1、严重精神障碍患者严重精神障碍患者 规范管理及绩效考核规范管理及绩效考核 个旧市疾控中心 慢非传科 余伟 2015年10月 严重精神障碍患者 规范管理及绩效考核 个旧市疾控中心 考核指标 分值 指标说明 考核方式 评分标准 在册率 20 在册率=在册患者人数/常住人口数1000 查阅国家严重精神障碍信息管理系统 未达到4.0，按比例扣分 在册患者年管理率 10 1个管理年内，至少有1次随访记录。在册患者年管理率=年在管患者人数/在册人数100 未达到90%，按比例扣分 未达到60%，按比例扣分 在管患者治疗率 20 在管患者治疗率（%）=（最后一次随访时规律服药+间断服药+目前正在住院的患者人数
2、）/在管患者人数100%在管患者规范管理情况 30 包括每年至少4次随访，其中2次面对面随访、专科医师1次疗效评估、实施分类管理*，1次年度体格检查（包括一般体格检查、血压、体重）、1次年度辅助检查，缺任一大项视同不规范。规范管理率=规范管理人数/现场抽查份数100 每个县现场随机抽查至少40份患者档案。不足40份按照实际抽查人数计算。查看档案记录，计算规范管理率，未达到70%，按比例扣分；专科医师评估需要有精神科执业医师签字，体检有化验单原始记录并反馈记录，转诊有转诊记录。10 辅助检查项目包括血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。每个县现场随机抽查至少40份患者档案。不足40份按照
3、实际抽查人数计算。若抽查40份体检表，每份0.25分，每份体检表中体检项目每缺一项扣0.15分，扣完为止。若抽查份数不足40份，按上述方法计算。5 档案填写规范，每份档案有3项缺漏项、逻辑错误项或填写错误，视为不合格。档案规范率=合格档案份数/现场抽查份数100。同时患者档案齐全，包括个人基本信息表、个人信息补充表、知情同意书、随访记录表、年度体检表、精神科医师病情评估记录。每个县现场随机抽查至少40份患者档案。不足40份按照实际抽查人数计算。档案规范率未达到100%，按比例扣分。患者档案不齐全酌情扣分。在管居家患者病情稳定率 5 在管居家患者病情稳定率（%）=在管居家患者最近一次随访时病情分
4、类为病情稳定的患者人数/在管居家患者人数100%查阅国家严重精神障碍信息管理系统 未达到40%，按比例扣分 云南省2015年严重精神障碍患者管理绩效考核方案 考核指标 分值 指标说明 考核方式 评分标准 在册率 2 0?定义？?如何考核？如何考核？?如何提高？?定义？?如何考核？?如何提高？绩效考核 数量数量 质量 1、在册率 2、管理率 1、治疗率 (来自“国家严重精神障碍信息系统”)2、规范管理情况（来自现场调查）3、病情稳定率（来自“国家严重精神障碍信息系统”）来自“国家严重精神障碍信息系统”绩效考核 数量 质量 1、在册率 2、管理率 1、治疗率 指标指标1：在册率：在册率?定义=在册
5、患者人数/常住人口数 1000 在册患者：录入国家重精系统的仍 活着的严重精神障碍患者（只计算6种）人数 常住人口数：来自大疫情网的人口数?查询 在册患者人数、常住人口数、在册率均可通过“国家重精系统”查询 -患者统计管理概况-月报 指标1：在册率?定义=在册患者人数/常住人口数 1 0 0地区 任务数 完成数 全 省 187464 166214 昆 明 市 23569 20415 曲 靖 市 23847 21974 玉 溪 市 9237 9177 保 山 市 10208 9800 昭 通 市 21306 18920 丽 江 市 5090 3619 普 洱 市 10405 9790 临 沧 市
6、 9895 9315 楚 雄 州 11018 11540 红 河 州 18357 16649 文 山 州 14385 12981 版 纳 州 4593 1829 大 理 州 14240 13515 德 宏 州 4931 4446 怒 江 州 2184 834 迪 庆 州 1633 1410 滇中产业新区 2567 要求：到2015年底以州市为单位达到4 地区 任务数 完成数 全 省 1 8 7 4 6 4 1 6 6 2 1 4 有那么多精神障碍患者吗？有那么多精神障碍患者吗？?精神障碍?流行病学资料：17.50%?精神障碍流行病学资料（官方）?严重精神障碍：1.34%?全国1600万，云南省
