1、 中枢神经系统mri诊断1中枢神经系统mri诊断2 1、中枢神经系统正常MRI影像学表现中枢神经系统mri诊断3一、一般检查技术 （一）使用头部线圈 （二）病人仰卧，下颌略内收，两内眦连线对准表面线圈 （三）扫描方位：1、轴位为基本方位 2、根据需要加扫冠状位、矢状位中枢神经系统mri诊断4（四）扫描参数：T1WI（TR/TE=500/15或20）T2WI（TR/TE=2000/90）NEX=4 层厚：89mm,层间距：5mm.911层 矩阵=256*256中枢神经系统mri诊断5（五）增强扫描：T1WI，轴位、冠状和矢状位扫描。造影剂：Gd-DTPA，0.1mmol/kg（0.2ml/kg）
2、。中枢神经系统mri诊断6二、几种病变的检查方法：1、中线病变：中线、脑干的病变，矢状方位扫描，层厚4mm，无间距扫描，再以正中矢状位图像设置横轴位及冠状位扫描。中枢神经系统mri诊断72、脑垂体病变：矢状位T1WI，4mm无间距扫描，再以正中矢状位图像设置冠状位扫描，显示垂体柄，较大的垂体瘤或鉴别诊断时，横轴位T2WI是需要的。中枢神经系统mri诊断83、听神经瘤及桥小脑角病变 先作横轴位T1WI、T2WI显示双侧听神经束及面神经，然后再做局部T1WI薄层扫描，观察肿瘤与听神经束的关系，各方位扫描是必要的。中枢神经系统mri诊断9三、正常MRI 表现脑实质 T1灰质信号低于白质；T2灰质信号
3、高于白质 苍白球、红核、黑质及齿状核等因铁质沉积，T2WI低信号 脑脊液腔隙，T1低，T2高信号 颅神经，、脑血管流空信号 颅骨与软组织 中枢神经系统mri诊断10中枢神经系统mri诊断11中枢神经系统mri诊断12中枢神经系统mri诊断13中枢神经系统mri诊断14中枢神经系统mri诊断15正常表现（MRI冠状1）冠状位 T1WI 中枢神经系统mri诊断16正常表现（MRI冠状2）冠状位 T2WI 中枢神经系统mri诊断17正常表现（MRI矢状1）矢状位 T1WI 中枢神经系统mri诊断18正常表现（MRI矢状2）矢状位 T2WI 中枢神经系统mri诊断19第二节第二节 异常异常MRIMRI
4、表现表现中枢神经系统mri诊断20学习要点 掌握异常MRI表现 学习难点学习难点常见短T1长T2病灶及短T1短T2病灶 中枢神经系统mri诊断21一、脑质信号异常：一、脑质信号异常：1 1、长长：、长长：WIWI低信号，高信号，低信号，高信号，主要见于绝大多数脑内肿瘤，炎症，梗主要见于绝大多数脑内肿瘤，炎症，梗死灶，脱髓鞘病变。死灶，脱髓鞘病变。中枢神经系统mri诊断222 2、长、长T1T1短短T2T2：在在T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈低信号。主要见于均呈低信号。主要见于动脉瘤、动静脉血管畸形、肿瘤内血管、钙动脉瘤、动静脉血管畸形、肿瘤内血管、钙化、骨化、纤维组织增生。化、骨化、纤
5、维组织增生。中枢神经系统mri诊断233 3、短、短T1 T1 长长T2T2：在在T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈高信号。主要见于均呈高信号。主要见于脑出血的亚急性期、肿瘤内出血以及脂肪类脑出血的亚急性期、肿瘤内出血以及脂肪类肿瘤。肿瘤。中枢神经系统mri诊断244 4、短、短T1T1短短T2 T2：在在T1WIT1WI呈高信号，呈高信号，T2WIT2WI低信号。见于低信号。见于 急性出血，黑色素瘤少数垂体瘤以及肿瘤急性出血，黑色素瘤少数垂体瘤以及肿瘤 卒中。卒中。中枢神经系统mri诊断255 5、混杂信号：、混杂信号：主要见于动脉瘤出现湍流现象、动主要见于动脉瘤出现湍流现象、动静脉畸形
6、伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏静脉畸形伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏死、囊变、钙化和肿瘤血管等。死、囊变、钙化和肿瘤血管等。中枢神经系统mri诊断26二、形态结构异常：二、形态结构异常：病灶的大小、部位、边缘、数目及病病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。灶周围情况。MRIMRI有软组织分辨率高、多方有软组织分辨率高、多方位多参数成像优势。位多参数成像优势。中枢神经系统mri诊断27三、脑血管改变三、脑血管改变 （1 1）显示病灶本身及其周围脑组织情况。）显示病灶本身及其周围脑组织情况。（2 2）利用）利用MRIMRI流空效应显示正常血管及流空效应显示正常血管及脑血管畸形中异常血管，巨大
