1、细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫第1页/共37页第一节第一节正常菌群与机会致病菌正常菌群与机会致病菌一、正常菌群（一、正常菌群（normal flora）概念：概念：体表和同外界相通的口腔、体表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道黏膜鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道黏膜第2页/共37页第3页/共37页正常菌群生理学意义正常菌群生理学意义(重点重点)第4页/共37页二、机会致病菌（二、机会致病菌（opportunistic pathogen）或条件致病菌（或条件致病菌（conditioned pathogen）概念：概念：指正常情况下对人体无害的微生物指正常情况下对人体无害的微生物群
2、或正常菌群，在特定条件下，可对宿主群或正常菌群，在特定条件下，可对宿主致病。致病。第5页/共37页特定条件包括：1.正常菌群寄居部位改变正常菌群寄居部位改变；2.宿主免疫功能低下；宿主免疫功能低下；3.菌群失调。菌群失调。第6页/共37页菌群失调（菌群失调（dysbacteriosis）抗生素治疗抗生素治疗 正常菌群中各菌种间的比正常菌群中各菌种间的比例失调。常常会导致重叠感染。例失调。常常会导致重叠感染。二重感染或重叠感染二重感染或重叠感染（superinfection）指在抗菌药物治疗原感染性疾病的过指在抗菌药物治疗原感染性疾病的过程中，发生了另一种新致病菌引起的感程中，发生了另一种新致病
3、菌引起的感染。染。第7页/共37页三、微生态平衡与失调三、微生态平衡与失调体表或体内微生物体表或体内微生物机体机体外界环境外界环境动态平衡动态平衡失衡失衡微生态失调微生态失调微生态平衡微生态平衡第8页/共37页第二节第二节细菌的致病作用细菌的致病作用细菌的感染（细菌的感染（bacterial infection）细菌细菌侵入宿主体内，与宿主发生相互作用，引侵入宿主体内，与宿主发生相互作用，引起宿主出现病理变化的过程。起宿主出现病理变化的过程。包括包括细菌的致病作用细菌的致病作用和和宿主的免疫防御宿主的免疫防御。病原菌（病原菌（pathogen）或致病菌）或致病菌（pathogenic bact
4、erium）第9页/共37页致病性（致病性（pathogenicity）细菌对宿主感染致病能力。细菌对宿主感染致病能力。细菌的毒力：细菌的毒力：用于表示致病性强弱用于表示致病性强弱细菌侵入宿主体内的数量细菌侵入宿主体内的数量细菌侵入宿主的途径细菌侵入宿主的途径三方面三方面第10页/共37页细菌的毒力（细菌的毒力（virulence）构成毒力的物质基础构成毒力的物质基础侵袭力（侵袭力（invasiveness)毒素（毒素（toxin）测定毒力的指标测定毒力的指标半数致死量（半数致死量（LD50）半数感染量（半数感染量（ID50）第11页/共37页（一）侵袭力（一）侵袭力1.黏附素黏附素3.侵袭性
5、物质侵袭性物质菌毛黏附素菌毛黏附素非菌毛黏附素非菌毛黏附素2.荚膜荚膜侵袭素侵袭素侵袭性酶侵袭性酶4.细菌生物被膜（细菌生物被膜（bacterial biofilm）第12页/共37页（二）毒素（二）毒素1.外毒素（外毒素（exotoxin）来源：来源：G菌和部分菌和部分G菌菌存在部位：大多数存在部位：大多数由活菌分泌，少数由菌裂解释放由活菌分泌，少数由菌裂解释放化学成分：化学成分：蛋白质蛋白质分子结构：分子结构：A-B结构结构编码基因：编码基因：染色体、质粒或前噬菌体染色体、质粒或前噬菌体第13页/共37页ETEC不耐热肠毒素霍乱肠毒素破伤风痉挛毒素肉毒毒素A：活性亚单位B：结合亚单位 可提
