1、外科手术基础外科手术基础手术是外科治疗疾病的重要、基本手手术是外科治疗疾病的重要、基本手段，是在无菌、无痛条件下，在人体上所进段，是在无菌、无痛条件下，在人体上所进行的人为器械操作，达到诊治疾病目的之手行的人为器械操作，达到诊治疾病目的之手段。段。目前，外科医师面临的不仅是哪个部目前，外科医师面临的不仅是哪个部位或器官的疾病是否需要手术治疗，而更应位或器官的疾病是否需要手术治疗，而更应慎重考虑手术方式的合理性。慎重考虑手术方式的合理性。外科手术基础2手术器械操作对机体是一种创伤，手术器械操作对机体是一种创伤，所以手术中必须爱护组织，操作轻柔，所以手术中必须爱护组织，操作轻柔，要尽最大努力维护器
2、官的生理功能，尽要尽最大努力维护器官的生理功能，尽力避免副损伤。力避免副损伤。术前必须进行认真细致讨论，对病术前必须进行认真细致讨论，对病情进行充分估计，明确诊断，周密进行情进行充分估计，明确诊断，周密进行手术设计。手术设计。外科手术基础3手术分类手术分类 根据手术是否有菌根据手术是否有菌 无菌手术 污染手术 感染手术 根据疾病的严重程度、手术时间根据疾病的严重程度、手术时间 急诊手术 择期手术 限期手术 对恶性肿瘤切除程度对恶性肿瘤切除程度 根治性手术 姑息性手术外科手术基础4创口愈合创口愈合 炎症反应期炎症反应期创缘周围毛细血管扩张，血液中纤维蛋白原及以白细胞为主的血细胞渗出，纤维蛋白原迅
3、速形成血凝块，白细胞、巨噬细胞消化吞噬无活力的组织。修复期修复期幼稚成纤维细胞进入血凝块变成成纤维细胞，并形成结缔组织，上皮细胞分化增生，覆盖创面。愈合期愈合期结缔组织中细胞成分减少，胶原纤维束增加，形成瘢痕。外科手术基础5手术切口的分类手术切口的分类 根据切口是否污染根据切口是否污染 I 类切口，清洁无污染，如甲状腺手术 II 类切口，可能污染，如胃、胆道手术 III 类切口，已经污染，如化脓性腹膜炎 根据创口愈合情况根据创口愈合情况 甲级愈合，无污染一期愈合 乙级愈合，虽有炎症反应，但无化脓 丙级愈合，化脓伤口I/甲愈合，II/甲愈合，II/丙愈合外科手术基础6拆线时间拆线时间头颈部：头颈
4、部：57天天躯体部：躯体部：7天天四肢：四肢：710天天外科手术基础7手术器材及使用手术器材及使用手术刀（手术刀（1）外科手术基础8执笔式执弓式抓持式反挑式外科手术基础9手术器材及使用手术器材及使用血管钳血管钳直止血钳（直止血钳（straight clamp）弯止血钳（弯止血钳（Kelly clamp）蚊式止血钳（蚊式止血钳（Mosquito clamp）带齿止血钳（带齿止血钳（Kocher clamp）外科手术基础10手术器材及使用手术器材及使用血管钳血管钳外科手术基础11手术器材及使用手术器材及使用外科剪外科剪直剪刀弯剪刀线剪组织剪外科手术基础12手术器材及使用手术器材及使用外科剪外科剪外
5、科手术基础13手术器材及使用手术器材及使用手术镊手术镊外科手术基础14手术器材及使用手术器材及使用缝针及持针器缝针及持针器外科手术基础15手术器材及使用手术器材及使用缝针及持针器缝针及持针器外科手术基础16手术器材及使用手术器材及使用拉钩拉钩外科手术基础17手术器材及使用手术器材及使用吸引器吸引器外科手术基础18录像：手术器械的正确操作录像：手术器械的正确操作外科手术基础19外科作结外科作结单手作结单手作结外科手术基础21录像：外科手术打结录像：外科手术打结外科手术基础22外科打结的基本原则外科打结的基本原则 线结要牢靠，不能滑脱；线结要牢靠，不能滑脱；线结尽可能小，在保证安全的前提下，线结尽