7、动脉瘤内的湍脑血管畸形中异常血管，巨大动脉瘤内的湍流现象以及脑肿瘤的供血和异常的新生肿瘤流现象以及脑肿瘤的供血和异常的新生肿瘤血管分布。血管分布。中枢神经系统mri诊断28四、对比增强改变四、对比增强改变 顺磁性对比剂：顺磁性对比剂：Gd-DTPA Gd-DTPA。增强增强MRIMRI表现：表现：T1WIT1WI扫描，扫描，T1WIT1WI出现出现高信号。高信号。强化方式：强化方式：明显、轻度、无强化明显、轻度、无强化 均匀强化、不均匀强化均匀强化、不均匀强化中枢神经系统mri诊断29转移瘤中枢神经系统mri诊断30第三节、不同成像技术的临床应用一、X线应用的价值和限度二、CT应用的价值和限度
8、三、MRI应用的价值和限度中枢神经系统mri诊断31四、成像技术的优选和综合应用（一）外伤：首选CT（二）颅内肿瘤：CT和MRI（三）炎症和脱髓鞘性疾病：CT和MRI（四）血管性疾病：出血急性期：CT，亚急性及慢性期：MRI更敏感 脑梗塞：超急性期，选择MRI检查（五）先天畸形：首选MRI中枢神经系统mri诊断32中枢神经系统mri诊断33第四节 颅内肿瘤中枢神经系统mri诊断34学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.掌握颅内肿瘤的MRI诊断原则 2.掌握常见颅内肿瘤的典型MRI影像学表现 3.熟悉MRI对颅内肿瘤诊断的价值4.了解特定解剖部位好发肿瘤的MRI影像学诊断及鉴别诊断 中枢神
9、经系统mri诊断35学习难点本节学习中的难点:1.神经上皮肿瘤的分类及MRI影像学表现 2.脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转移瘤的MRI影像学表现 3.桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类 中枢神经系统mri诊断36颅内肿瘤起源颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤 转移性肿瘤和淋巴瘤中枢神经系统mri诊断37颅内肿瘤分布婴儿和儿童期 幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤 成人与老年人 幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、脑膜瘤、转移性肿瘤中枢神经系统mri诊断38MRI对颅内肿瘤影像诊断价值定位更准确，MRI优于CT和平片中枢神经系统mri诊断39中枢神经系统肿
10、瘤组织学分类（1993、2000年）1神经上皮组织肿瘤 2颅神经和脊神经肿瘤 3脑膜肿瘤 4淋巴和造血组织肿瘤 5生殖细胞肿瘤7鞍区肿瘤 9转移性肿瘤 中枢神经系统mri诊断40脑瘤基本MRI影像学表现1、病灶显示 MRI：高信号、低信号、等信号、混杂信号2、病灶的强化表现 均一强化 斑状强化 环状强化 不规则强化3、脑水肿 T2WI高信号、T1WI低信号、无强化中枢神经系统mri诊断41脑瘤基本MRI影像学表现4、占位效应 中线结构的移位 脑室与脑池的移位与变形 脑室、脑池的扩大 脑沟的变化 脑体积的改变中枢神经系统mri诊断42脑瘤基本MRI影像学表现5、脑积水 交通性脑积水 阻塞性脑积水
11、 代偿性脑积水中枢神经系统mri诊断436、脑外肿瘤常呈以下表现：（1）肿瘤有一宽基底紧贴于颅骨内面 （2）肿瘤邻近蛛网膜下腔增宽，或在脑池脑沟内有异常信号。（3）邻近脑白质受挤压且向脑室方向移位。（4）肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液信号。脑瘤基本MRI影像学表现中枢神经系统mri诊断44一、神经上皮肿瘤 占原发脑瘤40%50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等中枢神经系统mri诊断45（一）星形细胞肿瘤中枢神经系统mri诊断461、星形细胞瘤（astrocytoma）占星形细胞肿瘤的25%30%，一般发生在儿童和2030岁成人。常位于髓质内，也可累及皮
