1、口腔科学 章口腔颌面部损伤章口腔颌面部损伤INJURYOFORALANDMAXILLOINJURYOFORALANDMAXILLOFACIALAREAFACIALAREA1第一节 概 述2 口腔颌面部是人体暴露部分，在平时和战时均易受到损伤。由于这个部位的解剖生理特点，它是呼吸道和消化道开口所在，又是人体重要感官集中的区域，该部位的损伤不仅可引起机体组织器官不同程度的反应和功能障碍，而且常造成人体形貌的缺陷甚至损毁，产生严重的心理创伤。因此，口腔颌面部创伤的正确救治显得十分重要。3口腔颌面部损伤的特点 1.口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力强,在清创后，初期缝合的机会较大。由于血运
2、丰富伤后一般出血较多，易形成血肿，有时甚至非常严重；作为创伤反应的组织肿胀出现得早而明显，可因血肿、水肿、组织移位、舌后坠、血凝块、分泌物或异物等的阻塞等而影响呼吸道通畅，甚至窒息，必须予以特别注意。4口腔颌面部损伤的特点2.口腔颌面部腔、窦多，如鼻腔、口腔、鼻窦等，腔窦内常存在一定数量的病原菌。创口常与这些窦腔相通，则容易引起感染，故在清创时，应尽早关闭这些与腔塞相通的创口，以减少感染机会。5口腔颌面部损伤的特点3.上下颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时，则引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。在治疗颌骨骨折时，应以恢复正常咬合关系为重要标准。在高速撞击中，被打折的牙或脱位的牙以及碎骨片可能
3、成为“二次弹片”，增加周围组织损伤和感染的机会。6口腔颌面部损伤的特点4.口腔是消化道的人口，损伤后常妨碍正常进食，需选用正确的进食方法和食物，以维持伤员的营养。进食后应清洗口腔，注意保持伤口卫生，预防伤口感染。5.口腔额面部又是呼吸道的上端，损伤时最容易发生机械性阻塞，故在抢救伤员时首先应注意保持呼吸道通畅，预防窒息。7口腔颌面部损伤的特点6.颜面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。如腮腺受伤，可并发涎瘘；面神经损伤，可出现面瘫；三叉神经损伤，则可在相关区域出现麻木。8口腔颌面部损伤的特点7.鼻部、唇部、眶部、颊部开放性损伤时，如处理不当，伤口愈合后常可发生不同程度的组织和器官的移位和变形以及
4、瘢痕挛缩畸形，因此在处理颌面部伤口时，尽量保留有可能存活的组织，进行精确地对位缝合。8.颌面部紧邻颅脑，严重的颜面部损伤常合并颅脑伤，并发颅底骨折时，可发生脑脊液鼻漏和耳漏。在抢救时必须注意。9第二节口腔颌面部损伤的急救处理10（一）解除窒息（一）解除窒息（二）应急止血（二）应急止血（三）包扎伤口（三）包扎伤口（四）运送伤员（四）运送伤员（五）防治感染（五）防治感染口腔颌面部损伤的急救处理包括以下几方面11（一）解除窒息1原因 可分为阻塞性窒息和吸人性窒息两大类。(l)阻塞性窒息：异物阻塞：组织移位：气道狭窄：活瓣样阻塞：(2)吸人性窒息：昏迷的伤员，直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支
5、气管甚至肺泡引起的窒息。12（一）解除窒息2.临床表现 烦躁不安、出汗、鼻冀煽动、吸气长于呼气，或出现喉鸣;严重时出现发绀、三凹症状(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙深陷)，呼吸急速而表浅；继之出现脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大。如不及时抢救，可致昏迷，呼吸心跳停止而死亡。3急救 解除呼吸道阻塞，维持呼吸道通畅。13（一）解除窒息 简易上颌悬吊法：适应于上颌骨骨折及软腭下坠时，可用夹板、木棍、筷子等，通过两侧上颌磨牙，将下坠的上颌骨托起，并固定在头部的绷带上。14（二）止血常用应急止血方法：1指压止血；2包扎止血；3填塞止血；4结扎止血；5药物止血；15指压止血16（二）止血常用应急止血方法：
