1、第三章细胞和组织损第三章细胞和组织损伤伤各种刺激因素各种刺激因素细胞细胞损伤和修复性变化损伤和修复性变化细胞的损伤是组织内物质代谢障碍在形态学上的各种不同反映，是全身物质代谢障碍的局部表现。细胞的损伤是组织内物质代谢障碍在形态学上的各种不同反映，是全身物质代谢障碍的局部表现。根据损伤程度不同分为：根据损伤程度不同分为：萎缩萎缩变性变性坏死坏死正常细胞超微结构正常细胞超微结构一、萎缩一、萎缩 正常发育的器官和组织由于实质细胞体积减小或数目减少而导致的组织和器官的体积缩小及功能减退。正常发育的器官和组织由于实质细胞体积减小或数目减少而导致的组织和器官的体积缩小及功能减退。特点特点：实质细胞、实质细
2、胞、器官外形不一定变小器官外形不一定变小 生理性生理性 如老年性萎缩如老年性萎缩病理性：病理性：发生全身性萎缩时遵循一定的规律：发生全身性萎缩时遵循一定的规律：按组织器官的重要性，先以不太重要的脂肪组织开始，其次肌肉，再次肝、肾、脾、淋巴结、胃、肠等器官，而脑、按组织器官的重要性，先以不太重要的脂肪组织开始，其次肌肉，再次肝、肾、脾、淋巴结、胃、肠等器官，而脑、心、肾上腺、垂体、甲状腺的萎缩发生较晚。心、肾上腺、垂体、甲状腺的萎缩发生较晚。全身性的萎缩全身性的萎缩局部性萎缩局部性萎缩 贫血性：脑动脉粥样硬化引起的脑萎缩贫血性：脑动脉粥样硬化引起的脑萎缩 压迫性：肾盂积水压迫性：肾盂积水 废用性
3、：骨折后肌肉萎缩废用性：骨折后肌肉萎缩 内分泌性内分泌性:卵巢切除术后子宫萎缩卵巢切除术后子宫萎缩 神经性：小儿麻痹症患者肢体肌肉萎缩神经性：小儿麻痹症患者肢体肌肉萎缩 全身性：恶病质全身性：恶病质恶性肿瘤、慢性消耗性疾病晚期患者出现的身体极度消瘦、衰弱和贫血。恶性肿瘤、慢性消耗性疾病晚期患者出现的身体极度消瘦、衰弱和贫血。局部性萎缩局部性萎缩 肉眼：肉眼：体积变小、重量减轻、质地坚韧、边缘变锐、色泽变深体积变小、重量减轻、质地坚韧、边缘变锐、色泽变深镜下：镜下：实质细胞体积缩小、数量减少，实质细胞体积缩小、数量减少，间质增生间质增生 萎缩脏器功能下降萎缩脏器功能下降 原因去除后可以恢复原因去
4、除后可以恢复 二、变性二、变性定义：定义：细胞内或细胞间异常物质的出现或正常物质的数量显著增多。细胞内或细胞间异常物质的出现或正常物质的数量显著增多。分类：分类：细胞肿胀（颗粒变性、水泡变性）、细胞肿胀（颗粒变性、水泡变性）、脂肪变性、玻璃样变性脂肪变性、玻璃样变性 、纤维素样变性纤维素样变性、淀粉样变性淀粉样变性（一）细胞肿胀（一）细胞肿胀 定义定义 细胞内水分增多，胞体增大，胞浆内出现微细颗粒或大小不等的水泡。细胞内水分增多，胞体增大，胞浆内出现微细颗粒或大小不等的水泡。根据镜下病变特点可分为：根据镜下病变特点可分为：颗粒变性和空泡变性颗粒变性和空泡变性 原因原因 缺氧缺氧 传染病：急性病
5、毒性肝炎传染病：急性病毒性肝炎 中毒：中毒：ccl4 低血钾低血钾 机理机理 细胞能量供应不足细胞能量供应不足 钠泵受损钠泵受损细胞膜机械性损伤细胞膜机械性损伤 肉眼肉眼 脏器肿大、颜色苍白、质地稍软、色泽浑浊、边缘变钝，常见于心、肝、肾脏器肿大、颜色苍白、质地稍软、色泽浑浊、边缘变钝，常见于心、肝、肾。光镜光镜 颗粒变性：细胞肿大、胞浆内出现微细粉红色颗粒，核淡染颗粒变性：细胞肿大、胞浆内出现微细粉红色颗粒，核淡染 空泡变性（水泡变性）：胞浆、胞核内出现大小不一的空泡，使细胞呈蜂窝壮或网状，严重时整个细胞膨大如球，称为空泡变性（水泡变性）：胞浆、胞核内出现大小不一的空泡，使细胞呈蜂窝壮或网状
