1、大家好 了解通气模式了解通气模式 熟悉儿科机械通气参数的设定熟悉儿科机械通气参数的设定 掌握血气分析异常的调节掌握血气分析异常的调节大家好通气模式通气模式大家好机械通气模式分为四类:控制(指令)辅助支持自主大家好大家好大家好大家好控制通气(Controlled Ventilatio大家好大家好大家好辅助通气（assisted ventilation AV)由患者用力吸气来触发，触发后通气机就以预设条件提供通气辅助，压力切换型通气机提供压力辅助，容量切换型通气机提供容量辅助。大家好大家好辅助-控制通气(A-C大家好辅助-控制通气(A-C大家好大家好大家好间歇指令通气(Intermittent m
2、andatory ventilation,IM大家好大家好大家好压力支持通气(pressure support ventilation-PSV大家好大家好机械通气参数设定机械通气参数设定大家好吸入氧分数(Inspiratory oxygen fraction,FiO2)机械通气频率(RR)吸气时间(Inspiratory time,IT )呼气时间(Expiratory time,ET)吸/呼时间比(I/E ratio)气道压力(Airway pressure,Paw)流量（FR）潮气量(Tidal volume,TV)同步触发灵敏度(Trigger sensitivity)声光报警阈值及安全
3、设置大家好 连续应用FiO20.60不宜超过24h 0.80不宜超过12h 1.0不宜超过46h 以最低的FiO2维持PaO2 6.79.3KPa(50.2-69.75)毒性随FiO2、用氧时间而增加 应监测FiO2和PaO2 如FiO20.7仍无效，调节其他变数大家好原则：应接近正常呼吸频率一般：新生儿 3040次/分 婴儿及小儿 2030次/分 年长儿 1620次/分 75次/分时分钟通气量将降低大家好一般：新生儿 0.50.6秒 婴幼儿 0.70.8秒 年长儿 1.01.2秒40次时要缩短吸气时间避免呼气不足和气体陷闭大家好IT太短太短IT正常正常IT太长太长大家好 一般应长于吸气时间
4、时间常数（time constant,TC）1 TC 使63%肺泡充气，2TC达85%，3 TC达95%，4 TC达98%，5 TC达99%肺充气，压力达平横 吸气时间过长肺不再扩张大家好通常：1：1.51：2改变比例，VCV时影响PIP、MAPPCV时影响平台持续时间及气体分布进而影响氧合和PO2除非TE过短，一般不影响PCO2大家好压力控制反比通气（PCIRV）采用逆转的I:E比例设定值23:1防治肺不张，HMD、ARDS等高频率时，注意TE过短的副作用应严格掌握适应症大家好PCV方式专用，间接调节实际VTPIP：VT、VE、PCO2、pH MAP、PaO2、SPO2随PIP增高：疗效、气
5、压伤可能性 一般不30cmH2O为宜，避免出现“鸟咀”现象。大家好大家好大家好 作用：防止肺泡萎陷，作用：防止肺泡萎陷，MAPMAP，PO2PO2 副作用：副作用：VTVT，VEVE，PCO2PCO2，pHpH 高（高（7 710cmH2O10cmH2O）：少用）：少用 中（中（4 4 6cmH2O6cmH2O）：常用）：常用 低（低（2 2 3cmH2O3cmH2O）：用于撤机过程）：用于撤机过程 过高、过低均可致肺顺应性过高、过低均可致肺顺应性，VTVT大家好平均气道压(MA MAP=(PIP*Ti+PEEP*Te)Ti+Te定义：呼吸周期中肺所经受的平均压力，呼吸周期中气道压力曲线下的面
6、积决定氧合的因素之一增加PIP和PEEP将增加MAP增加PaO2，其效果比增加I：E比明显大家好一般应保持在15cmH2O时可致肺泡过度膨胀导致肺内右-左分流，肺顺应性降低，肺损伤和心脏压迫降低C.O.，虽然氧合不受影响，但氧输送降低如需更高MAP应肺动脉导管行心输出量监测大家好 VCV时：VT=FR TI VT：VE，CO2排出，PCO2，PH MAP，PaO2 VT设定，提高FR缩短TI和降低FR延长TI的波形不同，效应不同现代呼吸机可直接调定VT，其流量自动调节。大家好PCV时：VT由PIP决定为达到一定的PIP，需要适当的FR一般：56L/min高压通气：810L/minFR过低，达不