6、纯制疫苗第14页/共37页外毒素分类外毒素分类 神经毒素神经毒素 细胞毒素细胞毒素 肠毒素肠毒素第15页/共37页2.内毒素（内毒素（endotoxin）来源：来源：G菌菌存在部位：存在部位：细胞壁组分，菌裂解后释放细胞壁组分，菌裂解后释放化学成分：化学成分：LPS编码基因：编码基因：染色体染色体对理化因素稳定性：对理化因素稳定性：稳定稳定第16页/共37页内毒素与外毒素的比较内毒素与外毒素的比较种类种类外毒素外毒素内毒素内毒素来源来源革兰阳性菌革兰阳性菌及及部分革兰阴性菌部分革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌存在部位存在部位 活菌分泌或细菌溶解后散出活菌分泌或细菌溶解后散出细胞壁成分、细菌裂解后
7、释出细胞壁成分、细菌裂解后释出化学成分化学成分蛋白质蛋白质脂多糖脂多糖稳定性稳定性差差、60-80 30分钟破坏分钟破坏好好、160 2-4小时破坏小时破坏毒性作用毒性作用强强、对机体组织器官有选择性，对机体组织器官有选择性，引起特殊临床表现引起特殊临床表现较弱较弱、各种内毒素作用大致相同，各种内毒素作用大致相同，引起引起休克，发热，低血压休克，发热，低血压等等抗原性抗原性强强，能刺激机体形成抗毒素能刺激机体形成抗毒素，经甲醛脱毒后经甲醛脱毒后能形成类毒素能形成类毒素弱弱，能刺激机体形成抗体，能刺激机体形成抗体，但无中和作用，但无中和作用，甲醛处理后甲醛处理后不能形成类毒素不能形成类毒素第17
8、页/共37页第三节第三节宿主的免疫防御机制宿主的免疫防御机制 人体内存在着较完善的免疫系统。人体内存在着较完善的免疫系统。免疫器官免疫器官免疫细胞免疫细胞免疫分子免疫分子第18页/共37页一、非特异性免疫一、非特异性免疫胎盘屏障胎盘屏障屏障结构屏障结构吞噬细胞吞噬细胞：皮肤与黏膜皮肤与黏膜血脑屏障血脑屏障趋化、黏附、吞入、杀灭与消化趋化、黏附、吞入、杀灭与消化第19页/共37页补体补体溶菌酶溶菌酶防御素（含精防御素（含精氨酸小分子多氨酸小分子多肽）肽）体液因素体液因素第20页/共37页二、特异性免疫二、特异性免疫 1.体液免疫体液免疫 2.细胞免疫细胞免疫 3.黏膜免疫（黏膜免疫（IgA）第2
9、1页/共37页第四节第四节感染的发生与发展感染的发生与发展一、感染的来源一、感染的来源带菌者带菌者外源性感染外源性感染内源性感染内源性感染；正常菌群或潜伏在体内的致病菌正常菌群或潜伏在体内的致病菌传播途径传播途径传染源传染源病畜及带菌动物病畜及带菌动物病人病人第22页/共37页二、感染的类型二、感染的类型急性感染急性感染慢性感染慢性感染按病情缓急按病情缓急按感染部位按感染部位局部感染局部感染（疖、痈）（疖、痈）全身感染全身感染毒血症毒血症内毒素血症内毒素血症菌血症菌血症败血症败血症脓毒血症脓毒血症（一）隐性感染（一）隐性感染（二）显性感染（二）显性感染（三）带菌状态（三）带菌状态第23页/共3
10、7页第五节第五节 医院感染医院感染医院感染（医院感染（hospital infection）或医院内）或医院内感染或医院获得性感染：感染或医院获得性感染：医院内各类人群医院内各类人群所获得的感染。所获得的感染。一、基本特点一、基本特点 1.感染发生地点必须在医院内；感染发生地点必须在医院内；2.感染对象是在医院内活动的人群。感染对象是在医院内活动的人群。第24页/共37页二、医院感染微生物的特点二、医院感染微生物的特点 1.主要为主要为机会机会致病性微生物致病性微生物；2.常具有耐药性常具有耐药性；3.常发生种类的变迁常发生种类的变迁；4.适应性强适应性强。第25页/共37页三三、医院感染的预