7、50万?病因?生物学因素（遗传因素、神经发育、内分泌、神经免疫）?心理社会因素（个性、家庭、产伤、病毒感染、社会文化、心理应激）任务数相当于应有患者数的1/3 有那么多精神障碍患者吗？?精神障碍?流行病学资料：1 7提高在册率提高在册率 提高在册率 提高在册率提高在册率?政策宣传（免费服药、免费体检、免费服务 ）?改善服务质量，服务获得认可?群众健康教育?部门之间合作，信息互通（公安、残联、民政）?信息及时录入系统?提高在册率?政策宣传（免费服药、免费体检、免费服务）?指标2：在册患者年管理率?定义=在管患者人数/在册患者人数100%在管患者：本年内至少有一次随访记录/住院记录 在册患者：录入
8、系统 活的?查询?在管患者人数、在册患者人数、年管理率均可在“国家重精系统”查询 -管理概况年报 指标2：在册患者年管理率?定义=在管患者人数/在册患者人?要求?2015年底以州市为单位达到年底以州市为单位达到 90%云南平均：85.1%要求：90%?要求?2 0 1 5 年底以州市为单位达到9 0%云南?提高管理率方法?一年内至少有1次随访?及时录入信息系统?提高管理率方法?一年内至少有1 次随访?及时录入信息系统指标3：治疗率?定义=（居家服药+住院）/在管患者人数100%?计算 时间维度 月 季 年 分子 最后一次随访时规律服药+间断服药+正在住院 本季随访均为规律服药+间断服药+正在住
9、院 本年每次随访均为规律服药+间断服药+正在住院 分母 在管患者人数 查询 管理概况-月报 季报 年报 指标3：治疗率?定义=（居家服药+住院）/在管患者人数?要求 “十二五”规划 2015年：60%精神卫生试点 2017年：65%“十三五”规划 2020年：精分80%云南平均：48.87%?要求 “十二五”规划 2 0 1 5 年：6 0?如何提高治疗率如何提高治疗率?政策是否制定落实（新农合、职工医保、居民医保）?政策宣传是否到位政策宣传是否到位?便捷、方便（取药、报销）?是否有门槛费?已服药患者获得益处（相互影响、典型案例）?如何提高治疗率?政策是否制定落实（新农合、职工医保、居民指标4
10、：规范管理情况?规范管理率?辅助检查项目完整性?档案填写完整性-来自现场核查 指标4：规范管理情况?规范管理率?辅助检查项目完整性?规范管理率规范管理率?定义定义?=规范管理人数/现场抽查份数100?现场抽查份数：每个县 4 0份（每个村10份），不足40份按实际抽查份数为准 规范管理率?定义?=规范管理人数/现场抽查份数 1 0 0 规范管理率规范管理率?什么算规范？?每年4次随访，至少2次面对面随访?精神科医师1次病情评估（病情评估表）?实施分类管理?1次年度体格检查（包括一般体格检查、血压、体重）?1次年度辅助检查，体检结果以纸质形式反馈给患者 -缺1大项视同不规范 规范管理率?什么算规
11、范？?每年4 次随访，至少2 次面对面辅助检查项目完整性辅助检查项目完整性?辅助检查项目包括血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图?评分标准：若抽查 40份体检表，每份0.25分，每份体检表中体检项目每缺一项扣 0.15分，扣完为止。若抽查份数不足 40份，按上述方法计算 辅助检查项目完整性?辅助检查项目包括血常规(含白细胞分类)档案填写规范性档案填写规范性?档案完整性?包括个人基本信息表、个人信息补充表、知情同意书、随访记录表、年度体检表、精神科医师病情评估记录。?档案规范性?每份档案有3项缺漏项、逻辑错误项或填写错误，视为不合格。?档案规范率=合格档案份数/现场抽查份数100。档案填
12、写规范性?档案完整性?包括个人基本信息表、个人信息?技术规范技术规范?国家基本公共卫生服务规范（2011年版）?重性精神疾病管理治疗工作规范（2012）?云南省卫计委 财政厅关于做好2015年云南省基本公共卫生服务项目工作的通知（云卫基层发20157号）?技术规范?国家基本公共卫生服务规范（2 0 1 1 年版）建档程序建档程序 新确诊的严重精神障碍患者 出院的严重精神障碍患者 符合发病报告管理办法出院的患者 建立个人基本健康档案（个人基本信息表、个人和基本信息补充表）签知情同意书同意书 强制纳入管理 社区定期随访（随访服务记录表）年度体检（年度体检表）病情评估（精神科医师病情评估表）应急医疗