6、，严重时整个细胞膨大如球，称为气球样变。气球样变。电镜电镜 线粒体肿大、内质网扩张。线粒体肿大、内质网扩张。（二）脂肪变性（二）脂肪变性 定义定义 脂肪细胞以外的细胞中出现脂滴，称为脂肪变性。脂肪细胞以外的细胞中出现脂滴，称为脂肪变性。见于肝、肾、心等脏器，见于肝、肾、心等脏器，以肝脏最为常见。以肝脏最为常见。原因原因 缺氧（脂肪酸氧化减少）缺氧（脂肪酸氧化减少）传染病：白喉（外毒素干扰脂肪酸氧化）传染病：白喉（外毒素干扰脂肪酸氧化）中毒：如酒精中毒：如酒精饥饿或营养不良饥饿或营养不良（脂肪动员过多、合成类酯和脂蛋白量减少）（脂肪动员过多、合成类酯和脂蛋白量减少）代谢病：如糖尿病代谢病：如糖尿
7、病 发病机理发病机理 脂肪合成与代谢途径障碍，导致中性脂肪贮积脂肪合成与代谢途径障碍，导致中性脂肪贮积 病理变化病理变化 好发于肝、肾、心好发于肝、肾、心 肝脏：肝脏：肉眼：体积增大、颜色变黄、触之如泥块、肉眼：体积增大、颜色变黄、触之如泥块、有油腻感有油腻感 镜下：肝细胞内出现大小不等的透明空泡镜下：肝细胞内出现大小不等的透明空泡 影响影响功能下降功能下降坏死，结缔组织增生坏死，结缔组织增生三、坏死三、坏死坏死坏死:活体内局部组织或细胞的病理性死亡。活体内局部组织或细胞的病理性死亡。为一种不可逆的病理变化。为一种不可逆的病理变化。坏死灶的特点：坏死灶的特点：1.物质代谢停止物质代谢停止2.机
8、能丧失机能丧失3.失去原有结构失去原有结构肉眼肉眼质地变软质地变软/硬硬颜色变浅颜色变浅(黄黄)/深深结构变模糊结构变模糊镜下镜下细胞核：核缩、核碎、核溶细胞核：核缩、核碎、核溶胞浆：嗜酸性增强胞浆：嗜酸性增强/红染细颗粒状红染细颗粒状支架结构：崩解呈红染颗粒状无结构物支架结构：崩解呈红染颗粒状无结构物核固缩：核染色变深，体积缩小；核固缩：核染色变深，体积缩小；核碎裂：染色质碎片分散在胞浆中；核碎裂：染色质碎片分散在胞浆中；核溶解：核溶解：DNA降解，核染色浅淡，最终核消失。降解，核染色浅淡，最终核消失。细胞浆红染、结构崩解细胞浆红染、结构崩解 呈颗粒状。呈颗粒状。坏死的类型坏死的类型凝固性坏
9、死凝固性坏死液化性坏死液化性坏死坏坏 疽疽 由于蛋白质凝固，坏死组织形成一种灰白色或灰黄色、干燥、无光泽的凝固物质，故称由于蛋白质凝固，坏死组织形成一种灰白色或灰黄色、干燥、无光泽的凝固物质，故称“凝固性坏凝固性坏死死”。坏死区与正常组织分界清楚。坏死区与正常组织分界清楚。干酪样坏死干酪样坏死 主要见于结核病主要见于结核病蜡样坏死蜡样坏死 主要见于肌肉组织主要见于肌肉组织肉眼肉眼 土黄色土黄色干燥干燥易碎易碎松软松软 镜下镜下 红染红染 无定形无定形 颗粒状物颗粒状物 (崩解彻底崩解彻底)主要见于中枢神经系统的坏死。主要见于中枢神经系统的坏死。由于蛋白分解酶的作用，细胞死亡后迅速溶解液化，使坏
10、死灶软化呈羹状或液状，故脑的坏死被称为由于蛋白分解酶的作用，细胞死亡后迅速溶解液化，使坏死灶软化呈羹状或液状，故脑的坏死被称为“脑软化脑软化”。组织液化性坏死的条件：含磷脂类物质多；含水分多；含蛋白少；含凝固酶少（两多两少）。组织液化性坏死的条件：含磷脂类物质多；含水分多；含蛋白少；含凝固酶少（两多两少）。坏疽坏疽定义定义 坏死组织受到外界环境影响和不同程度腐败菌感染所引起的变化，称为坏疽。坏死组织受到外界环境影响和不同程度腐败菌感染所引起的变化，称为坏疽。特点特点 -发生于体表及与外界相通的器官发生于体表及与外界相通的器官 -呈黑褐色呈黑褐色(硫化亚铁硫化亚铁)-与正常组织交界处常有腐败菌感
