1、COMPANY NAME泌尿系统感染病人的护理泌尿系统感染病人的护理v 肇庆医专临床护理教研室肇庆医专临床护理教研室 黄结英黄结英-Case：v患者，女，患者，女，1818岁。今晨起感乏力、头痛，下岁。今晨起感乏力、头痛，下午排尿达午排尿达1010次，自觉尿道口烧灼样痛，有腰次，自觉尿道口烧灼样痛，有腰酸及下腹部胀痛。查体：酸及下腹部胀痛。查体：T39.2T39.2，P108P108次次/min/min，R24R24次次/min/min。右肾叩击痛（。右肾叩击痛（+）v血常规：血常规：WBC 15WBC 15*10109 9/L/Lv尿常规：白细胞尿常规：白细胞 50/HP 50/HP，红细胞
2、，红细胞 1/HP 1/HP，有，有白细胞管型少许白细胞管型少许v请述该病诊断？请述该病诊断？v请说出其治疗原则。请说出其治疗原则。-学习目标学习目标v掌握：掌握：泌尿系统感染病人的身体状况、泌尿系统感染病人的身体状况、采集尿液的方法采集尿液的方法v掌握：掌握：泌尿系统感染病人的护理诊断、泌尿系统感染病人的护理诊断、护理措施以及健康教育护理措施以及健康教育v熟悉：熟悉：泌尿系统感染的病因、易感因素、泌尿系统感染的病因、易感因素、感染途径感染途径-泌尿系统解剖泌尿系统解剖-概述概述v定义：泌尿系感染（尿路感染），是定义：泌尿系感染（尿路感染），是微微生物生物侵入尿路引起的感染性炎症。侵入尿路引起
3、的感染性炎症。v本病本病好发于女性好发于女性，女，女 ：男约为：男约为1010：1 1（由于女性尿道短而宽，尿道口容易被（由于女性尿道短而宽，尿道口容易被粪便污染，故易致病）。粪便污染，故易致病）。v约约3030妇女一生中曾发生过一次以上的妇女一生中曾发生过一次以上的尿感。尿感。-分类分类按部位按部位上上 尿尿 路路 感感 染染 （肾盂肾炎）（肾盂肾炎）下下 尿尿 路路 感感 染染 （膀胱炎、尿道炎）（膀胱炎、尿道炎）-病因病因v细菌感染引起细菌感染引起 v多为革兰阴性杆菌：其中以多为革兰阴性杆菌：其中以大肠杆菌大肠杆菌最最为多见为多见v铜绿假单胞菌感染常发生于尿路器械检铜绿假单胞菌感染常发生
4、于尿路器械检查或长期留置导尿的患者查或长期留置导尿的患者v变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石的患者的患者-感染途径感染途径上行感染（多见，也叫逆行感染）上行感染（多见，也叫逆行感染）下行感染（也叫血行感染）下行感染（也叫血行感染）淋巴道感染淋巴道感染直接感染直接感染-防御机制防御机制尿液的冲刷作用尿液的冲刷作用 前列腺液的抗菌作用前列腺液的抗菌作用尿路粘膜的屏障作用尿路粘膜的屏障作用 尿液含尿酸，尿液含尿酸，pH值低，不利于细菌生长值低，不利于细菌生长-易感因素易感因素尿路畸形和功能缺陷：如膀胱输尿管返流尿路畸形和功能缺陷：如膀胱输尿管返流机体抵抗能力下降：糖
5、尿病、慢性肝病、机体抵抗能力下降：糖尿病、慢性肝病、长期应用免疫抑制剂长期应用免疫抑制剂女性尿道的生理特点女性尿道的生理特点医源性因素：尿路器械检查、导尿医源性因素：尿路器械检查、导尿尿路梗阻：尿路结石、前列腺肥大尿路梗阻：尿路结石、前列腺肥大-身体状况评估身体状况评估膀胱炎膀胱炎1急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎2无症状性菌尿无症状性菌尿3-1、膀胱炎、膀胱炎 v占泌尿系统感染的占泌尿系统感染的60%60%v膀胱刺激征膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛：尿频、尿急、尿痛v常有白细胞尿（脓尿），常有白细胞尿（脓尿），30%30%有血尿有血尿v多无全身症状，不发热多无全身症状，不发热-2、急性肾盂肾炎急性肾盂