12、质。病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏 死、新 生 血 管，水 肿 少 见，15%20%有钙化。中枢神经系统mri诊断47MRI影像学表现髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号。无明显强化中枢神经系统mri诊断48右颞纤维型星形细胞瘤中枢神经系统mri诊断49中枢神经系统mri诊断502、间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma）占星形细胞瘤的25%30%，发病高峰年龄4060岁。常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见 病理可见较少出血和坏死中枢神经系统mri诊断51MRI影像学表现MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边
13、界不清，灶周可有水肿和占位表现 MRI增强：呈不规则强化中枢神经系统mri诊断52间变性星形细胞瘤中枢神经系统mri诊断53间变性星形细胞瘤中枢神经系统mri诊断54间变性星形细胞瘤室管膜下转移中枢神经系统mri诊断553、多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme）最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%20%、星形细胞肿瘤的50%。年龄多在50岁以上。肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底节，还可通过胼胝体累及两侧脑叶。病理以坏死和出血为特征中枢神经系统mri诊断56影像学表现（MRI）平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1W
14、I呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花环状”强化为其特征中枢神经系统mri诊断57多形性胶质母细胞瘤中枢神经系统mri诊断58胼胝体胶质母细胞瘤（图）中枢神经系统mri诊断59左额叶胶质母细胞瘤中枢神经系统mri诊断60左侧小脑胶质母细胞瘤中枢神经系统mri诊断61右颞叶胶质母细胞瘤级中枢神经系统mri诊断624、毛细胞型星形细胞瘤中枢神经系统mri诊断63毛细胞型星形细胞瘤中枢神经系统mri诊断64毛细胞型星形细胞瘤中枢神经系统mri诊断65毛细胞型星形细胞瘤中枢神经系统mri诊断66小脑蚓部毛细胞型星形细胞瘤中枢神经系统
15、mri诊断67毛细胞型星形细胞瘤中枢神经系统mri诊断68（二）少突胶质细胞肿瘤单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤的2%5%，常见为含少突和星形细胞的混合性胶质瘤。发病高峰3540岁。85%在幕上，以额叶最常见 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，并可侵及颅骨和头皮。血运少，可有小的囊变，出血坏死少见，70%以上发生钙化中枢神经系统mri诊断69MRI影像学表现MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 MRI增强：程度不同强化或不强化中枢神经系统mri诊断70少突胶质细胞肿瘤中枢神经系统mri诊断71左额叶混合性少突胶质细胞瘤中枢神经系统mri诊断72(三)室管膜瘤（epe
16、ndymoma）概述 占颅内肿瘤35%、占神经上皮肿瘤12%；儿童多见（15岁）；70%位于幕下，四脑室最多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、马尾、大脑半球；1020%脑脊液转移 病理 起自室管膜细胞，可有钙化、出血、坏死、囊变中枢神经系统mri诊断73影像学表现（MRI）平扫 T1WI等或低信号，T2WI高信号；钙化、囊变、坏死时信号不均；脑积水 增强 实性部分明显强化中枢神经系统mri诊断74四脑室室管膜瘤中枢神经系统mri诊断75四脑室室管膜瘤中枢神经系统mri诊断76（四）髓母细胞瘤（medulloblastoma）属原始神经外胚层肿瘤（primitive neuroectoderma