11、染与正常组织交界处常有腐败菌感染干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽气性坏疽气性坏疽只能发生于体表，多见于只能发生于体表，多见于多发生于体表皮肤（四肢、耳壳、尾根）多发生于体表皮肤（四肢、耳壳、尾根）l一般是因局部血循障碍，导致组织因缺血而坏死。一般是因局部血循障碍，导致组织因缺血而坏死。l坏死灶暴露于空气中，因水分蒸发而变硬、干燥、收缩，外观呈棕黑色，与正常组织分界清楚。最后可以完坏死灶暴露于空气中，因水分蒸发而变硬、干燥、收缩，外观呈棕黑色，与正常组织分界清楚。最后可以完全与活组织分离脱落。全与活组织分离脱落。常见于与外界相通的器官（胃、肠、肺、子宫）坏死时。常见于与外界相通的器官（胃、肠、肺
12、、子宫）坏死时。由于坏死组织含水分多，继发腐败菌感染后，引起严重的腐败分解过程，使坏死组织呈糊状，甚至完全液化。由于坏死组织含水分多，继发腐败菌感染后，引起严重的腐败分解过程，使坏死组织呈糊状，甚至完全液化。外观呈污灰色、绿色或黑色，有恶臭。外观呈污灰色、绿色或黑色，有恶臭。湿性坏疽与正常组织往往没有明显界限，而且由于腐败与细菌毒素被机体吸收，可引起自体中毒。湿性坏疽与正常组织往往没有明显界限，而且由于腐败与细菌毒素被机体吸收，可引起自体中毒。是特殊类型的湿性坏疽。是特殊类型的湿性坏疽。大多由深部创伤（阉割、战伤）感染厌气菌（产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌）引起。大多由深部创伤（阉割、战伤）感染厌
13、气菌（产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌）引起。厌气菌在腐败过程中，产生大量气体（厌气菌在腐败过程中，产生大量气体（H2、CO2、N2），形成气泡，使坏死组织呈蜂窝状，污秽的棕黑色），形成气泡，使坏死组织呈蜂窝状，污秽的棕黑色有捻发音。有捻发音。坏死的结局：坏死的结局：钙钙化化 局局部部化化 坏坏死死 溶溶解解囊囊肿肿、空空腔腔 继继发发感感染染脓脓肿肿、溃溃疡疡 腐腐离离脱脱落落 吸吸收收（肉肉芽芽组组织织）疤疤痕痕 l 溶解吸收溶解吸收 l 分离排出分离排出l 机化机化l 包裹、钙化包裹、钙化糜烂糜烂 浅表的皮肤或粘膜缺损浅表的皮肤或粘膜缺损溃疡溃疡 较深的皮肤或粘膜缺损较深的皮肤或粘膜缺损空洞空
14、洞 内脏器官坏死组织经自然管道排出体外后，留下的空腔内脏器官坏死组织经自然管道排出体外后，留下的空腔窦道一端为盲端，另一端开口于皮肤或空腔脏器的病理性管道窦道一端为盲端，另一端开口于皮肤或空腔脏器的病理性管道瘘管瘘管 连接空腔脏器和体表或两个空腔脏器之间的病理性管道。连接空腔脏器和体表或两个空腔脏器之间的病理性管道。肉芽组织取代坏死组织、形成瘢痕的过程称为机化。肉芽组织取代坏死组织、形成瘢痕的过程称为机化。肉芽组织肉芽组织：在损伤修复和其他病理过程中在损伤修复和其他病理过程中(如炎症等如炎症等)，常出现由新生的毛细血管和成纤维细胞增生形成肉芽组织，其中常含有多，常出现由新生的毛细血管和成纤维细
15、胞增生形成肉芽组织，其中常含有多少不等的炎症细胞。因在体表损伤少不等的炎症细胞。因在体表损伤(如皮肤创伤如皮肤创伤)愈合过程中的创面，新生的血管和纤维结缔组织常呈鲜红色，颗粒愈合过程中的创面，新生的血管和纤维结缔组织常呈鲜红色，颗粒状，质地柔软，似鲜嫩的肉芽，故名状，质地柔软，似鲜嫩的肉芽，故名肉芽组织肉芽组织 组织坏死灶大，不能完全机化，由纤维组织将坏死灶包绕，称为包裹。组织坏死灶大，不能完全机化，由纤维组织将坏死灶包绕，称为包裹。l钙化钙化 坏死灶内钙盐沉积坏死灶内钙盐沉积作业题作业题：1、萎缩、变性和坏死的类型，病变及对机体的影响是什么？、萎缩、变性和坏死的类型，病变及对机体的影响是什么？2、简述颗粒变性和脂肪变性病变及对机体的影响。、简述颗粒变性和脂肪变性病变及对机体的影响。3、坏死的类型和病变？、坏死的类型和病变？谢谢大家！
