1、新生儿颅内出血 谢艳慧新生儿颅内出血定义新生儿颅内出血定义 是由于缺氧及产伤或医源性损伤所致的一是由于缺氧及产伤或医源性损伤所致的一种脑损伤疾病种脑损伤疾病病因病因 缺血缺氧：产前产时及产后一切引起胎儿缺血缺氧：产前产时及产后一切引起胎儿或新生儿缺血缺氧的因素如脐带绕劲或新生儿缺血缺氧的因素如脐带绕劲/胎盘胎盘早剥均可导早剥均可导致。产伤：以足月儿多见因胎头过大，头盆不产伤：以足月儿多见因胎头过大，头盆不称，急产使用高位产钳和吸引器助产而引称，急产使用高位产钳和吸引器助产而引起硬脑膜下出血起硬脑膜下出血。病因病因 围产窒息史围产窒息史 新生儿肝功能不成熟新生儿肝功能不成熟/凝血因子不足凝血因子
2、不足 其他：不适当输入高渗液，机械通气不当，其他：不适当输入高渗液，机械通气不当，脑血流的剧烈活动，颅内压的剧烈变化，脑血流的剧烈活动，颅内压的剧烈变化，凝血功能障碍，血管发育不完善或畸形凝血功能障碍，血管发育不完善或畸形临床表现临床表现 1、一般生后、一般生后12天内出现天内出现2、意识改变：、意识改变：易激惹、过度兴奋易激惹、过度兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷。或淡漠、嗜睡、昏迷。3、眼征：、眼征：凝视、斜视、眼震颤凝视、斜视、眼震颤。4、呼吸改变：、呼吸改变：增快增快、减慢、不规则或暂停。、减慢、不规则或暂停。临床表现临床表现5、颅内压增高：、颅内压增高：脑性尖叫、前囟隆起、角弓反张、惊厥。脑性
3、尖叫、前囟隆起、角弓反张、惊厥。6、瞳孔：不对称、对光反射减弱或消失。、瞳孔：不对称、对光反射减弱或消失。7、肌张力改变：、肌张力改变：早期增高早期增高，以后减低。，以后减低。8、黄疸和贫血。、黄疸和贫血。先兴奋症状（产伤），后转为抑制症状先兴奋症状（产伤），后转为抑制症状（缺氧）。（缺氧）。病历报告病历报告床号姓名：床号姓名：11床孙平平之女床孙平平之女 诊断：诊断：新生儿感染新生儿感染 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血主因：患儿、女，主因：患儿、女，18小时，主因生后反应差、小时，主因生后反应差、拒乳约拒乳约18小时收入院。小时收入院。病历特点：患儿孕病历特点：患儿孕40周，胎膜早破近周，胎膜
4、早破近40小时小时自然分娩，无生后窒息史，生后阿氏评分自然分娩，无生后窒息史，生后阿氏评分均为均为10分，脐带、胎盘及羊水无异常，生分，脐带、胎盘及羊水无异常，生后约后约2小时开奶，人工喂养，间断喂养白水小时开奶，人工喂养，间断喂养白水 及奶粉，患儿拒乳，时有呕吐，呕吐物为及奶粉，患儿拒乳，时有呕吐，呕吐物为白色粘液，无腹胀，排尿一次，排胎便白色粘液，无腹胀，排尿一次，排胎便3次，次，期间无发热，无嗜睡及尖叫，查头颅期间无发热，无嗜睡及尖叫，查头颅CT示示“蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血”进一步治疗住院。进一步治疗住院。住院治疗特级护理、病重、禁食、多功能监住院治疗特级护理、病重、禁食、多功能监
