1、外科手术腹壁切口外科手术腹壁切口 第一节第一节 腹壁切口腹壁切口（Incision of Abdominal wall）v皮肤皮肤v皮下组织皮下组织v肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）v腹横筋膜腹横筋膜v腹膜外脂肪腹膜外脂肪v腹膜壁层腹膜壁层腹壁解剖腹壁解剖 由浅入深分为六层：由浅入深分为六层：v切口靠近病变部位，长度要适当（能充分显露、切口靠近病变部位，长度要适当（能充分显露、便于操作）便于操作）v便于延长，不受限制（术中往往需要扩大切口）便于延长，不受限制（术中往往需要扩大切口）v尽量减少腹壁各层组织的损伤（有利于切口的尽量减少腹壁各层组织
2、的损伤（有利于切口的愈合）愈合）v便于切开和缝合便于切开和缝合v因切口引起的并发症越少越好（切口疼痛、裂因切口引起的并发症越少越好（切口疼痛、裂开、出血、切口疝等）开、出血、切口疝等）选折切口的原则选折切口的原则典型切口：典型切口：直（纵）、横、斜切口直（纵）、横、斜切口 弧形切口（颈部、肋缘下）弧形切口（颈部、肋缘下）非典型切口：非典型切口：胸腹联合切口胸腹联合切口 复杂切口复杂切口（如（如Z）切口分类切口分类 直切口：正中切口直切口：正中切口 旁正中切口旁正中切口 经腹直肌切口经腹直肌切口 旁腹直肌切口旁腹直肌切口横切口：横切口：斜切口：斜切口：麦氏切口麦氏切口 肋缘下切口肋缘下切口常用切
3、口的优缺点常用切口的优缺点 正中切口正中切口 斜切口斜切口经腹直肌切经腹直肌切口口优优点点损伤小、出血少，损伤小、出血少，操作方便显露好操作方便显露好损伤少损伤少显露好显露好上下延长方上下延长方便，操作简便，操作简便迅速便迅速缺缺点点血运差、愈合慢血运差、愈合慢还易发生切口疝还易发生切口疝损伤肌肉、出损伤肌肉、出血多，切开、血多，切开、缝合费时缝合费时损伤较大损伤较大出血较多出血较多v正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等v 急症手术急症手术v旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术v经腹直肌切口：阑尾切除术、肠切除术、
4、结肠造经腹直肌切口：阑尾切除术、肠切除术、结肠造v 瘘术瘘术v肋缘下切口：肋缘下切口：肝、胆、脾手术肝、胆、脾手术v麦氏切口：麦氏切口：阑尾切除术、盲肠造瘘术阑尾切除术、盲肠造瘘术v横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾）横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾）各切口应用范围：各切口应用范围：第二节第二节 剖腹探查术剖腹探查术(Exploratory Laparotomy)概述概述 腹部外科的疾患、创伤、肿瘤等，腹部外科的疾患、创伤、肿瘤等，如通过必要的临床诊断技术仍难确定疾如通过必要的临床诊断技术仍难确定疾病的性质、部位，又不能排除某种严重病的性质、部位，又不能排除某种严重的情况存在
5、时，进行剖腹探查术是必要的情况存在时，进行剖腹探查术是必要的。的。剖腹探查即可明确诊断，又可达到治剖腹探查即可明确诊断，又可达到治疗的效果。疗的效果。v闭合性腹部损伤闭合性腹部损伤v开放性腹部损伤开放性腹部损伤v原因不明的急性腹膜炎原因不明的急性腹膜炎v绞榨性肠梗阻绞榨性肠梗阻v胃肠道穿孔胃肠道穿孔v腹内肿瘤腹内肿瘤适应证适应证v禁食：术前禁食：术前1天进流质饮食，晚上天进流质饮食，晚上12点钟点钟后不能进任何东西后不能进任何东西v纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱v插胃管进行胃肠减压插胃管进行胃肠减压v术前注射抗菌素术前注射抗菌素术前准备术前准备v麻醉：连续性硬膜外腔麻
