工作人员通道；通道：病人通道；工作人员通道；污物及尸体通道；探视通道污物及尸体通道；探视通道 空气净化：空气滤器、正压及负压、层流空气净化：空气滤器、正压及负压、层流 床单位：每张床占面积应为床单位：每张床占面积应为15平米平米 床间距大于床间距大于2米，有隔帘分隔米，有隔帘分隔 独立的医疗用品及消毒用品独立的医疗用品及消毒用品ICU的感染控制的感染控制工作人员管理：工作人员管理：较强的预防感染意识较强的预防感染意识 了解掌握感染监控知识和技能了解掌握感染监控知识和技能 严格执行各项规章制度：严格执行各项规章制度：进病房前先换鞋、更衣进病房前先换鞋、更衣 洗
6、手制度洗手制度 无菌操作及感染控制要求无菌操作及感染控制要求 ICU的感染控制的感染控制病员管理：病员管理：控制留院时间控制留院时间 严格严格ICU收住标准收住标准 注重病员医疗环节注重病员医疗环节 3040度半卧位防止误吸度半卧位防止误吸 尽量避免经鼻插管尽量避免经鼻插管ICU的感染控制的感染控制设备用物消毒设备用物消毒 呼吸机管道、湿化瓶、面罩及管道接头的处理呼吸机管道、湿化瓶、面罩及管道接头的处理 治疗包、换药包、无菌治疗用品严格消毒，治疗包、换药包、无菌治疗用品严格消毒，提倡使用一次性用品提倡使用一次性用品 床上用品终末消毒用环氧乙烷，无条件时可用太阳暴晒床上用品终末消毒用环氧乙烷，无
7、条件时可用太阳暴晒 便器用便器用0.1%有效氯消毒后毁形有效氯消毒后毁形 抹布、拖把、扫把用抹布、拖把、扫把用0.1%有效氯消毒后晾干有效氯消毒后晾干ICU的感染控制的感染控制留置导管、管道的感染预防留置导管、管道的感染预防 在在ICUICU病房内引起的严重感染，首推因留置的各种导管所致病房内引起的严重感染，首推因留置的各种导管所致 留置的导管及管道：留置的导管及管道：三通管；血管内留置导管；心内膜临时起搏导线三通管；血管内留置导管；心内膜临时起搏导线 气管插管及气管切开；留置导尿；胸腔或纵隔引流管气管插管及气管切开；留置导尿；胸腔或纵隔引流管 感染的预防：感染的预防：放置的时间：放置的时间：
8、争取在争取在23天内拔除，最长不宜超过天内拔除，最长不宜超过7天天 导管的护理：导管的护理：75%酒精或碘伏涂擦后更换敷料酒精或碘伏涂擦后更换敷料 更换：更换：无菌操作；导管尖端作细菌培养和药敏试验无菌操作；导管尖端作细菌培养和药敏试验ICU的感染控制的感染控制重视术前隐蔽病灶的管理重视术前隐蔽病灶的管理 口腔或五官科疾病的潜在感染灶口腔或五官科疾病的潜在感染灶 慢性支扩感染慢性支扩感染 术前感染未被控制术前感染未被控制 术中感染术中感染 术后感染术后感染ICU的感染控制的感染控制合理使用抗生素合理使用抗生素MDR出现：出现：不合理使用抗生素不合理使用抗生素 常见的耐药菌：常见的耐药菌：G+：
9、金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（MRSA；MRSE）肠球菌肠球菌 G-：铜绿假单胞菌；鲍曼不动杆菌；铜绿假单胞菌；鲍曼不动杆菌；大肠埃希杆菌；肺炎克雷白菌；大肠埃希杆菌；肺炎克雷白菌；嗜麦芽假单胞菌；嗜麦芽假单胞菌；真菌感染：真菌感染：混合感染：混合感染：不合理使用抗生素不合理使用抗生素 在不需要使用抗生素的时候使用抗生素在不需要使用抗生素的时候使用抗生素 在不必使用广谱抗生素的时候使用广谱抗生素在不必使用广谱抗生素的时候使用广谱抗生素 抗生素的剂量和给药途径不恰当抗生素的剂量和给药途径不恰当 不恰当的联合用药不恰当的联合用药 医疗领域以外的抗生素滥用医疗领域以外的抗生素滥用 指由抗菌药物治疗
10、引起的微生物生态学损害及指由抗菌药物治疗引起的微生物生态学损害及不良反应，包括：不良反应，包括：筛选出耐药菌株筛选出耐药菌株 筛选出筛选出MDR菌株菌株 筛选出真菌菌株筛选出真菌菌株 筛选出致病性增加的菌株筛选出致病性增加的菌株 促进定植以及增加感染菌株致病能力促进定植以及增加感染菌株致病能力 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌(VRE)产超广谱产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶(ESBLs)菌株菌株 产产AmpC酶菌株酶菌株 多重耐药多重耐药(MDR)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 多重耐药多重耐药(MDR)不动杆菌不动杆菌 高致病性难辨梭状芽孢杆菌高致病性难辨梭状芽孢杆菌 真菌真菌MRSAVRE产产ESBLs 菌株菌株MDR铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌MDR不动杆菌不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉极少数文献报道哌拉/三唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关三唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关真菌的定植和感染真菌的定植和感染治疗指南治疗指南优化的抗感染治疗方案优化的抗感染治疗方案药敏结果药敏结果经验经验目标目标ICU的感染控制的感染控制小小 结结 高标准设置高标准设置 严格管理严格管理 专业训练专业训练 领导的支持领导的支持