6、肾炎v（一）（一）全身表现全身表现 常有常有寒战、高热寒战、高热，体温可达，体温可达38.538.5以上，以上，全身酸痛，食欲减退。全身酸痛，食欲减退。v（二）（二）泌尿系统表现泌尿系统表现 多伴有膀胱炎，多伴有膀胱炎，尿路刺激征尿路刺激征 腰痛，腰痛，肾区压痛或叩击痛肾区压痛或叩击痛 脓尿、血尿脓尿、血尿v（三）（三）并发症并发症 肾乳头坏死、肾周围脓肿（单侧腰痛）肾乳头坏死、肾周围脓肿（单侧腰痛）-Normal-3、无症状性菌尿、无症状性菌尿v又称隐匿型尿路感染，即仅有又称隐匿型尿路感染，即仅有真性细菌尿，但无尿路感染的症真性细菌尿，但无尿路感染的症状。状。-实验室检查实验室检查v尿常规：
7、尿常规：白细胞白细胞尿（尿尿（尿WBC5WBC5个个HPHP）；白）；白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断v尿细菌定量培养：可确诊尿路感染尿细菌定量培养：可确诊尿路感染 真性菌尿：尿含菌量真性菌尿：尿含菌量10105 5ml ml 可疑阳性：菌落计数可疑阳性：菌落计数10104 4mlml10105 5mlml 污染：菌落计数污染：菌落计数10104 4mlmlv血常规：白细胞增多血常规：白细胞增多v静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVPIVP）：了解泌尿系统有无）：了解泌尿系统有无畸形、结石等尿路复杂情况畸形、结石等尿路复杂情况-尿路感染比较尿路感染比较尿路尿路 刺激征
8、刺激征 血血尿尿 全身全身 症状症状 肋脊肋脊角角 压痛压痛/叩痛叩痛尿培养尿培养急性肾急性肾盂肾炎盂肾炎 膀胱炎膀胱炎 无症状无症状 细菌尿细菌尿 无无有有有有可有可有30%30%无无有有无无无无有有无无无无阳性阳性阳性阳性阳性阳性-治疗治疗（一）急性膀胱炎（一）急性膀胱炎v（1 1）磺胺类或氟喹酮类，如复方磺胺）磺胺类或氟喹酮类，如复方磺胺甲恶唑或氧氟沙星甲恶唑或氧氟沙星v（2 2）3 3日疗法日疗法-（二）急性肾盂肾炎（二）急性肾盂肾炎v（1 1）口服有效抗菌药）口服有效抗菌药1414天，天，7272小时显小时显效，若未显效，按药敏结果更改抗菌药效，若未显效，按药敏结果更改抗菌药v（2
9、2）口服碳酸氢钠碱化尿液，以减轻）口服碳酸氢钠碱化尿液，以减轻尿路刺激症状尿路刺激症状-Case：v患者，女，患者，女，1818岁。今晨起感乏力、头痛，下岁。今晨起感乏力、头痛，下午排尿达午排尿达1010次，自觉尿道口烧灼样痛，有腰次，自觉尿道口烧灼样痛，有腰酸及下腹部胀痛。查体：酸及下腹部胀痛。查体：T39.2T39.2，P108P108次次/min/min，R24R24次次/min/min。右肾叩击痛（。右肾叩击痛（+）v血常规：血常规：WBC 15WBC 15*10109 9/L/Lv尿常规：白细胞尿常规：白细胞 50/HP 50/HP，红细胞，红细胞 1/HP 1/HP，有，有白细胞管
10、型少许白细胞管型少许v请述该病诊断？请述该病诊断？v请说出其治疗原则。请说出其治疗原则。-Case：v患者，女，患者，女，1818岁。今晨起感乏力、头痛，下岁。今晨起感乏力、头痛，下午午排尿达排尿达1010次次，自觉，自觉尿道口烧灼样痛尿道口烧灼样痛，有，有腰腰酸酸及及下腹部胀痛下腹部胀痛。查体：。查体：T T39.239.2，P P108108次次/min/min，R R2424次次/min/min。右肾叩击痛（右肾叩击痛（+）v血常规：血常规：WBC 15WBC 15*10109 9/L/Lv尿常规：尿常规：白细胞白细胞 50/HP 50/HP，红细胞，红细胞 1/HP 1/HP，有，有白
