1、围手术期抗菌药物使用（优选）围手术期抗菌药物使用抗菌药物合理使用的依据抗菌药物合理使用的依据v抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则20042004年年8 8月月1919日发布日发布v抗菌药物在围手术期的预防应用指南抗菌药物在围手术期的预防应用指南20042004年发布年发布v卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发的通知卫办医政发200920093838号号 2009 2009年年3 3月月2323日日v医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范“对抗菌药物进行专项对抗菌药物进行专项点评点评”20102010年年2 2月
2、月1010日发布日发布 v卫生部办公厅卫生部办公厅“关于做好全国抗菌药物临床应用专关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知项整治活动的通知”(卫办医政发卫办医政发201120115656号）号）20112011年年4 4月月1818日发布日发布Company Logo一一.围手术期怎样合理使用抗菌药物围手术期怎样合理使用抗菌药物医生的困惑医生的困惑围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？怎样减少怎样减少SSISSI？什么情况下需要预防用抗菌药物？什么情况下需要预防用抗菌药物？怎样选择预防用抗菌药物？怎样选择预防用抗菌药物？什么时候开始用药？什么时候开始用药
3、？预防用药要用多长时间？预防用药要用多长时间？围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？预防用药目的：预防用药目的：是预防手术部位感染是预防手术部位感染（surgical site infection,SSI)surgical site infection,SSI)SSI:SSI:围手术期围手术期(个别情况在围手术期以后个别情况在围手术期以后)发发生在生在切口浅部切口浅部或或切口深部切口深部或或器官或腔隙器官或腔隙的的感染感染v抗菌药物在围手术期的预防应用指南抗菌药物在围手术期的预防应用指南Company LogoSSI诊断标准诊断标准抗菌药物在围手术期的预防应用
4、指南抗菌药物在围手术期的预防应用指南切口浅部感染切口浅部感染术后术后3030天内发生、仅累天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情染，并至少具备下述情况之一者：况之一者：1 1切口浅层有脓性分切口浅层有脓性分泌物泌物2 2切口浅层分泌物培切口浅层分泌物培养出细菌养出细菌3 3具有下列症状体征具有下列症状体征之一：疼痛或压痛、肿之一：疼痛或压痛、肿胀、红热、因而医师将胀、红热、因而医师将切口开放者（如培养阴切口开放者（如培养阴性则不算感染）性则不算感染）缝线脓点及戳孔周缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位围感染不列为手术部位感染感染切口深部感染切口深部感染术后术
5、后3030天内（如有人工天内（如有人工植入物则术后植入物则术后1 1年内）年内）发生、累及切口深部筋发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染：膜及肌层的感染：1.1.从切口深部流脓从切口深部流脓2.2.切口深部自行裂开切口深部自行裂开或由医师主动打开：或由医师主动打开：体温体温 38 38；局部疼；局部疼痛或压痛痛或压痛3.3.临床或经手术或病临床或经手术或病理组织学或影像学诊断理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿发现切口深部有脓肿 感染同时累及切口感染同时累及切口浅部及深部者，应列为浅部及深部者，应列为深部感染深部感染器官腔隙感染器官腔隙感染术后术后3030天内（如有人天内（如有人工植入物则术后