17、l tumor，PNET），占儿童原发颅内肿瘤1525%。75%在15岁以下，肿瘤好发于小脑蚓部 病理学：边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、钙化，可沿脑脊液播散中枢神经系统mri诊断77影像学表现（MRI）平扫：T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚。四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性脑积水 增强：多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化中枢神经系统mri诊断78髓母细胞瘤中枢神经系统mri诊断79小脑蚓部成髓细胞瘤中枢神经系统mri诊断80二、脑膜瘤（meningioma）占原发颅内肿瘤15%20%。起自蛛网膜颗粒的蛛网膜帽细胞。4060岁女性多见。神经纤维瘤
18、病者可合并脑膜瘤。常见矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、大脑镰，也可位于脑室内。为颅内脑外肿瘤，有完整包膜。形态为球形和扁平状。血供丰富，多来自脑膜动脉分支。常有钙化，可引起颅骨增生或破坏。可多发 WHO分为：典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤中枢神经系统mri诊断81影像学表现（MRI）平扫：T1WI、T2WI均与脑皮质等信号。瘤周可见受压脑皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周围可见血管流空信号。增强：明显均一强化。邻近脑膜可见“脑膜尾征”。中枢神经系统mri诊断82左顶镰旁脑膜瘤中枢神经系统mri诊断83中枢神经系统mri诊断84左额过渡型脑膜瘤中枢神经系统mri
19、诊断85右蝶骨嵴脑膜瘤中枢神经系统mri诊断86鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤中枢神经系统mri诊断87枕大孔区脑膜瘤中枢神经系统mri诊断88左额脑膜瘤伴骨破坏中枢神经系统mri诊断89脑膜瘤伴局部颅骨增厚中枢神经系统mri诊断90脑膜瘤合并蛛网膜囊肿中枢神经系统mri诊断91间变性脑膜瘤脑膜转移中枢神经系统mri诊断92三、垂体腺瘤（pituitary Adenoma）占颅内原发肿瘤10%。发病年龄为3060岁。75%垂体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤；25%为无功能腺瘤 病理学：直径10mm者为微腺瘤；直径10mm者为巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血中枢神经系统mri诊断93影像学表现（MRI）
20、平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多在T1WI为低、T2WI为高信号。巨腺瘤在T1WI和T2WI均与脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、向上压迫视交叉，也可累及鞍旁及两侧海绵窦，侵犯鞍背使正常脂肪信号消失 增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区，延迟后逐渐强化，晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一或不均一强化，并能清楚显示海绵窦受累情况中枢神经系统mri诊断94垂体微腺瘤中枢神经系统mri诊断95垂体微腺瘤（图）中枢神经系统mri诊断96垂体瘤囊变中枢神经系统mri诊断97垂体巨腺瘤出血中枢神经系统mri诊断98侵袭性垂体瘤（图）中枢
21、神经系统mri诊断99四、颅咽管瘤（craniopharyngioma）先天性肿瘤，源于胚胎Rathke囊鳞状上 皮 残 余。占 原 发 颅 内 肿 瘤 的3%5%。多见于儿童。多位于鞍上。病理学：70%95%为囊性，内含胆固醇结晶、角蛋白，瘤体和囊壁常有钙化。少数为实性。中枢神经系统mri诊断100影像学表现（MRI）平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号 增强：囊壁及实体部分明显强化中枢神经系统mri诊断101鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤中枢神经系统mri诊断102造釉细胞型颅咽管瘤中枢神经系统mri诊断103造釉细胞瘤型颅咽管瘤中枢
