1、 无张力疝修补术 l武汉市第一医院武汉市第一医院 微创外科微创外科l武汉市腹腔镜培训基地武汉市腹腔镜培训基地设计理念对被称为耻骨肌孔进行对被称为耻骨肌孔进行双重修复。双重修复。经后路在腹膜前间隙经后路在腹膜前间隙(间间隙隙)对耻骨肌孔范围的缺对耻骨肌孔范围的缺损进行（腹横筋膜后修损进行（腹横筋膜后修补）；同时经前路对薄补）；同时经前路对薄弱的腹股沟后壁进行修弱的腹股沟后壁进行修补（腹横筋膜前）。补（腹横筋膜前）。耻骨肌孔的解剖学意义l法国医生法国医生l耻骨肌孔是一个位于下腹前壁耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆型裂孔。与骨盆相连水平的卵圆型裂孔。设计理念无张力疝修补术无张力疝修补术
2、(术式术式)如何建立腹膜前间隙如何建立腹膜前间隙(间隙间隙)？直疝只要在疝囊的基底部（即直疝疝环）环型切开直疝只要在疝囊的基底部（即直疝疝环）环型切开覆盖在突出的腹腔囊（疝囊的腹膜层）外已经薄覆盖在突出的腹腔囊（疝囊的腹膜层）外已经薄弱的腹横筋膜，即能找到位于腹膜与腹横筋膜之弱的腹横筋膜，即能找到位于腹膜与腹横筋膜之间的间隙。间的间隙。在直疝疝囊的底部环行切开腹横筋膜在直疝疝囊的底部环行切开腹横筋膜腹股沟直疝修补术腹股沟斜疝修补术 斜疝修补手术中，怎样确立真正的疝环是一斜疝修补手术中，怎样确立真正的疝环是一个令外科医生感到较为困难的问题。要解决个令外科医生感到较为困难的问题。要解决好这个问题首
3、先就是要将疝囊解剖至真正的好这个问题首先就是要将疝囊解剖至真正的高位处，即疝囊的高位处，即疝囊的“颈颈-肩肩”交界处。交界处。疝环切开的疝环切开的“颈颈-肩肩”技术技术疝环切开的疝环切开的“颈颈-肩肩”技术技术腹股沟斜疝修补术（直疝）分离后的腹膜前间隙（斜疝）分离后的腹膜前间隙如何放置如何放置如何放置用于股疝修补术几点体会l疝环的疝环的“颈颈肩肩”切开技术是进入间隙的入路切开技术是进入间隙的入路l腹膜前间隙的范围大致是耻骨肌孔的范围，直径大约腹膜前间隙的范围大致是耻骨肌孔的范围，直径大约812。当有了一定的操作经验后，可用粗网孔纱布进行分离。其当有了一定的操作经验后，可用粗网孔纱布进行分离。其
4、优点是它对疏松组织造成的损失很小，也不易造成对血管优点是它对疏松组织造成的损失很小，也不易造成对血管的损伤，还有吸附脂肪碎块的作用。的损伤，还有吸附脂肪碎块的作用。l精索一定要与腹膜分离开，使其贴在腹壁的肌层上，这就精索一定要与腹膜分离开，使其贴在腹壁的肌层上，这就是所谓的是所谓的“精索腹壁化精索腹壁化”。l如果疝环较小时，可适当切开腹横筋膜扩大疝环。如果疝如果疝环较小时，可适当切开腹横筋膜扩大疝环。如果疝环过大时，将连接部与疝环缝合几针以稳定下层补片。环过大时，将连接部与疝环缝合几针以稳定下层补片。l上层补片要求放置平整，可做适当修剪，要剪开并缝合关上层补片要求放置平整，可做适当修剪，要剪开并缝合关闭精索开口，闭精索开口，几点体会lPHS设计近乎完美设计近乎完美lPHS可用于腹股沟疝，脐疝，股疝的修补。可用于腹股沟疝，脐疝，股疝的修补。lPHS手术手术=Kugel手术手术+网塞手术网塞手术+Lichtenstein手手术术lPHS手术面对的挑战是置入腹股沟区聚丙烯材料手术面对的挑战是置入腹股沟区聚丙烯材料的含量将成为影响术后慢性疼痛、异物感发生的的含量将成为影响术后慢性疼痛、异物感发生的主要因素。主要因素。lUHS将会取代将会取代PHS