6、工植入物则术后1 1年年内）、发生在手术曾内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术隙的感染，通过手术打开或其他手术处理：打开或其他手术处理：1.1.放置于器官放置于器官/腔隙腔隙的引流管有脓性引流的引流管有脓性引流物物2.2.器官器官/腔隙的液体腔隙的液体或组织培养有致病菌或组织培养有致病菌3.3.经手术或病理组经手术或病理组织学或影像学诊断器织学或影像学诊断器官官/腔隙有脓肿腔隙有脓肿 SSI延长住院时间、增加住院费用延长住院时间、增加住院费用作者作者报告时间报告时间增加住院时间（增加住院时间（d）增加费用增加费用Cruse198010$2000Martone
7、19927.2$3152杨杨 武武199817.82 3232刘一新刘一新200210 3368黎沾良黎沾良200315 1176医生的困惑医生的困惑围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？怎样减少怎样减少SSISSI？什么情况下需要预防用抗菌药物？什么情况下需要预防用抗菌药物？怎样选择预防用抗菌药物？怎样选择预防用抗菌药物？什么时候开始用药？什么时候开始用药？预防用药要用多长时间？预防用药要用多长时间？怎样减少怎样减少SSISSI？12手术操作手术操作围手术期合理预防围手术期合理预防用抗菌药物用抗菌药物尽量尽量缩短手术前住院时间缩短手术前住院时间，减少医院内固
8、有致，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会；病菌定植于病人的机会；做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，在毛发稀疏部位无须剃毛在毛发稀疏部位无须剃毛,在毛发稠密区应在手在毛发稠密区应在手术开始前在手术室即时剃毛。术开始前在手术室即时剃毛。预防预防SSISSI的措施的措施术前准备术前准备抗菌药物在围手术期的预防应用指南抗菌药物在围手术期的预防应用指南术中及术后操作术中及术后操作1、严格遵守手术中严格遵守手术中的无菌原则，细致操的无菌原则，细致操作，爱护组织，作，爱护组织，彻底止血；彻底止血；2、可放可不放的引可放可不放的引流物尽量不放；能用流物尽量不放；
9、能用密闭式引流的不用开密闭式引流的不用开放式引流；不起作用放式引流；不起作用的引流物尽早拔除；引流物尽早拔除；制定抗菌药物临床应用指导原则，纠正当前过纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理抗菌药物在围手术期的预防应用指南抗菌药物在围手术期的预防应用指南围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？怎样减少怎样减少SSISSI？什么情况下需要预防用抗菌药物？什么情况下需要预防用抗菌药物？怎样选择预防用抗菌药物？怎样选择预防用抗菌药物？什么时候开始用药？什么时候开始用药？预防用药要用多长时间？预防用
10、药要用多长时间？抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 v根据手术野有否污染或污染可能，决根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。定是否预防用抗菌药物。v 切口分类是决定是否需要使用抗菌切口分类是决定是否需要使用抗菌药物预防感染的重要依据药物预防感染的重要依据10/23/20221318.1 投标人应提交证明其有资格参加投标和中标后有能力履行合同的文件,作为投标文件的组成部分。2手势A、医院工作2、压力容器的管理制度四、5S提升行为素质在与客户进行沟通时，最基本的一条是礼貌，应对要符合礼节。有礼貌让人感觉不急躁，急躁的情绪会让对方产生怀疑心理；应对符合礼节，顾客就会消除
11、戒心。8.4.1 对内报表的种类4.2 如果发生第三方就卖方向买方提供的本合同项下所涉及的货物及服务对买方进行侵权指控，卖方应承担由此而引起的一切经济和法律责任。（11）投标人基本情况表9.4.2 供应商在采购活动中有违法、违纪行为的；3取还信用卡的服务礼仪在开放式的服务空间中迎接宾客，例如酒店、餐厅、销售网点等，要记住“五步目迎，三步问候”的原则。目迎就是行注目礼。迎宾的人员要专注，注意到客人已经过来了，就要转向他，用眼神来表达关注和欢迎。注目礼的距离以五步为宜，在距离三步的时候就要问候“您好，欢迎光临”等。1.1.类类(清洁清洁)切口手术切口手术应注意严格的无菌技术及细致应注意严格的无菌技
