1、TEE在围手术期的应用内容提要内容提要TEE基础知识基础知识心脏手术心脏手术心功能监测及前负荷心功能监测及前负荷评估评估其他应用其他应用TEE基础知识经食道超声心动图（TEE）的特点v无创安全：不需要注射造影剂、同位素或其它染料，病人和医生不受放射性物质辐射；v方法简便：可多次重复，可在床旁进行；v定位准确：通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；v评价完全：多平面、多方位超声成像，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；v实时动态：能对心脏进行动态监测，通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力。TEE观察要点v
2、“腔”：各腔室的形态、大小、血栓及肿瘤v“壁”：各腔室壁的形态、运动v“瓣”：各瓣膜的形态、结构、运动v“流”：各房室瓣口、动静脉口及管腔、房室间隔之间TEE探头及超声切面的运动方式v“进”和“退”v“转”v“屈”v“旋”常用TEE切面v食管中段四心腔切面v食管中段两心腔切面v食管中段长轴图像v食管中段主动脉根部短轴切面v食管中段主动脉瓣长轴图像v食管中段右室流入流出道图像v经胃心脏基底部短轴图像v经胃心脏中部短轴图像心功能监测及容量评估左室收缩功能评估vM型法 短轴缩短率：FAC=(EDA-ESA)/EDA vSimpson法 SV=LVEDV-LVSDV v多谱勒法 v三维法 左室收缩功能
3、评估v M型超声左室收缩功能评估vSimpson法左室收缩功能评估v多谱勒法 测量左室流出道血流速度及直径，利用速度时间积分法可以算出每搏量（SV），从而推算出心输出量 SV=时间速度积分X横截面积 左室收缩功能评估v三维法 有效循环血容量的评估v影响血液动力学的三个主要因素：泵功能、有效循环血容量（前负荷）、外周循环阻力vTEE可以迅速评估前两者的状态，并可以起到重要的循环监测作用。有效循环血量的评估左室前负荷及左室舒张末期面积成正相关心功能及容量均正常心功能正常低容量状态心功能低下容量超负荷左室收缩乏力TEE 在心脏手术中的应用术前评估及决策v再次明确术前诊断 纠正术前超声的错误判断 提供
4、必要的补充诊断v最终确定手术方案术后评估及指导v直接评估手术效果，诊断并发症v指导左心系统排气，减少冠脉气栓发生v指导心功能及容量调节，从而确定最佳停机时机TEE 在心脏手术中的应用v 左心耳血栓v 判断瓣叶形态确定正确的手术方案成型后仍有大量反流，最终重新换瓣二尖瓣成型环脱开房缺修补后二尖瓣大量反流重新松解房缺补片后二尖瓣成型后回旋支损伤瓣周漏卡瓣肺动脉高压指导排气其 他 应 用帮助诊断肺栓塞v 癌栓气栓引导漂浮导管置入以及腔静脉插管结语vTEE在循环监测和管理方面有着其他设备或措施难以匹敌的优势v除功能监测外，TEE对于心脏手术中对心脏结构的判断、术式的决策以及效果的评价及并发症纠正等起到了至关重要的作用vTEE将在其他领域的应用中起到更加重要的作用