6、可能小，在保证安全的前提下，线头剪得越短越好，避免引起过多的线头剪得越短越好，避免引起过多的组织反应；组织反应；避免用力过度，防止缝线断裂或切割避免用力过度，防止缝线断裂或切割组织；组织；额外打结无助于增加线结的牢固，只额外打结无助于增加线结的牢固，只是徒增其体积而已。是徒增其体积而已。外科手术基础23外科缝合外科缝合层次对称；深浅对称；消灭死腔外科手术基础24外科缝合单纯缝合外科缝合单纯缝合单纯间断缝合：单纯间断缝合：仅为缝线穿过两侧仅为缝线穿过两侧边缘后即行结扎，可用于皮肤、肌肉、筋边缘后即行结扎，可用于皮肤、肌肉、筋膜等。此种方法应用广泛，操作简易膜等。此种方法应用广泛，操作简易 外科手
7、术基础25外科缝合单纯缝合外科缝合单纯缝合单纯连续锁边缝单纯连续锁边缝合：合：用于切缘渗血用于切缘渗血较多的胃肠道缝合。较多的胃肠道缝合。皮内连续缝合：皮内连续缝合：用于表浅的皮肤缝合，用于表浅的皮肤缝合，美观。美观。外科手术基础26外科缝合内翻缝合外科缝合内翻缝合外科手术基础27外科缝合内翻缝合外科缝合内翻缝合外科手术基础28外科缝合外翻缝合外科缝合外翻缝合外科手术基础29外科缝合外翻缝合外科缝合外翻缝合垂直褥式缝合：垂直褥式缝合：用于松弛皮肤的缝用于松弛皮肤的缝合合 水平褥式缝合：水平褥式缝合：用于松弛皮肤的缝用于松弛皮肤的缝合合 外科手术基础30缝线的选择原则缝线的选择原则 伤口达到最大
8、强度，即不需要缝线伤口达到最大强度，即不需要缝线不吸收缝线或时效长的可吸收缝线，愈合缓慢的组织（皮肤、不吸收缝线或时效长的可吸收缝线，愈合缓慢的组织（皮肤、筋膜、肌腱等）筋膜、肌腱等）可吸收缝线，愈合较快的组织（消化道、膀胱等）可吸收缝线，愈合较快的组织（消化道、膀胱等）强调美观的部位强调美观的部位 使用细的、无反应的单纤维缝线（尼龙、聚丙烯等）使用细的、无反应的单纤维缝线（尼龙、聚丙烯等）尽可能同时缝合皮下组织尽可能同时缝合皮下组织 高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能形成沉淀和结高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能形成沉淀和结石，因此泌尿道和胆道手术中，应使用可吸收缝线。石，因此泌尿道和胆道手
9、术中，应使用可吸收缝线。缝合污染伤口时，避免使用多纤维缝线。缝合污染伤口时，避免使用多纤维缝线。外科手术基础31止血是手术时最基本的操作之一。止血是手术时最基本的操作之一。（一）压迫止血法（一）压迫止血法即暂时用纱布、手指压迫出血处止血，清除手术野血液，然后看清出血即暂时用纱布、手指压迫出血处止血，清除手术野血液，然后看清出血点，予以处理，是常用的初步止血措施。点，予以处理，是常用的初步止血措施。（二）结扎止血法（二）结扎止血法 为临床最常用、最可靠的基本止血法。为临床最常用、最可靠的基本止血法。用止血钳夹住血管两端于中间切断血管，然后结扎血管断端止血（亦可先用用止血钳夹住血管两端于中间切断血管，然后结扎血管断端止血（亦可先用线结扎血管两端，然后再切断之）。对于已切断的小血管或出血点，则用止血钳线结扎血管两端，然后再切断之）。对于已切断的小血管或出血点，则用止血钳夹住，再结扎止血。夹住，再结扎止血。1、单纯结扎、单纯结扎2、贯穿结扎（缝扎）、贯穿结扎（缝扎）（三）电凝止血法（三）电凝止血法（四）局部药物止血（四）局部药物止血（五）激光止血（五）激光止血（六）其它（六）其它如骨科手术时，对骨髓出血用骨蜡止血，脑外手术时用银夹止血等。如骨科手术时，对骨髓出血用骨蜡止血，脑外手术时用银夹止血等。外科止血外科止血外科手术基础32外科手术基础33外科手术基础34