12、术及细致的手术操作，一般不需预防用药的手术操作，一般不需预防用药，仅在下列情况时仅在下列情况时考虑预防用药：考虑预防用药：（一）手术范围大、持续时间长、污染机会增多；（一）手术范围大、持续时间长、污染机会增多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如后果者，如开颅手术、心脏和大血管手术开颅手术、心脏和大血管手术、脾切除、脾切除术等；术等；（三）（三）使用人工材料或人工装置的手术使用人工材料或人工装置的手术，如腹外疝人，如腹外疝人工材料修补术、人工瓣膜等；工材料修补术、人工瓣膜等；（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿（四）有
13、感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下、营养不良等；瘤、免疫功能缺陷或低下、营养不良等；抗菌药物在围手术期的预防应用指南抗菌药物在围手术期的预防应用指南中华医学会外科学分会中华医学会外科学分会 预防性应用抗菌药物的适应证预防性应用抗菌药物的适应证2.2.类清洁类清洁-污染切口及部分污染切口及部分类污染切口手术类污染切口手术 （如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）3.3.类切口及严重污染的类切口及严重污染的类切口，应治疗性使用类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防用药抗菌药物，不属于预防用药抗菌药物在围手术期的预防应用指南抗菌药物在围手术
14、期的预防应用指南各类切口感染率各类切口感染率美国国家科学研究委员会美国国家科学研究委员会 类类 别别标标 准准感染率（感染率（%）类类(清洁清洁)切口切口 无急性炎症，或者未进入消化道、呼吸道、泌尿生殖道、胆道；未违反无菌操作；创口一期愈合 2 2类类(清洁清洁-污污染染)切口切口 选择性的、可控制的消化道、呼吸道、胆道和泌尿生殖道的开放，并且没有显著的液体溢出；清洁伤口，且为无菌操作 10 10类类(污染污染)切口切口贯通伤（4h）；化脓或者脓肿（活动性感染）；内脏手术前穿孔 30304040全球权威性循征医学全球权威性循征医学GUIDELINEGUIDELINESIGNSIGN（Scott
15、ish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline Network）类切口手术患者预防使用抗菌药物比例类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过不超过30%30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在控制在术前术前3030分钟至分钟至2 2小时小时，类切口类切口手手术患者预防使用抗菌药物时间术患者预防使用抗菌药物时间不超过不超过24h24hCompany Logo卫生部卫生部20112011年抗菌药物临床应用专项整年抗菌药物临床应用专项整治活动方案治活动方案卫办医
16、政发卫办医政发201120115656号号围手术期抗菌药物使用率围手术期抗菌药物使用率切口2007年 2008年 2009年2010年2011年我院2011年111家118家121家 124家 164家类 97.3 96.9 97.8 97.0 88.073%类 98.9 98.9 98.9 99.2 98.9100.0类 99.6 99.6 100.0 100.0100.0100.0卫生部抗菌药物监测网调查结果我院抽查900份患者病历医生的困惑医生的困惑围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？怎样减少怎样减少SSISSI？什么情况下需要预防用抗菌药物？什么情况
