1、执行手术安全核对制度确保执行手术安全核对制度确保 病人安全病人安全河津市人民医院河津市人民医院 张锐红张锐红目目 录录一、病人安全的定义一、病人安全的定义 二、案例分析二、案例分析 三、手术室易发生的差错三、手术室易发生的差错 四、进行手术安全核对的原因四、进行手术安全核对的原因 五、进行手术安全核对的重要性五、进行手术安全核对的重要性 七、手术安全核对制度七、手术安全核对制度 六、手术安全核对步骤及内容六、手术安全核对步骤及内容一、病人安全的定义一、病人安全的定义 v 病人安全是指病人在诊疗过程中不病人安全是指病人在诊疗过程中不受意外伤害。所以在医疗护理过程中受意外伤害。所以在医疗护理过程中
2、如病人发生意外伤害都属于病人的安如病人发生意外伤害都属于病人的安全事件。为了保证病人安全，采取了全事件。为了保证病人安全，采取了很多的措施，其中手术安全核对制度很多的措施，其中手术安全核对制度就是安全有效的措施之一。就是安全有效的措施之一。二、案例分析二、案例分析 案例一案例一 某患者进行宫颈癌根某患者进行宫颈癌根治术，在手术过程中因治术，在手术过程中因护理人员未进行认真核护理人员未进行认真核对，术中错将对，术中错将280ml“A”型的血输注给了型的血输注给了“O”型型血患者，导致病人出现血患者，导致病人出现急性溶血性反应，险些急性溶血性反应，险些造成患者死亡。造成患者死亡。此案例显然是由此案
3、例显然是由于护理人员在输血于护理人员在输血前后未进行认真核前后未进行认真核对，未执行好核对对，未执行好核对制度而造成的。制度而造成的。二、案例分析二、案例分析v某患者进行腹部手某患者进行腹部手术，术后患者出现术，术后患者出现发热不退现象，检发热不退现象，检查发热原因时做查发热原因时做 X 光片检查，结果显光片检查，结果显示腹腔内有纱布未示腹腔内有纱布未取出，这是造成术取出，这是造成术后感染发热的主要后感染发热的主要原因。原因。v此案例护理人员此案例护理人员未认真核对，未未认真核对，未认真点清纱布的认真点清纱布的数量故造成了差数量故造成了差错。错。案例二案例二 二、案例分析二、案例分析某患者进行
4、胸腔手术，因术前未认真核对手术部位，应开左侧胸腔而开右侧胸腔出现严重的差错事故故此案例提醒大家术前未认真核对手术部位，是造成差错事故的原因之一。案例三案例三二、案例分析二、案例分析v 以上三个案例发生的差错不以上三个案例发生的差错不同，但最终是手术者和护士未同，但最终是手术者和护士未认真进行核对而造成的。所以认真进行核对而造成的。所以核对制度是防止差错有效的措核对制度是防止差错有效的措施。施。三、手术室易发生的差错三、手术室易发生的差错 四、进行手术安全核对的原因四、进行手术安全核对的原因 为为什什么么要要进进行手行手术术安全核安全核对对？四、进行手术安全核对的原因四、进行手术安全核对的原因好
5、方法好方法五、进行手术安全核对的重要性五、进行手术安全核对的重要性正确确认病人身份正确确认病人身份 正确的部位正确的部位 正确的操作正确的操作 正确的手术正确的手术 医疗机构评审联合委员医疗机构评审联合委员会国际部第三版病人安全会国际部第三版病人安全 目标中突出了四项目标：目标中突出了四项目标：是可以通过安全核对来实现的是可以通过安全核对来实现的,可见安全核对可见安全核对的重要性。的重要性。五、进行手术安全核对的重要性五、进行手术安全核对的重要性v 按照世界卫生组按照世界卫生组织外科安全检查流织外科安全检查流程以及卫生部相关程以及卫生部相关要求，为提高医疗要求，为提高医疗质量，保障手术安质量，
6、保障手术安全，制定了手术安全，制定了手术安全核对制度。全核对制度。v手术安全是医疗质手术安全是医疗质量的重要环节之一量的重要环节之一，实践初步证明，实践初步证明，实施实施手术安全核手术安全核对表对表，加强了手，加强了手术环节的管理，通术环节的管理，通过执行手术前、手过执行手术前、手术中以及手术后的术中以及手术后的再确认制度，减低再确认制度，减低了手术风险。了手术风险。六、手术安全核对步骤及内容六、手术安全核对步骤及内容手术安手术安全核对全核对主要核主要核对人为对人为手术三手术三方方麻醉麻醉 医师医师 手术手术医师医师 巡回巡回护士护士 核对核对的时的时间是间是 手术手术开始开始前前 麻醉麻醉手