11、防和控制、医院感染的预防和控制第26页/共37页 1、细菌毒力的物质基础是（、细菌毒力的物质基础是（）和）和（）。）。2、细菌的侵袭力是由（、细菌的侵袭力是由（）、（）、（）、）、（）和（）和（）等构）等构成。成。侵袭力侵袭力毒素毒素侵袭性物质侵袭性物质细菌生物被膜细菌生物被膜黏附素黏附素荚膜荚膜第27页/共37页3、类毒素是由（、类毒素是由（）经甲醛处理制备）经甲醛处理制备而成，可刺激机体产生（而成，可刺激机体产生（）。）。4、依据外毒素的作用机理不同，可将外毒素、依据外毒素的作用机理不同，可将外毒素分为（分为（）、（）、（）和）和肠毒素肠毒素。外毒素外毒素抗毒素抗毒素神经毒素神经毒素细胞毒
12、素细胞毒素第28页/共37页感染发生地点必须在医院内；第五节 医院感染4抗衰老作用除废物好、160 2-4小时破坏包括细菌的致病作用和宿主的免疫防御。侵袭力（invasiveness)趋化、黏附、吞入、杀灭与消化致病性（pathogenicity）一、正常菌群（normal flora）主要为机会致病性微生物；5、显性感染在临床上按病情缓急分显性感染在临床上按病情缓急分（）和（）和（），按感染部），按感染部位分（位分（）和（）和（）。）。急性感染急性感染慢性感染慢性感染局部感染局部感染全身感染全身感染第29页/共37页6下列哪组结构与细菌侵袭力有关：下列哪组结构与细菌侵袭力有关：（）A芽胞、荚
13、膜芽胞、荚膜B荚膜、性菌毛荚膜、性菌毛C荚膜、普通菌毛荚膜、普通菌毛 D芽胞、普通菌毛芽胞、普通菌毛E芽胞、性菌毛芽胞、性菌毛 C第30页/共37页革兰阳性菌及部分革兰阴性菌医院感染（hospital infection）或医院内群或正常菌群，在特定条件下，可对宿主好、160 2-4小时破坏细菌侵入宿主体内的数量菌群失调（dysbacteriosis）趋化、黏附、吞入、杀灭与消化一、正常菌群（normal flora）强，能刺激机体形成抗毒素，感染发生地点必须在医院内；细胞壁成分、细菌裂解后释出第五节 医院感染鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道黏膜革兰阳性菌及部分革兰阴性菌第五节 医院感染8、革兰
14、阴性菌侵入血流，在其中生长繁殖、崩解后产生大量内毒素，引起全身中毒症状为（）正常菌群生理学意义(重点)7、与细菌侵袭力无关的物质是：、与细菌侵袭力无关的物质是：A荚膜荚膜B菌毛菌毛C芽胞芽胞 D血浆凝固酶血浆凝固酶E透明质酸酶透明质酸酶 C第31页/共37页8、革兰阴性菌侵入血流，在其中生长繁殖、崩解后、革兰阴性菌侵入血流，在其中生长繁殖、崩解后产生大量内毒素，引起全身中毒症状为（产生大量内毒素，引起全身中毒症状为（）A毒血症毒血症 B内毒素血症内毒素血症 C菌血症菌血症 D败血症败血症 E脓毒血症脓毒血症9、金黄色葡萄球菌侵入血流，大量繁殖，引起全身、金黄色葡萄球菌侵入血流，大量繁殖，引起全
15、身严重中毒症状称为（严重中毒症状称为（）A毒血症毒血症 B内毒素血症内毒素血症 C菌血症菌血症 D败血症败血症 E脓毒血症脓毒血症BE第32页/共37页ETEC不耐热肠毒素霍乱肠毒素破伤风痉挛毒素肉毒毒素A：活性亚单位B：结合亚单位 可提纯制疫苗第33页/共37页一、非特异性免疫一、非特异性免疫胎盘屏障胎盘屏障屏障结构屏障结构吞噬细胞吞噬细胞：皮肤与黏膜皮肤与黏膜血脑屏障血脑屏障趋化、黏附、吞入、杀灭与消化趋化、黏附、吞入、杀灭与消化第34页/共37页二、特异性免疫二、特异性免疫 1.体液免疫体液免疫 2.细胞免疫细胞免疫 3.黏膜免疫（黏膜免疫（IgA）第35页/共37页三三、医院感染的预防和控制、医院感染的预防和控制第36页/共37页5、显性感染在临床上按病情缓急分显性感染在临床上按病情缓急分（）和（）和（），按感染部），按感染部位分（位分（）和（）和（）。）。急性感染急性感染慢性感染慢性感染局部感染局部感染全身感染全身感染第37页/共37页