17、下需要预防用抗菌药物？怎样选择预防用抗菌药物？怎样选择预防用抗菌药物？什么时候开始用药？什么时候开始用药？预防用药要用多长时间？预防用药要用多长时间？抗菌药物在围手术期的预防应用指南抗菌药物在围手术期的预防应用指南关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发卫办医政发200920093838号号1.1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。孢拉定。2.2.类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉头孢唑啉 1-2g1-2g；头孢拉定；头孢拉定 1-2g1-2
18、g；头孢呋辛；头孢呋辛 1.5g1.5g；头孢曲松；头孢曲松 1-2g1-2g；甲硝唑；甲硝唑 0.5g0.5g。3.3.对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4.4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用性心脏起搏器
19、置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。万古霉素或去甲万古霉素预防感染。Company Logo抗菌药物在围手术期的预防应用指南抗菌药物在围手术期的预防应用指南关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发卫办医政发200920093838号号排序2009年2010年2011年 我院2010年1头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢美唑2头孢哌酮舒巴坦左氧氟沙星头孢替安头孢呋辛3左氧氟沙星头孢哌酮舒巴坦左氧氟沙星头孢甲肟4克林霉素头孢唑啉头孢唑林氨曲南5头孢曲松头孢替安克林霉素头孢唑肟6头孢替安克林霉素妥布霉素依替米星7头孢他啶头孢曲松头孢
20、硫咪头孢硫脒8加替沙星青霉素头孢孟多哌拉西林舒巴坦9头孢唑啉奥硝唑头孢哌酮舒巴坦头孢匹胺10头孢唑肟头孢替唑头孢米诺头孢噻肟类切口抗菌药物临床使用前10种排序卫生部抗菌药物监测网调查结果医生的困惑医生的困惑围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？怎样减少怎样减少SSISSI？什么情况下需要预防用抗菌药物？什么情况下需要预防用抗菌药物？怎样选择预防用抗菌药物？怎样选择预防用抗菌药物？什么时候开始用药？什么时候开始用药？预防用药要用多长时间？预防用药要用多长时间？(3)向承包方及时提供有关机组主设备设计、制造、安装、调试、维护的图纸、资料，包括设备的技术规范、竣工图
21、纸及维护手册或说明书等承包方履行本合同所需的资料，避免影响生产准备和机组的运行。业主应该及时明确有关文件资料的移交流程和操作程序等管理制度。3、各级团组织要组织团员青年认真学习政治理论和科学文化管理知识，努力提高他们的政治素质和科学文化素质，要广泛开展岗位练兵活动，不断增强青年的实际工作能力。主动向党组织递交了入党申请书的 35 岁以下的团员青年。27.3 本合同第27.1条款所列举的任何文件，除了合同本身以外，均应属于是买方的财产。当买方提出要求时，卖方在履行合同后应将上述文件退还给买方。2演练的目的3.4 部门、工段负责建立本部门的生产指挥系统，确保生产调度指令及时得到贯彻执行；一般说来，
22、建立全面顾客服务制度需要完成八个步骤：环境评估、策略规划、领导决心、人事政策、服务设计、基础设施建设、衡量标准和管理考核。其中，环境评估所获得的信息是规划决策的基础，领导决心是制度成功建立的保证，而有效的挖掘出企业的独特资源往往是企业创造服务差异化的制胜法宝。15.2 投标分项价格表填写时应注意下列要求：第八条 符合竞争上岗条件的人员要积极参与竞争上岗，通过竞争上岗提高素质、增强能力、展示才华。35.3 接受最终审查的中标候选人，必须如实回答和受理有关询问或考察，并提供所需的有关资料。什么时候开始预防用药？什么时候开始预防用药？赶在污染发生之前赶在污染发生之前未雨绸缪未雨绸缪污染 定植 感染