11、细胞管型少许白细胞管型少许v请述该病诊断？请述该病诊断？v请说出其治疗原则。请说出其治疗原则。-护理诊断护理诊断v1 1、体温过高、体温过高 ：与尿路感染有关：与尿路感染有关v2 2、排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛、排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛与尿路感染有关与尿路感染有关v3 3、潜在并发症：肾乳头坏死、肾周围、潜在并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿脓肿v4 4、焦虑：与突然发病有关、焦虑：与突然发病有关-护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理 v饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡饮食；指导病人多饮水勤排尿，的清淡饮食；指导病人多饮水勤排尿，每日饮水
12、量每日饮水量2000ml2000ml。v保证休息和睡眠。保证休息和睡眠。v指导病人分散注意力，减轻病人焦虑。指导病人分散注意力，减轻病人焦虑。v指导病人做好个人卫生，尤应注意会阴指导病人做好个人卫生，尤应注意会阴部及肛周皮肤清洁。部及肛周皮肤清洁。-（二）病情观察（二）病情观察 v生命体征（尤其体温监测）。生命体征（尤其体温监测）。v尿路刺激症状，尿液性质。尿路刺激症状，尿液性质。v高热持续不退或体温升高，伴腰痛加剧高热持续不退或体温升高，伴腰痛加剧等提示肾周脓肿、肾乳头坏死。等提示肾周脓肿、肾乳头坏死。-（三）用药护理（三）用药护理 v1.1.磺胺类服用后易产生尿路结晶，宜磺胺类服用后易产生
13、尿路结晶，宜多饮水多饮水v2.2.疗效判断疗效判断见效：见效：治疗后复查菌尿转阴。治疗后复查菌尿转阴。治愈：治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，在停止抗菌药后在停止抗菌药后1 1周和周和1 1个月分别复查个月分别复查1 1次，次，如无菌尿，则认为原先的尿路感染已治愈。如无菌尿，则认为原先的尿路感染已治愈。治疗失败：治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。治疗后持续菌尿或复发。-（四）怎样采集清洁中段尿（四）怎样采集清洁中段尿v在用抗生素之前或停药在用抗生素之前或停药5 5天天后留取标本后留取标本v清晨第一次尿（尿液在膀胱内停留清晨第一次尿（尿液在膀胱内停留6-8h6-8h
14、以上）以上）v严格无菌操作（清洁外阴、消毒尿道严格无菌操作（清洁外阴、消毒尿道口），再留取中段尿液口），再留取中段尿液v于于1h1h内送检内送检v标本中勿混消毒液，女性勿混入白带标本中勿混消毒液，女性勿混入白带-（五）对症处理（五）对症处理 v高热：降温高热：降温v肾区疼痛：采用屈曲位卧床休息，减少肾区疼痛：采用屈曲位卧床休息，减少弯腰。弯腰。v尿路刺激征：用尿路刺激征：用1:50001:5000高锰酸钾溶液坐高锰酸钾溶液坐浴；口服碳酸氢钠碱化尿液浴；口服碳酸氢钠碱化尿液-健康指导健康指导v1 1做好卫生宣教，帮助患者养成勤洗做好卫生宣教，帮助患者养成勤洗澡、勤更衣的卫生习惯。澡、勤更衣的卫生