13、处置（知情同意、处置记录）双向转诊（转转单）建档程序 新确诊的严重精神障碍患者 出院的严重精神障碍患者 重性精神疾病患者随访服务记录表 重性精神疾病患者随访服务记录表 评 估 分 类 处 理 评 估 分 类 处 理?检查有无危重情况发生?对患者进行危险度评估?检查患者的精神症状 阳性症状 阴性症状 自知力?检查患者 躯体疾病 饮食情况 睡眠情况 社会功能状况 相关实验室检查 稳定 基本稳定 不稳定 危险性0级且无其他异常?继续现治疗方案?3个月时随访 危险性12级或精神症状、自知力、社会功能至少一方面较差?继续现治疗方案?3个月时随访 在规定剂量范围内调整现用药剂量 2周时随访 稳定 病情波动
14、或药物疗效不佳 伴有药物不良反应或躯体症状恶化 查找原因对症治疗 2周时随访 无效?对症治疗?建议转诊?2周内随访 必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神科专科医师指导下治疗。危险性35级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病?建议转诊?2周内随访转诊情况?指导患者和家属如何配合治疗?告诉家属出现何种异常应立即复诊?有针对性的康复指导?填写相应健康档案 如有危险体征，须立即转诊，2周内随访转诊情况。25 流程图流程图?检查有无危重情况发生?对患者进行危险度评估?检查患者的一、检查危险体征 二、危险性评估 三、精神症状检查 四、躯体疾病、饮食和睡眠状况 五、社会功能状况
15、 六、实验室检查 评 估 一、检查危险体征 二、危险性评估 三、精神症状检查 四、躯体检查危险体征检查危险体征?检查是否存在以下危险体征?嗜睡或昏迷?吞咽困难?呼吸困难?心慌气短?抽搐抽搐?高热伴肌强直 紧急转诊到上级综合医院或精神病专科医院（填上转单）检查危险体征?检查是否存在以下危险体征?嗜睡或昏迷?吞?口头威胁，喊叫，但没有打砸行为威胁，喊叫，但没有打砸行为?打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。?明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止?持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝 说而停止。包括自伤、自杀。?持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无
16、论家里还是公共场合。4级 3级 2级 1级 5级 0级?无符合以下1-5级中的任何行为 危险度评级危险度评级?口头威胁，喊叫，但没有打砸行为?打砸行为，局限在家里，精神症状检查精神症状检查?阳性症状?幻觉、妄想、思维联想障碍、情感障碍、意志行为障碍?阴性症状?思维贫乏、情感淡漠、意志缺失、注意障碍?自知力障碍?自知力缺乏?自知力不全?自知力完全 精神症状检查?阳性症状?幻觉、妄想、思维联想障碍、情感障自知力：患者对其自身精神状态的认识能力?自知力缺失：患者否认自己有病，拒绝治疗?自知力不全：患者承认自己有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力?自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有
17、病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗 自知力：患者对其自身精神状态的认识能力?自知力缺失：患者躯体疾病、饮食和睡眠躯体疾病、饮食和睡眠?是否有心脏、肝脏、肾脏、呼吸、内分泌等系统的躯体疾病?新出现的躯体疾病或原有的躯体疾病恶化?饮食?是否规律、适量变化?睡眠?失眠、嗜睡 躯体疾病、饮食和睡眠?是否有心脏、肝脏、肾脏、呼吸、内分泌社会功能状况社会功能状况 良好 一般 较差 个人生活料理 料理个人起居、饮食、卫生等，与病前或正常人无明显差距 料理个人起居、饮食、卫生等，虽不如病前或正常人，但在督促下可以完成 不能料理个人起居、饮食、卫生等，需要反复督促，甚至在帮助下才能完成 家务劳动 接
18、近病前水平或正常人 虽然比病前稍差，但尚能独立完成简单家务 基本不能参与家务劳动，或在反复督促下，才能从事简单家务，或完成的质量不能令人满意 生产劳动及工作 病前水平或如正常人 仍能从事原来的劳动/工作，但能力下降，或能较好地完成比原来简单的劳动/工作 完全不能从事原来的劳动/工作，甚至比原来简单的劳动/工作也不能完成 学习新知识及技能 接近病前水平或如正常人 学习效果下降，但尚能坚持 不能学习或学习效果很差 社会人际交往 接近病前水平或如正常人 能力下降，但尚能与外界保持一定联系 很少或基本不与别人交往 社会功能状况 良好 一般 较差 个人生活料理 料理个人起居、对社会家庭的影响对社会家庭的