6、1指压止血；2包扎止血；3填塞止血；4结扎止血；5药物止血；17（三）包扎 包扎有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创面、减少污染、减少唾液外流、止痛等作用。颌面部受伤后常用的包扎方法有三角巾风帽式包扎法、三角巾面具式包扎法、头颌绷带十字形包扎法、四尾带包扎法等。18（四）运送运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。对昏迷的伤员，应采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，以利于引流和防止舌后坠。一般伤员可采用侧卧位，避免血凝块及分泌物堆积在咽部。运送途中，应严密观察全身与局部情况，防止发生窒息和休克等危重情况。19（五）防治感染1.及早彻底清创；2.合理使用抗菌素；3.应用破伤风抗毒素。20第三节口腔颌面
7、部软组织损伤21口腔颌面部软组织损伤分为两大类一、闭合性损伤：包括：擦伤、挫伤及蜇伤。二、开放性损伤：包括：挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、砍伤、咬伤、颜面部烧伤等。22一、闭合性损伤：1.擦伤 多发生于较为突出的部位。临床表现主要是表皮破损。治疗:主要是清洗创面和预防感染。2.挫伤 没有皮肤开放创口的软组织损伤，可以是是皮下组织，肌、骨膜和关节，甚至伤处的小血管和小淋巴管发生破裂。治疗：止血、镇痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。3.蛰伤 为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。伤后局部红肿明显，疼痛剧烈。治疗：先用镊子取出刺人皮内的毒刺，局部用5一10的氨水涂擦，以中和毒素。也可外敷清热解毒的中药。2
8、3二、开放性损伤：1.挫裂伤 是较大机械力量的钝器伤，伤口的特点是创缘不整齐，裂开较大，并有紫绀色坏死组织，还可伴发开放性骨折。2.治疗 清创时应刮除没有出血的坏死组织，修整创缘，彻底止血，常作减张缝合，充分引流。如伴发骨折，应同时处理骨折。若有组织缺损，可同期或待后期整复。24252627二、开放性损伤：2.刺伤 因尖锐的刀、锥、钉、笔尖、树枝等物的刺入而发生。治疗：清创时彻底清除异物和止血，应用抗生素防治感染。3.切割伤 系被锋利的刃器、玻璃片等所割伤。治疗：切割伤如无感染，缝合后，可望一期愈合。遇有面神经较大分支或腮腺导管被切断时，应尽可能在清创时立即进行神经或导管吻合。28二、开放性损
9、伤：4.撕伤 较大的机械力量造成组织撕裂或撕脱。伤口特点是边缘不整齐，出血多，常伴有肌肉、血管、神经和骨骼暴露，容易继发感染。治疗 撕裂伤应及时清创、复位缝合。5.砍伤 为较大机械力的利器如刀、斧等所致的损伤。伤口的特点是创口较多，深浅不等，多伴有挫伤、开放性粉碎性骨折等。治疗 处理方法是耐心地进行清创，尽量保留可以保留的组织，复位缝合。2930316.咬伤 常见被犬、鼠、猪等动物咬伤，被人咬伤也不罕见。犬咬伤，可致狂犬病。人咬伤，常可因口内有毒力较强的厌氧菌而造成坏疽或严重感染。治疗:彻底清洗创面，抗生素的溶液湿敷及静滴，控制感染。尽量一期缝合，尽量缩小、减轻疤痕畸形。破伤风抗毒素及狂犬疫苗的应用等。二、开放性损伤：3233343536377颜面部烧伤 特点：1.头面部皮下组织疏松，烧伤后组织反应大而快。2.容易因疤痕挛缩造成器官畸形而毁容。3.容易造成呼吸道灼伤，呼吸困难，危及生命。4.创面容易受到污染，不易护理。5.颈部烧伤可引起颏颈粘连及颈部活动受限。治疗：注意全身与局部相结合的原则，并注意面部烧伤的特点。预防感染，清洁创面，消灭创面388.面部几个特殊部位软组织1.损伤的处理特点：1.颊部损伤2.鼻部损伤3.唇部损伤4.腭部损伤5.舌部损伤6.眉、睑部损伤7.腮腺及腮腺导管损伤39重点及思考题1.口腔颌面部损伤的特点；2.口腔颌面部损伤的急救处理，特别是窒息的处理。40