22、神经系统mri诊断104造釉细胞型颅咽管瘤中枢神经系统mri诊断105乳头状型颅咽管瘤中枢神经系统mri诊断106乳头状型颅咽管瘤（图）中枢神经系统mri诊断107五、松果体区肿瘤生殖细胞起源肿瘤 生殖细胞瘤 最常见，松果体区肿瘤50%畸胎瘤 起自松果体实质的肿瘤 松果体细胞瘤、成松果体细胞瘤 神经上皮起源肿瘤 星形细胞瘤 邻近结构肿瘤 小脑幕缘脑膜瘤 非肿瘤性病变 皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿 中枢神经系统mri诊断108生殖细胞瘤(germinoma)源于胚生殖细胞，原发颅内肿瘤的0.5%2%，好发于松果体区，占松果体区肿瘤50%，是松果体区常见肿瘤。其次为鞍上池、丘脑、基底节区。发病
23、高峰1020岁，男性多见。病理学：肿瘤为实性，少有出血、坏死、囊变，可有钙化。属于恶性肿瘤，常发生脑脊液播散。对放疗敏感中枢神经系统mri诊断109影像学表现MRI平扫：T1WI为等信号，T2WI为等或稍高信号，肿瘤内小囊或坏死灶呈T1低T2高信号。幕上脑积水。MRI增强：明显强化，发生脑脊液播散时，脑室壁及蛛网膜下腔内可见线状强化中枢神经系统mri诊断110生殖细胞瘤生殖细胞瘤中枢神经系统mri诊断111松果体区生殖细胞瘤中枢神经系统mri诊断112鞍区生殖细胞瘤中枢神经系统mri诊断113鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤中枢神经系统mri诊断114生殖细胞瘤放疗前、后中枢神经系统mri诊断1
24、15生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散中枢神经系统mri诊断116生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散中枢神经系统mri诊断117六、听神经瘤（acoustic neurinoma）占颅内原发肿瘤的8%10%。4060岁为发病高峰。多起自内耳道前庭神经，早期位于内耳道内，后长入脑桥小脑角池。多为神经鞘瘤。可有囊变、坏死、出血。多发者见于神经纤维瘤病型患者。临床表现为桥小脑综合征及颅高压征。中枢神经系统mri诊断118影像学表现MRI平扫：T1WI为等或低信号，T2WI为高信号。囊变坏死呈T1低T2高信号 MRI增强：均一或不均一强化，少数环状强化中枢神经系统mri诊断119听神经瘤中枢神经系统mri诊断
25、120左侧听神经鞘瘤中枢神经系统mri诊断121右侧听神经鞘瘤中枢神经系统mri诊断122七、转移瘤（metastasis）占颅内肿瘤3%13%。按部位可分为颅骨、硬脑膜、柔脑膜（包括蛛网膜和软脑膜）、脑实质四型。原发肿瘤多为肺癌，也见于乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌、绒毛膜癌、睾丸癌、黑色素瘤等。转移途径多为血行，也可直接浸润或脑脊液播散。10%-15%病例查不到原发灶。幕上多见，占80%，幕下占20%，多位于皮髓质交界区。病理学：70%80%多发，与脑质分界清楚。肿瘤生长迅速，中心常有坏死、囊变、出血，周围水肿明显中枢神经系统mri诊断123影像学表现MRI平扫：多数T1WI为低、T
26、2WI为高信号。恶性黑色素瘤转移在T1WI和T2WI均呈高信号。胃肠道肿瘤、分泌粘蛋白转移瘤、富含细胞成分，核浆比例高的转移瘤在T2WI上呈低信号。M R I 增 强：为 均 一 结 节 状 和 或 环 状 强 化。0.20.3mmol/kg Gd-DTPA增强可显示小的转移灶，利于转移瘤的发现和诊断。中枢神经系统mri诊断124转移瘤中枢神经系统mri诊断125肺癌脑转移中枢神经系统mri诊断126绒癌脑肺转移中枢神经系统mri诊断127小脑半球转移瘤（肺癌）中枢神经系统mri诊断128右颞转移性腺癌中枢神经系统mri诊断129甲状腺乳头状腺癌脑转移中枢神经系统mri诊断130乳腺癌脑膜转移
27、中枢神经系统mri诊断131一、脑内肿瘤一、脑内肿瘤 （一）幕上：（一）幕上：1 1、星形细胞瘤（、星形细胞瘤（IIVIIV级）级）2 2、少突胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤 3 3、室管膜瘤、室管膜瘤 4 4、松果体区肿瘤、松果体区肿瘤中枢神经系统mri诊断132（二）幕下（二）幕下 1 1、小脑半球、小脑半球 （1 1）星形细胞瘤）星形细胞瘤 （2 2）髓母细胞瘤）髓母细胞瘤 2 2、小脑中线部位、小脑中线部位 （1 1）室管膜瘤）室管膜瘤 （2 2）髓母细胞瘤）髓母细胞瘤 中枢神经系统mri诊断133二、脑外肿瘤二、脑外肿瘤 （一）脑膜瘤（一）脑膜瘤 （二）垂体瘤（二）垂体瘤 （三）颅咽管瘤（三）颅咽管瘤 （四）听神经瘤（四）听神经瘤三、转移瘤三、转移瘤 中枢神经系统mri诊断134