7、术手术前前病人离病人离室前室前 核对方式是麻醉医师按照核对方式是麻醉医师按照手术安全核对表手术安全核对表提问，手术医师逐一回答，提问，手术医师逐一回答，巡回护士对照病例逐项核对并回答。巡回护士对照病例逐项核对并回答。麻醉医师主持并填写表格，无麻醉麻醉医师主持并填写表格，无麻醉 医医师参加的手术由手术医师主持并填写表格。表格填写完以后核对三方都要师参加的手术由手术医师主持并填写表格。表格填写完以后核对三方都要在核对表上进行签字确认。在核对表上进行签字确认。麻 醉 实 施 前病人身份（姓名、年龄、性别、病案号病人身份（姓名、年龄、性别、病案号）手术方式、知情同意、手术部位及方）手术方式、知情同意、
8、手术部位及方式、麻醉安全检查、病人过敏史、术前式、麻醉安全检查、病人过敏史、术前备血情况、皮肤是否完整、术野皮肤准备血情况、皮肤是否完整、术野皮肤准备情况、静脉通路建立情况、抗菌药物备情况、静脉通路建立情况、抗菌药物皮试结果、假体、体内有无植入物和影皮试结果、假体、体内有无植入物和影像学资料等。如果在麻醉实施前病人清像学资料等。如果在麻醉实施前病人清醒，基本资料可以由病人自主叙述，以醒，基本资料可以由病人自主叙述，以使病人积极参与到手术安全核对过程中使病人积极参与到手术安全核对过程中手术开始前手术开始前 手术医师、麻醉医师、巡回护士切手术医师、麻醉医师、巡回护士切皮前停下其他工作，共同核对手术
9、病人皮前停下其他工作，共同核对手术病人姓名、性别、年龄、手术部位、手术方姓名、性别、年龄、手术部位、手术方式。式。手术医生陈述手术风险预警：预计手手术医生陈述手术风险预警：预计手术时间、预计失血量、手术关注点。术时间、预计失血量、手术关注点。麻醉医师陈述麻醉风险预警：麻醉的麻醉医师陈述麻醉风险预警：麻醉的关注点。关注点。巡回护士陈述手术物品准备情况：手巡回护士陈述手术物品准备情况：手术用物灭菌合格、体内植入物到位、仪术用物灭菌合格、体内植入物到位、仪器设备完好、术前用药已执行。器设备完好、术前用药已执行。六、手术安全核对步骤及内容六、手术安全核对步骤及内容病病 人人 离离 室室 前前病人离开手
10、术室前病人离开手术室前 手术医师、麻手术医师、麻醉医师和巡回护士共同核对：确认醉医师和巡回护士共同核对：确认实际手术方式、核查术中用药、输实际手术方式、核查术中用药、输血情况。清点手术器械和敷料数量血情况。清点手术器械和敷料数量是否正确。确认手术标本情况。检是否正确。确认手术标本情况。检查病人皮肤完整性、动静脉通路、查病人皮肤完整性、动静脉通路、引流管、病人去向等。引流管、病人去向等。六、手术安全核对步骤及内容六、手术安全核对步骤及内容最后三方核对人确认后最后三方核对人确认后签字。当核对人为非本签字。当核对人为非本院医师时，应由上级医院医师时，应由上级医师复核后签字确认师复核后签字确认手术安全
11、核对表手术安全核对表六、手术安全核对内容及步骤六、手术安全核对内容及步骤 麻醉实 施前 手术开始前 病人离室前七、手术安全核对制度七、手术安全核对制度 手术安全核对必须按照步骤进行，三方核对手术安全核对必须按照步骤进行，三方核对无误后方可进行下一步操作无误后方可进行下一步操作。手手术术安全核安全核对对表表完成后完成后归归病案中保存。病案中保存。医务处定期对手术安全核对工作进行检查，医务处定期对手术安全核对工作进行检查，根据检查情况予以奖罚。根据检查情况予以奖罚。七、手术安全核对制度七、手术安全核对制度 统一认识，积极配合，统一认识，积极配合，重视安全核对工作重视安全核对工作 加强科室管理，严格