6、醉，病情较重麻醉：连续性硬膜外腔麻醉，病情较重者可用局麻或全麻者可用局麻或全麻v体位：取仰卧位，双膝微屈体位：取仰卧位，双膝微屈麻醉与体位麻醉与体位v切口：正中切口、旁正中切口、经腹直切口：正中切口、旁正中切口、经腹直v 肌切口均可肌切口均可v切开腹壁各层组织切开腹壁各层组织v进行腹内探查进行腹内探查v 探查顺序：从上而下，由浅入深探查顺序：从上而下，由浅入深v 先止血、后修补先止血、后修补手术步骤手术步骤v有无血性液体：脾有无血性液体：脾 肝肝 肠系膜肠系膜 盆腔脏器盆腔脏器v 胰腺胰腺 后腹膜后腹膜v有无游离气体：胃有无游离气体：胃 十二指肠十二指肠 空肠空肠 回肠回肠v 结肠结肠 直肠直
7、肠v腹内肿瘤的探查：正常腹内肿瘤的探查：正常 病变病变v肠梗阻：肠梗阻：空瘪肠段与膨胀肠段交界处空瘪肠段与膨胀肠段交界处v加强护理、严密观察加强护理、严密观察v继续禁食，输液补充营养继续禁食，输液补充营养v继续胃肠减压（待肠蠕动后拔管）继续胃肠减压（待肠蠕动后拔管）v术后注射抗菌素术后注射抗菌素v24小时后更换敷料，小时后更换敷料，78天后拆线天后拆线术后处理术后处理第三节第三节 阑尾切除术阑尾切除术 (Appendectomy)急性阑尾炎为外科急腹症中最常见急性阑尾炎为外科急腹症中最常见的疾病之一，绝大多数需要手术治疗。的疾病之一，绝大多数需要手术治疗。阑尾切除术方法并不复杂，但有时阑尾切除
8、术方法并不复杂，但有时在阑尾位置异常、周围粘连情况下，阑在阑尾位置异常、周围粘连情况下，阑尾的寻找、分离和切除均会有一定的困尾的寻找、分离和切除均会有一定的困难。难。概述概述v长度：一般为长度：一般为57cm,外经为外经为0.50.7cm,内径为内径为0.20.3cm.v体表投影：体表投影：v 麦氏点麦氏点脐与右髂前上棘连线的中、外脐与右髂前上棘连线的中、外1/3v 兰氏点兰氏点两髂前上棘连线的中、右两髂前上棘连线的中、右1/3v位置：见图位置：见图阑尾的解剖特点阑尾的解剖特点回盲后位回盲后位4.4%回盲前位回盲前位7.4%盲肠后位盲肠后位29.4%盆 腔 位 或 降 位盆 腔 位 或 降 位
9、41.3%盲肠下位盲肠下位17.4%v急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者v化脓性或坏疽性阑尾炎化脓性或坏疽性阑尾炎v慢性复发性阑尾炎慢性复发性阑尾炎v儿童、老年或孕妇急性阑尾炎儿童、老年或孕妇急性阑尾炎v阑尾蛔虫症等阑尾蛔虫症等适应证适应证v纠正水和电解质紊乱纠正水和电解质紊乱v注射抗菌素注射抗菌素v如有肠穿孔需行胃肠减压如有肠穿孔需行胃肠减压v禁食禁食术前准备术前准备v麻醉：单纯阑尾炎麻醉：单纯阑尾炎多采用局麻多采用局麻v 较复杂的阑尾炎较复杂的阑尾炎连硬外连硬外v 小儿小儿全麻全麻v体位：仰卧位，右臀部稍垫高体位：仰卧位，右臀部稍垫高麻醉与体位麻醉与体位v
10、手术方式：全切除术、次全切除术手术方式：全切除术、次全切除术v手术方法：次全切除术有两种方法手术方法：次全切除术有两种方法v 顺行法顺行法先分离结扎系膜及血管，再切除阑先分离结扎系膜及血管，再切除阑尾尾v 逆行法逆行法-先切断阑尾根部，再分离结扎系膜先切断阑尾根部，再分离结扎系膜及及v 血管血管 切口：麦氏切口或兰氏切口切口：麦氏切口或兰氏切口手术步骤手术步骤术后当天禁食，待肠蠕动恢复后进流质饮食术后当天禁食，待肠蠕动恢复后进流质饮食早期下床活动（术后第二天）早期下床活动（术后第二天）注射抗生素预防感染注射抗生素预防感染若放置引流条于若放置引流条于24或或72小时后拔除小时后拔除妊娠期阑尾炎切除术后应注射黄体酮妊娠期阑尾炎切除术后应注射黄体酮术后处理术后处理