15、习惯。v2 2女性患者要注意经期、婚后及孕期女性患者要注意经期、婚后及孕期卫生，保持会阴部清洁。卫生，保持会阴部清洁。v3.3.加强营养，锻炼身体，增强体质，加强营养，锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。提高机体抵抗力。v4 4坚持服药，定期门诊复查。坚持服药，定期门诊复查。-思考题思考题v一天中午，我去男生寝室检查卫生，看一天中午，我去男生寝室检查卫生，看到某寝室卫生间的一角有一堆短裤袜子，到某寝室卫生间的一角有一堆短裤袜子，又在一张床上看到一盒药：左氧氟沙星。又在一张床上看到一盒药：左氧氟沙星。问同学说，他得了尿路感染，不知道自问同学说，他得了尿路感染，不知道自己为什么会生这个病，医生给他
16、配了这己为什么会生这个病，医生给他配了这个药，他就吃了，吃了两天，自认病情个药，他就吃了，吃了两天，自认病情恢复，就停了。恢复，就停了。v请问：患者患病的原因可能是什么？他请问：患者患病的原因可能是什么？他的治疗是否合理，为什么？的治疗是否合理，为什么？-课堂练习课堂练习v1 1、肾盂肾炎的主要感染途径是、肾盂肾炎的主要感染途径是vA.A.经外伤感染经外伤感染vB.B.条件性感染条件性感染vC.C.上行感染上行感染vD.D.下行感染下行感染vE.E.院内感染院内感染-v2 2、下列疾病中，容易并发肾盂肾炎的、下列疾病中，容易并发肾盂肾炎的疾病是疾病是vA.A.原发性高血压原发性高血压vB.B.
17、冠心病冠心病vC.C.急性胰腺炎急性胰腺炎vD.D.脑栓塞脑栓塞vE.E.糖尿病糖尿病-v3 3、关于急性肾盂肾炎症状的描述，正、关于急性肾盂肾炎症状的描述，正确的是确的是vA.A.发热、水肿、尿频、尿痛、血尿发热、水肿、尿频、尿痛、血尿vB.B.高血压、水肿、尿频、尿痛及蛋白尿高血压、水肿、尿频、尿痛及蛋白尿vC.C.发热、水肿、尿频、尿痛、尿急及血发热、水肿、尿频、尿痛、尿急及血尿尿vD.D.高热、尿频、尿痛、尿急、肾区叩击高热、尿频、尿痛、尿急、肾区叩击痛及尿中白细胞增多痛及尿中白细胞增多vE.E.发热、尿频、尿痛、尿急及蛋白尿发热、尿频、尿痛、尿急及蛋白尿-v4 4、护士为肾盂肾炎病人
18、进行的健康教、护士为肾盂肾炎病人进行的健康教育内容不包括育内容不包括vA.A.鼓励多饮水，少憋尿鼓励多饮水，少憋尿vB.B.适当活动，防止劳累适当活动，防止劳累vC.C.加强营养加强营养vD.D.治愈后仍需长期用小剂量抑菌药物预治愈后仍需长期用小剂量抑菌药物预防防vE.E.性生活后排尿并口服抗生素性生活后排尿并口服抗生素-v5 5、患者，女性，、患者，女性，3232岁。因岁。因“急性尿路急性尿路感染感染”已口服抗生素治疗。进行尿细菌已口服抗生素治疗。进行尿细菌培养检查前，应嘱患者停用抗生素培养检查前，应嘱患者停用抗生素vA.1A.1天天vB.3B.3天天vC.5C.5天天vD.7D.7天天vE.10E.10天天-v6 6、对尿路感染具有确诊意义的检查是、对尿路感染具有确诊意义的检查是vA.A.尿常规尿常规vB.24B.24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量vC.C.尿培养和菌落计数尿培养和菌落计数vD.D.肾盂造影肾盂造影vE.E.尿酮体检查尿酮体检查-v1-5 CEDDC1-5 CEDDCv6 C6 C-