23、抗 菌 药 物10/23/2022261.1.过早给药属无的放矢，应在手术开始前过早给药属无的放矢，应在手术开始前30 30 min2hmin2h开始给药，保证在发生污染前血清开始给药，保证在发生污染前血清及组织中已达有效血药浓度（及组织中已达有效血药浓度（MIC 90 MIC 90）2.2.应静脉给药，应静脉给药，30 min30 min滴完滴完3.3.常用常用-内酰胺类抗菌药物半衰期为内酰胺类抗菌药物半衰期为1 1 2 h2 h，若手术超过若手术超过h h，应给第个剂量，必要时，应给第个剂量，必要时还可用第次还可用第次;使用半衰期长的抗菌药物使用半衰期长的抗菌药物(如如头孢曲松头孢曲松)则
24、无须补充给药则无须补充给药预防用药时机预防用药时机 术前术前 大于大于2小时小时 术前术前 2小时内小时内 术后术后2008年年(%)20.9 36.8 41.72009年年(%)17.333.349.32010年年(%)20.630.449.02011年年(%)17.839.243.0我院我院2011年（年（%）30.5929.4140.0卫生部调查结果医生的困惑医生的困惑围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？怎样减少怎样减少SSISSI？什么情况下需要预防用抗菌药物？什么情况下需要预防用抗菌药物？怎样选择预防用抗菌药物？怎样选择预防用抗菌药物？什么时候开始
25、用药？什么时候开始用药？预防用药要用多长时间？预防用药要用多长时间？北京、南京、武汉、沈阳等北京、南京、武汉、沈阳等1313所医院用抗菌所医院用抗菌药物（头孢呋辛）预防药物（头孢呋辛）预防类切口手术后感染类切口手术后感染抗菌药物抗菌药物用药疗程用药疗程感染发生率感染发生率头孢呋辛头孢呋辛1 1天天0.84%0.84%（3/358）头孢呋辛头孢呋辛3 3天天2.68%2.68%（10/373）头孢呋辛头孢呋辛5 5天天3.80%3.80%（15/395）卫生部抗菌药物监测网调查结果Company Logo1.1.择期手术后一般无须长时间使用抗菌药物，如使择期手术后一般无须长时间使用抗菌药物，如使
26、用也不应超过用也不应超过24h24h2.2.择期手术术前择期手术术前1 1次给药即可，次给药即可，术后连续用药数次或术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果数天并不能进一步提高预防效果3.3.若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用可再用1 1次或数次到次或数次到24h,24h,特殊情况到特殊情况到48h48h4.4.器官移植病人，术后需用药数天器官移植病人，术后需用药数天(3-5d)(3-5d)5.5.严重污染或已有感染或脏器穿孔者（严重污染或已有感染或脏器穿孔者（类切口）类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗菌药物，不，手术后应继续
27、以治疗为目的使用抗菌药物，不作为预防用药作为预防用药抗菌药物在围手术期的预防应用指南抗菌药物在围手术期的预防应用指南 短时间预防性应用抗菌药物的优点短时间预防性应用抗菌药物的优点1.1.减少毒副作用减少毒副作用2.2.不易诱导产生耐药菌株不易诱导产生耐药菌株3.3.不易引起菌群紊乱不易引起菌群紊乱4.4.减轻病人经济负担减轻病人经济负担5.5.减少工作量减少工作量二二.问题医嘱举例问题医嘱举例1.1.目的不明目的不明2.2.选药不当选药不当3.3.时机不当时机不当4.4.时间太长（择期术后用药多日）时间太长（择期术后用药多日）10/23/2022331.1.多种问题存在多种问题存在v住院号：住
28、院号：254838254838v 患者于患者于20112011年年3 3月月1414日日 18 18：4545行冠状动脉造影术，于行冠状动脉造影术，于3 3月月14 14 日日14:1514:15预防用药预防用药，给予头孢哌酮他唑巴坦粉针，给予头孢哌酮他唑巴坦粉针，2.25g2.25g，2/2/日，日，于于3 3月月1717日日停药停药，共用，共用3 3天天v 问题：问题：1.1.类切口手术抗菌药物选择不类切口手术抗菌药物选择不当当v 冠状动脉造影术选择冠状动脉造影术选择1 1、2 2代头孢预防用药代头孢预防用药v 2.2.类切口手术用药时机错误类切口手术用药时机错误v 预防用药应在术前预防用