7、到PIP的设定值并影响压力波形大家好潮气量(Tidal volume,TV 现代呼吸机可直接调节VT 可在显示屏上显示实际VT 而不必调节流量 新生儿正常的VT约68ml/Kg VT：VE，CO2排出，PCO2，pH MAP，PO2大家好 分钟通气量(MV)=VTRR 保证气体内的CO2清除以维持动脉血压正常PH值 保证所设容量和产生的肺泡压力不会引起肺损伤 完全呼吸支持：总分钟通气量决定病人PaCO2水平，对VE做任何改动都会影响PaCO2 部分呼吸支持：总分钟通气量VE是呼吸机设置的加病人自主呼吸产生的VE大家好 触发灵敏度（Strigger）：一般调至1cmH2O 过高：患儿呼吸费力，作
8、功增加 过低：易致误触发 压力支持（PSV）：补充自主吸气压的不足,一般调至较PIP低24cmH2O即可 容量支持（VSV）：补充自主呼吸潮气量的不足,一般调至56ml/kg即可大家好 正常人吸入气体到达气管隆突时，温度达37。C，湿度100%，水分含量达44mg/L 吸入气体湿度5070%时气道粘膜纤毛的功能受损 必须将人工气道和机械通气病人的吸入气体加热到3237。C，湿度80100%（3444mg/L）大家好 因人、因病而异 初调设定值只是一个预试 上机后再根据血气进行调节 一般推荐的初调设定值如下大家好大家好血气分析异常如何调节血气分析异常如何调节?大家好 怎样进行调节?血气分析是客观
9、依据 定时：Q4h,好转后由 Q6hQ8hQ12hQd 临时：上机前后，调节后，恶化时大家好血气分析结果分3类情况：（1）上机后PO2、PCO2、PH恢复正常 示各项设定值适当，无需调动 等待下次定时血气分析结果 如继续好转或稳定 尝试缓慢“降级”撤机大家好（2）上机后PO2、PCO2、PH仍未正常 示机械通气不足，逐渐“升级”PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP I:E(PCV)、FR(VCV)PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR 或选降I:E、PEEP大家好(3)上机后PO2过高、PCO2低于正常 示通气过度：逐渐“降级”升或降：考虑各变数的安全性，设定值 升：首选
10、安全度大，处于低设定值的 降：首选易出并发症，处于高设定值的大家好一般每次调1项，必要时23项轻症低氧：选升I:E（PCV）、PEEP重症低氧：选升FiO2、PIP、RR轻症高碳酸：选降I:E、PEEP重症高碳酸：选升RR、PIP低氧+高碳酸：选升RR、PIP、FiO2大家好每次升级梯度：PIP :23cmH2OPEEP:12cmH2OFiO2 :0.050.1（必要时可加大）RR :5b/minTI、TE:0.2sec大家好5.呼吸机的撤除 病情改善，应渐“降级”，步骤如下（1）首降PIP，2cmH2O/次 直至30cmH2O（2）降FiO2，0.05/次 直至0.6（3）降PIP，2cmH
11、2O/次 直至20cmH2O 降PEEP，12cmH2O/次 直至4cmH2O（4）降FiO2，0.05/次 直至0.4大家好（5）降RR，5b/次，直至30b/min（6）改SIMV，可加PSV或PAV（7）降RR，5b/次，直至510b/min（8）间断置患儿于SPONT，可加PSV、VSV或PAV（9）渐降、撤除PSV、VSV或PAV（10）撤除CPAP（撤机），改氧疗大家好每次“降级”后10分钟：血气分析继续好转：继续降保持稳定：稍降或暂停降血气恶化：回升至上1次的设定值撤机过程：短者数小时，长者数月成功的机率与技巧有关熟练的技巧来源于正确的理论指导下的辛勤实践大家好 人工呼吸机是治疗呼吸衰竭的有效方法，但需要投入大量的人力和物力 参数设定需根据各项监测结果和临床情况以证实参数的正确性，并根据监测结果调整参数 机械通气是有一定危险性的治疗方法，需要严格的操作制度和高度的责任心大家好大家好