19、影响 轻度滋事：指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或扰乱秩序，但没有造成生命财产损害 肇事：患者的行为触犯了我国治安管理处罚法，但未触犯刑法，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤。肇祸：患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行为的 其他危害行为：不属于上述3种 自杀未遂、自伤 危害 伤害：（对他人）（对自己）对社会家庭的影响 轻度滋事：指公安机关出警但仅作一般教育等处用药情况和治疗效果用药情况和治疗效果?药物：名称、用法?服药依从性?药物不良反应?用药后效果 用药情况和治疗效果?药物：名称、用法?服药依从性?药物评 估 分 类 处 理 评 估 分 类 处 理 分类
20、分类 稳定 危险度0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常定，无其他异常 基本稳定 危险度12级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少一方面较差。不稳定 危险度35级，或精神症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病 分类 稳定 危险度0 级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，0级 1级 2级 3级 4级 5级 稳定 基本稳定 不稳定 危险度评级和病情稳定的关系 0 级 1 级 2 级 3 级 4 级 5 级 稳定 基本稳定 评 估 分 类 处 理 评 估 分 类 处 理 处理-分类干预?病情稳定?继续执行上级医院
21、制订的治疗方案，3个月时随访 处理-分类干预?病情稳定?继续执行上级医院制订的处理-分类干预?病情基本稳定 是否规律服药 否 是 强调规律服药的重要性，指导家属督促患者按时按量服药 两周随访 判断是否是服药副作用、疗效不佳、病情波动、躯体症状恶化 规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者主管医生联系，在精神专科医师指导下治疗 两周随访 处理-分类干预?病情基本稳定 是否规律服药 否 是 强处理处理-分类干预分类干预?病情不稳定?对症处理后立即转诊到上级医院?必要时报告当地公安部门，协助送院治疗?未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，两周内随访 处理-分类干预?病情不稳定?对症
22、处理后立即转诊到上级?云南省卫计委 财政厅关于做好2015年云南省基本公共卫生服务项目工作的通知（云卫基层发20157号）?病情基本稳定和病情不稳定：全年随访次数增加 4次?云南省卫计委 财政厅关于做好2 0 1 5 年云南省基本公共卫生年度体检年度体检?目的?确定患者是否患有躯体疾病以及抗精神病药物副作用?项目?必做：包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图?有条件：增加尿常规、血脂、眼底、大便潜血、B超等项目?反馈?体检结果以纸质形式反馈给患者 个人年度体检表 年度体检?目的?确定患者是否患有躯体疾病以及抗精神病药物专科医师病情评估专科医师病情评估?要求?
23、精神科执业医师?每年至少一次 专科医生病情评估表 专科医师病情评估?要求?精神科执业医师?每年至少一次 指标5：病情稳定率?定义=在管居家患者最近一次随访时病情分类为病情稳定的患者人数/在管居家患者人数 100%?来自国家重精信息系统 时间维度 月 季 年 分子 最后一次随访记录为“病情稳定”本季度每次随访记录为“病情稳定”本年每次随访记录为“病情稳定”分母 在管居家患者 指标5：病情稳定率?定义=在管居家患者最近一次随访时病情?如何提高病情稳定率如何提高病情稳定率?规范治疗?规范管理?如何提高病情稳定率?规范治疗?规范管理 Click to edit company slogan.C l i c k t o e d i t c o mp a n y s l o g a n .