29、药应在术前0.5-2h0.5-2h内内（16:4518:1516:4518:15）v 3.3.类切口预防用抗菌药超疗程类切口预防用抗菌药超疗程v 应在应在2424小时内停药小时内停药v 4.4.头孢哌酮他唑巴坦属于限制类使用，上级医师未签字。头孢哌酮他唑巴坦属于限制类使用，上级医师未签字。10/23/2022342 2、药物选择不当、药物选择不当v1 1（206634206634）：患者行左眼人工晶体置换术，有青霉）：患者行左眼人工晶体置换术，有青霉素过敏史，医嘱选用左氧氟沙星预防用药素过敏史，医嘱选用左氧氟沙星预防用药v*3838号号文件规定：喹诺酮类不作为常规预防用药文件规定：喹诺酮类不作
30、为常规预防用药v该手术为该手术为类切口手术，预防类切口手术，预防G+G+感染为主，宜选用感染为主，宜选用克林霉素克林霉素2 2（270627270627）：男，）：男，2222岁，因岁，因“扭伤致左膝关节肿扭伤致左膝关节肿胀、疼痛、活动受限胀、疼痛、活动受限2 2月月”，于，于7 7月月1818日入院。诊日入院。诊断为：左膝关节扭伤断为：左膝关节扭伤手术：经关节镜膝关节探查术（手术：经关节镜膝关节探查术（）（）（7.217.21）医嘱：头孢替安皮试（医嘱：头孢替安皮试（+）依替米星依替米星0.2g+0.9%NS250ml0.2g+0.9%NS250ml，tidtidCompany Logo3
31、3、用药时机和疗程、用药时机和疗程v1 1（255748255748）：患者）：患者4 4月月1919日择期行右眼闭合式玻璃日择期行右眼闭合式玻璃体切除体切除+异物取出异物取出+气液交换气液交换+硅油注入术，术时硅油注入术，术时13:3013:3016:0016:00v医嘱：头孢呋辛医嘱：头孢呋辛1.5g+0.9%NS250ml(17:00)1.5g+0.9%NS250ml(17:00)v2 2（254419254419）：）：3 3月月1010日患者左手重物挤压毁损伤，日患者左手重物挤压毁损伤，急诊行急诊行“清创经腕关节截肢术清创经腕关节截肢术”（类切口），医类切口），医嘱给以哌拉西林他唑巴
32、坦（嘱给以哌拉西林他唑巴坦（3 3月月1111日日3 3月月1919日），日），后以头孢克肟序贯（后以头孢克肟序贯（3 3月月1919日日3 3月月2828日）。抗菌药日）。抗菌药物使用共物使用共1717天。天。v*该患者术后未发生感染，无需长疗程使用抗菌药该患者术后未发生感染，无需长疗程使用抗菌药物物成功企业案例24.1 投标人必须在本标书第二章“前附表”规定的投标截止时间前，将投标文件送达到本标书第二章“前附表”指定的投标地点。15.4 投标文件中标明的价格在合同执行过程中是固定不变的，不得以任何理由予以变更。由此可见，丰田汽车博物馆的服务做得非常到位。从最开始的“五步目迎”，到了三步距离
33、就会问候“您好，请问需要什么服务吗”？服务人员讲话的时候身体向前倾，眼神充满关怀，客户对这种服务评价非常高。（4）所有根据合同或其它原因应由投标人支付的税款和其它应交纳的费用都要包括在投标人提交的投标价格中。按国家规定进行专门的安全技术培训考核，取得特种作业操作资格证后方可上岗作业；6.4长期不用的管线，应将两头封住，避免其他气体介质进入管线。3.2安装启运前，应详细检查容器壳体有无缺陷变形，各法兰连接是否可靠。2业务服务礼仪2.5发现属于检验范围内的气瓶，应做出记号，通知气瓶产权单位进行检验确认。（3）投标文件封面、投标函及招标文件所提供的文件格式或表式中已表明需盖章或签字的各个部分均应按要
34、求盖章或签字。由委托代理人签字或盖章的，在投标文件中须同时提交授权委托书。授权委托书格式应符合要求，否则授权委托书无效。投标文件中的投标函未加盖投标人的公章及企业法定代表人或其委托代理人签字的，或者企业法定代表人委托代理人没有合法、有效的委托书（原件）及委托代理人签章的；三三.小结小结1.1.围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？手术部位感染手术部位感染2.2.怎样减少手术部位感染？怎样减少手术部位感染？无菌原则无菌原则+精细操作精细操作 合理预防用药合理预防用药3.3.什么情况下需要预防用抗菌药物？什么情况下需要预防用抗菌药物？类、类、类切口手术类切口手术 类切口手术：时间长、创伤大、涉及重要脏类切口手术：时间长、创伤大、涉及重要脏器、使用人工材料或人工装置的手术、病人有感器、使用人工材料或人工装置的手术、病人有感染高危因素染高危因素