12、质加强科室管理，严格质控，定期监督控，定期监督 管理部门大力支持，做管理部门大力支持，做好协调保障工作好协调保障工作 安全核对执行情况，定安全核对执行情况，定期公示，列入绩效考核期公示，列入绩效考核 在进行手术安全核对在进行手术安全核对制度之前首先由医院制度之前首先由医院管理部门对手术核对管理部门对手术核对的三方人员的三方人员 进行相进行相关培训，关培训，主要是对主要是对手术安全核对制度需手术安全核对制度需要填写的内容、法律要填写的内容、法律知识的相关培训等，知识的相关培训等，提高风险防范意识；提高风险防范意识；（一）（一）如何做好手术安全核对如何做好手术安全核对七、手术安全核对制度七、手术安
13、全核对制度v 2011年四月至今我院实施的手年四月至今我院实施的手术安全核对制度表，并作为常规术安全核对制度表，并作为常规制度。制度。手术三方在实施麻醉前、手术三方在实施麻醉前、刀碰皮前及患者离开手术室前的刀碰皮前及患者离开手术室前的三个时间点进行核对。三个时间点进行核对。实施以来实施以来，运行良好，得到了麻醉医师、，运行良好，得到了麻醉医师、手术医师及手术室护士的普遍认手术医师及手术室护士的普遍认同，降低了手术差错的发生。同，降低了手术差错的发生。（二）手术安全核对制度实施情况（二）手术安全核对制度实施情况 七、手术安全核对制度七、手术安全核对制度疲劳预警：常常发生疲劳预警：常常发生在医护人
14、员身上，当在医护人员身上，当核对表变成医务活动核对表变成医务活动中的常规部分，则它中的常规部分，则它所带来的好处可能会所带来的好处可能会随时间减弱随时间减弱不按工作流程进行：核不按工作流程进行：核查内容简化、补签漏查查内容简化、补签漏查核查单上的内容、提前核查单上的内容、提前勾画和签字现象，没有勾画和签字现象，没有按制度要求边核对边填按制度要求边核对边填写，核对表上对于双侧写，核对表上对于双侧器官的手术部位未能明器官的手术部位未能明确注明左右确注明左右三方人员对手术安全三方人员对手术安全核对重视不够：手术核对重视不够：手术医生不能准时到位、医生不能准时到位、麻醉医生内容多书写麻醉医生内容多书写
15、繁杂、手术护士工作繁杂、手术护士工作重复或不能与医生充重复或不能与医生充分沟通和交流分沟通和交流（三）存在（三）存在的问题的问题 首先：手术安全核对制度实施以首先：手术安全核对制度实施以后它的效果是显著的，安全核对制后它的效果是显著的，安全核对制度从系统上控制或消灭不安全因素度从系统上控制或消灭不安全因素，确保病人安全，确保病人安全。第二：三方共同核对，降低错误第二：三方共同核对，降低错误发生率、完善工作流程，提高工作发生率、完善工作流程，提高工作质量。质量。第三：改进工作方法增强了医务第三：改进工作方法增强了医务人员的风险防范意识，构建安全文人员的风险防范意识，构建安全文化化。效效 果果 评
16、评 价价效效 果果 评评 价价 最后密切团队协作，提高医护人员的工最后密切团队协作，提高医护人员的工作效率。三方共同核对加强了团队成员之作效率。三方共同核对加强了团队成员之间的协作，手术开始前对各自领域的风险间的协作，手术开始前对各自领域的风险预警内容充分交流和沟通，使每个人都能预警内容充分交流和沟通，使每个人都能全面掌握病人的特殊情况，以便提前采取全面掌握病人的特殊情况，以便提前采取防范措施，对手术的顺利实施起到了积极防范措施，对手术的顺利实施起到了积极的保障作用，提高了工作的效率。的保障作用，提高了工作的效率。总 结 完善手术安全核对制度，避免差错事故发生 三方核对职责明确，减少质量缺陷 完善医疗安全系统，避免个人导致错误 增强医护人员风险防范意识，保证病人安全 控制和消灭不安全因素，预防医疗纠纷和事故 确保手术病人安全，构建医院安全文化 为医疗服务提供安全屏障让让 我我 们们 麻麻 醉醉 科科 全全 体体 护护 理理 人人 员员 严严 格格 落落 实实 手手 术术 安安 全全 核核 对对 制制 度度 ，为，为 保保 障障 患患 者者 安安 全全 提提 高高 手手 术术 质质 量量 ，发，发 挥挥 更更 大大 作作 用用 中国梦中国梦结 束
