1、人工髋关节置换手术相关知识1一、全髋关节置换的手术指征 传统认识:年龄一般60岁以上,髋关节疼痛，非手术疗法不能有效缓解。目的：主要为减轻病人疼痛，其次为改善髋关节功能。2一、全髋关节置换的手术指征 主要适用疾病:关节炎 类风湿 少年型类风湿（Still病）强直性脊柱炎 退行性关节病（骨性关节炎、肥大性关节炎）3一、全髋关节置换的手术适用症 继发性 先天性髋脱位/发育不良 扁平髋（Legg-Perthes病）Peget病 创伤性髋关节脱位 髋臼骨折 血友病4一、全髋关节置换的手术适用症 缺血性坏死 骨折后或脱位后 股骨头固骺滑移 血红蛋白病（镰刀细胞病）肾病性 激素性 酒精性 沉箱病（Cais
2、son disease）狼疮 家族性脾性贫血 累及股骨头的股骨颈和粗隆骨折不愈合5一、全髋关节置换的手术适用症 化脓性关节炎或骨髓炎后遗症 血源性 术后 结核 累及股骨近段或髋臼的骨肿瘤。6一、全髋关节置换的手术适用症 先天性半脱位或脱位 髋关节融合或假关节 重建术失败 截骨术 髋臼成形术 股骨头置换术 股骨颈骨折或陈旧性股骨颈骨折:年龄大于65岁的Garden以上骨折。7二、禁忌症1、患者有全身性疾病不能耐受时。2、髋关节或其他任何部位有活动性感染。3、其他可能显著增加后遗症发生率或死亡率的不稳定疾病。8三、术前评估1、确定疼痛的程度是否需要行这类手术。2、判断病人的预计寿命是否适合。3、判
3、断病人的全身情况是否能够耐受大手术。4、全面的内科检查:心功能检查、肺功能检查、肝肾功能检查。5、实验室检查。9三、术前评估6、专科查体:脊柱检查、双侧上下肢检查、切口部位有无炎症或瘢疤、外展肌力量、比较下肢长度。注意：记录髋关节的畸形情况。髋关节内收挛缩可引起肢体明显短缩,髋关节外展挛缩可引起肢体明显延长。髋关节固定性屈曲挛缩可引起腰椎前凸，从而加重下腰痛症状。髋膝关节同时有关节炎，先行髋关节手术，髋关节置换术后可改变膝关节的力线及力学。另外，髋关节强直时，膝关节置换术操作也更难，且术后恢复受限制。10三、术前评估7、评分:对髋关节的功能进行评分。11三、术前评估8、影像学评估:包括股骨近端
4、的骨盆前后位片及髋关节和股骨近端侧位X线片。阅读骨盆X线片时应特别注意其骨质是否足以固定髋臼假体,估计需要磨削多少骨质，是否需要植骨，髋臼内陷或骨赘形成是否会使术中髋关节脱位困难。对于先天性髋关节脱位的病人，需要仔细评估骨盆骨质的量能否充分固定髋臼假体。对于陈旧性骨折脱位者除拍常规前后位髋关节X线片外，因髋臼后壁可能有明显的骨缺损，还应加摄闭孔位和髂骨斜位片。CT扫描对髋臼评估也有帮助。髋臼缺损可能需行结构性骨移植。如果需要，也应拍脊柱和膝关节X线片。12四、全髋关节假体的选择（一）股骨假体 目标是获得生物力学上固定牢固、稳定的髋关节,注意保留适当的颈长和偏距。按固定类型分类:骨水泥固定型 多
5、孔表面无骨水泥固定型 紧压配合无骨水泥固定型13四、全髋关节假体的选择（二）髋臼假体髋臼假体可分为骨水泥型和非骨水泥型。14五、病人的术前准备 有手术指征不等于就可以手术,由于人工髋关节置换术的病人大部分为高龄患者，常合并有多种器官功能减退或病变，而人工髋关节置换手术创伤较大。一旦术中不能平稳渡过，后果不堪设想。因此，术前应对病人进行严格全面检查，以排除身体重要脏器、系统疾患。15五、病人的术前准备 身体重要器官的安全标准如下:（1）心功能：心肌梗死,病情稳定至少超过3个月;心功能衰竭者，病情稳定至少超过6个月；无严重心率失常，心律失常少于6次分；平时可步行上楼。（）肺功能：无哮喘、气促、咳嗽
6、；屏气时间大于30sec；动脉血血气PO260mmHg,PCO245 mmHg,FVTi70%。16五、病人的术前准备（）肝功能:无黄疸,转氨酶不超过正常值的一倍。（）肾功能：尿量ml/Kg/hr,BUN80ml/ml,Cr在正常范围，尿蛋白+。（）高血压：血压/mmHg，有高血压时需用药物控制在此范围内。（）糖尿病：空腹血糖mol/ml。（）有脑缺血、脑梗死时，病情稳定至少超过6个月。17六、骨水泥固定技术（一）第一代骨水泥固定技术:特点：1、手工搅拌骨水泥。2、不重视股骨髓腔的处理。3、股骨髓腔没有填塞。4、用手指将成团骨水泥放入股骨髓腔内。18六、骨水泥固定技术（二）第二代骨水泥固定技术