5、护、入暖箱，静点维生素护、入暖箱，静点维生素K1预防出血，止预防出血，止血敏止血，磷酸肌酸改善细胞代谢，补液，血敏止血，磷酸肌酸改善细胞代谢，补液，采血化验。采血化验。患儿入院患儿入院1113号禁食，每日均有呕吐由号禁食，每日均有呕吐由开始呕吐的咖啡色样物质逐渐为白色粘液，开始呕吐的咖啡色样物质逐渐为白色粘液，量少，量少，14号患儿无呕吐后试开奶后患儿耐号患儿无呕吐后试开奶后患儿耐受可，期间患儿有黄疸给药蓝光治疗，。受可，期间患儿有黄疸给药蓝光治疗，。17号患儿吃奶可，反应可，医嘱出院，回号患儿吃奶可，反应可，医嘱出院，回家按时服药，定期随访。家按时服药，定期随访。还记得颅内出血典型的临床表现
6、吗？还记得颅内出血典型的临床表现吗？宝宝孙平平之女有颅内出血的表现吗？宝宝孙平平之女有颅内出血的表现吗？请找出孙平平之女出血位置请找出孙平平之女出血位置辅助检查辅助检查B超、超、CT：无创伤性检查。无创伤性检查。辅助检查辅助检查脑脊液检查：血性或皱缩红细胞脑脊液检查：血性或皱缩红细胞蛛血、蛛血、脑室出血。脑室出血。病性危重者及体重极低的早产儿不宜进行病性危重者及体重极低的早产儿不宜进行脑脊液检查。脑脊液检查。治疗原则治疗原则1、镇静、止痉：苯巴比妥钠、镇静、止痉：苯巴比妥钠510mg/kg/次，地次，地西泮西泮0.10.3mg/kg/次次.2、降低颅内压：、降低颅内压：用呋塞米用呋塞米(速尿速
7、尿)，每次，每次0.5-lmgkg，每日，每日2-3次次静注，慎用脱水剂甘露醇静注，慎用脱水剂甘露醇0.250.5g/kg,q68h.3、止血：、止血：Vk，止血敏，止血敏.4、其他：脑细胞代谢激活剂（胞二磷胆碱、脑、其他：脑细胞代谢激活剂（胞二磷胆碱、脑活素、脑复康），合并症处理活素、脑复康），合并症处理.护理诊断护理诊断1、低效型呼吸形态、低效型呼吸形态2、有窒息的危险、有窒息的危险3、体温调节无效、体温调节无效4、潜在并发症：颅内高压症。、潜在并发症：颅内高压症。护理措施护理措施一般护理：一般护理：1、保持头高体位：将患儿头肩部抬高、保持头高体位：将患儿头肩部抬高1530度，全侧卧位。度
8、，全侧卧位。2、维持体温稳定：中性环境。、维持体温稳定：中性环境。3、保证热量供给：乳瓶或鼻饲、全静脉营养；、保证热量供给：乳瓶或鼻饲、全静脉营养；（病重者推迟喂乳时间）。（病重者推迟喂乳时间）。4、观察病情：、观察病情：T、P、R、BP，瞳孔、肌张力、，瞳孔、肌张力、前囟、各种反射等。前囟、各种反射等。护理措施护理措施对症护理对症护理:1、配合做好防止脑组织受损程度加重的护理：、配合做好防止脑组织受损程度加重的护理：1）保持安静：绝对静卧，护理操作轻柔、集）保持安静：绝对静卧，护理操作轻柔、集中进行，少刺激患儿（少搬动、少拥抱、中进行，少刺激患儿（少搬动、少拥抱、喂乳时不宜抱起）。喂乳时不宜
9、抱起）。2）合理用氧：）合理用氧：3）按嘱正确用药：见治疗。）按嘱正确用药：见治疗。护理措施护理措施2、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，频繁呼吸暂停者使用呼吸机维持呼吸。频繁呼吸暂停者使用呼吸机维持呼吸。健康教育健康教育1、向家庭提供有关的医疗信息，建议尽早带向家庭提供有关的医疗信息，建议尽早带孩子进行新生儿行为神经测定，及早采取孩子进行新生儿行为神经测定，及早采取护理干预。护理干预。2、强调出院后继续服用促使脑细胞代谢的药、强调出院后继续服用促使脑细胞代谢的药物，若有后遗症，尽早指导功能训练，改物，若有后遗症，尽早指导功能训练，改善后遗症症状。善后遗症症状。