7、:特点：1、骨水泥的调制仍用手工搅拌。2、重视股骨髓腔冲洗,采用加压脉冲冲洗法，去除髓腔内碎屑及血液。3、髓腔用纱布吸尽血液及液体。4、股骨髓腔假体柄远端2cm用髓腔塞子，保证骨水泥的加压注入。19六、骨水泥固定技术（三）第三代骨水泥固定技术:特点：1、骨水泥搅拌采用最新的真空法和离心技术,以减少空气进入骨水泥的比率，这些空气微泡会减弱骨水泥强度。2、继续采用采用加压脉冲冲洗法，去除碎屑和减少髓腔内出血。3、继续使用远端骨水泥塞。20六、骨水泥固定技术 4、骨水泥枪远端有加压垫,堵塞股骨髓腔近端，防止骨水泥加压时很快从近端溢出，保证加压的成功。5、股骨假体柄远端有预制的中置装置，使假体柄在股骨
8、髓腔内处于中立位置，保障假体处于中立置入。骨水泥套均匀、完整。21七、髋关节置换术并发症 术中:（一）神经损伤 1、坐骨神经损伤 2、股神经损伤（二）血管损伤 1、血管破裂 2、血栓形成 3、假性动脉瘤 4、动静脉瘘22七、髋关节置换术并发症 术中:（三）心脑血管意外（四）骨水泥副反应（五）静脉栓塞和脂肪栓塞（六）股骨干劈裂和骨折（七）髋臼磨穿23七、髋关节置换术并发症 术后（一）感染（二）下肢深静脉血栓形成（三）心脑血管意外（四）早期不稳定和脱位（五）假体周围骨折（六）大腿疼痛及髋关节不适（七）异位骨化（八）假体无菌性生动（九）关节功能障碍跛行24八、人工髋关节置换术后功能康复 THR术后功
9、能康复的目的在于促进患者恢复体力,增加肌力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性。术后当天麻醉恢复过程中，应将髋关节至于轻度外展位，双膝间置枕，防止髋关节内收内旋。25八、人工髋关节置换术后功能康复 术后1-2天,拔出引流管，可以进行床上适当的锻炼和活动。具体方法如下:1、鼓励患者进行深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。2、踝关节主动屈伸练习，重复15-20次/组，每日6-10次。3、股四头肌、臀肌等长收缩，重复15-20次/组，每日6-10次。26八、人工髋关节置换术后功能康复 术后3-6天,可在床上进行患髋的屈伸锻炼或在辅助下下床锻炼。术后7-14天，可练习行走，或上下楼梯运动，上下楼梯应遵循
10、“上用健肢，下用患肢”的原则。27八、人工髋关节置换术后功能康复 术后康复计划的制定必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。医生应告知患者应该注意以下几点:1术后早期不提倡进行直腿抬高锻炼,此项锻炼会对股骨假体施加不必要的旋转应力，且会引起腹股沟疼痛。2术后6-8周内，患者日常生活以躺、站或行走为主，坐的时间每次不应超过30分钟，每天可坐4-5次，但应避免坐过低的椅子或沙发，避免交叉腿。避免蹲着上厕所，应使用座便器，尽量不要侧卧，如果需要，可于健侧卧位，双膝间夹枕。3尽量使用双拐，只有在疼痛、跛行消失后，才可扶单拐或弃杖行走。28九、九、HarrisHarris髋关节评分表髋关节评分表1、疼痛
11、 44 项目 分值 无 44偶然疼痛,活动不受影响 40轻度疼痛，日常活动不受影响;过量活动后 30 有中度疼痛，偶服阿司匹林中度疼痛，可以忍受，不影响日常行走，一 20 些活动受限，偶服用比阿司匹林强 的止痛药重度疼痛，能行走，活动严重受限，时常服用 10 比阿司匹林强的止痛药病废，因疼痛被迫卧床，卧床仍剧痛 0292、功能 471、步态 33 1)跛行 项目 分值 无 11 轻度 8 中度 5 重度 0302、功能 471、步态 33 2)助行装置 项目 分值 不用 11 长距离行走需单手杖 7 大多数时间用单手杖 5 单拐杖 3 2个手杖 2 2个拐杖 0 不能行走 0312、功能 47
12、1、步态 33 3)行走距离 项目 分值 不受限制 11 6个街区（1000m）8 2-3个街区（500m）5 室内活动 2 卧床或坐椅子 0322、功能 472、日常活动1)上楼梯的能力 项目 分值 一步一阶,不需扶手 4 一步一阶，需要扶楼梯 2 上下楼需要辅助 1 不能上楼 0332、功能 472、日常活动2)穿鞋袜系鞋带 项目 分值 容易 4 困难 2 不能 0342、功能 472、日常活动3)坐椅子 项目 分值能舒服地在任何椅子上坐1小时 5能舒服地在高椅子上坐半小时 3在任何椅子上坐都不舒服 0352、功能 472、日常活动4)使用公共交通工具 项目 分值 能使用公共交通工具 1 不能使用公共交通工具 0363、畸形 项目 分值 固定屈曲畸形30 1 固定内收畸形10 1 固定内旋畸形10 1 肢体缩短3.2cm 1374、关节活动度 项目 分值 屈曲90 1 内收15 1 外展15 1 伸直外旋30 1 伸直内旋15 138疗效判定标准 满分100 优 90-100 良 80-89 中 70-79 差 70分以下39
