1、病史介绍病史介绍17床，朱上锦，男，床，朱上锦，男，64岁，尺桡骨内固定术后。一月前因外伤致右上肢疼痛、岁，尺桡骨内固定术后。一月前因外伤致右上肢疼痛、畸形、活动受限急诊入当地医院，急诊摄片示：右肘关节脱位，桡骨远端骨畸形、活动受限急诊入当地医院，急诊摄片示：右肘关节脱位，桡骨远端骨折伴下尺桡关节不稳，在当地医院行肘关节复位折伴下尺桡关节不稳，在当地医院行肘关节复位+下尺桡关节固定术。于下尺桡关节固定术。于2013年年1月月7日日11:18入住我院手外科，入住我院手外科，1月月15日在臂丛麻醉下行日在臂丛麻醉下行“右下尺桡右下尺桡关节内固定取出术关节内固定取出术”，于，于1月月18日转入我科行
2、综合康复治疗。来时右肘关节日转入我科行综合康复治疗。来时右肘关节活动受限，主动屈活动受限，主动屈60度，伸度，伸-10度，右前臂旋转受限，主动旋前、旋后度，右前臂旋转受限，主动旋前、旋后15度，度，右腕部科见陈旧性手术疤痕，长约右腕部科见陈旧性手术疤痕，长约10厘米，另可见新鲜手术切口，干燥无污厘米，另可见新鲜手术切口，干燥无污染，无红肿，右腕、手指各关节肿胀，触之疼痛，右腕关节背伸、屈伸染，无红肿，右腕、手指各关节肿胀，触之疼痛，右腕关节背伸、屈伸10度，度，各掌指关节、桡指关节主动屈伸各掌指关节、桡指关节主动屈伸10度，伸直到位，末梢血运可，感觉明显减度，伸直到位，末梢血运可，感觉明显减退
3、。给予中频脉冲电疗法、超短波电疗法、运动疗法综合治疗。退。给予中频脉冲电疗法、超短波电疗法、运动疗法综合治疗。2疾病相关知识疾病相关知识 解剖生理解剖生理 前臂由尺、桡二骨构成。尺骨上端粗、下前臂由尺、桡二骨构成。尺骨上端粗、下端细，为构成肘关节的重要组成部分。桡骨上端细，为构成肘关节的重要组成部分。桡骨上端细而下端粗，为构成腕关节的重要组成部分。端细而下端粗，为构成腕关节的重要组成部分。两骨由上下尺桡关节和骨间膜相连。两骨由上下尺桡关节和骨间膜相连。相关概念相关概念 桡骨远端骨折是指桡骨下端桡骨远端骨折是指桡骨下端2-3cm2-3cm范围内范围内的骨折。中老年人多见，儿童则为桡骨远端的骨折。
4、中老年人多见，儿童则为桡骨远端骨骺分离骨骺分离3病因病机病因病机 直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤；粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤；间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或
5、跌倒时手掌着扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折线方向是一致的。折线方向是一致的。4临床表现临床表现 尺桡骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动尺桡骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋转畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸形。检查局部压转畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸形。检查局部压痛明显，有
6、纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。痛明显，有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。桡骨远端骨折：伤后腕关节上方有明显肿胀、疼桡骨远端骨折：伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛，桡骨下端处压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动痛，桡骨下端处压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动部分或完全丧失，手指握拳时疼痛加重，有移位骨折有部分或完全丧失，手指握拳时疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如典型畸形。如“餐叉样餐叉样”畸形、畸形、“锅铲样锅铲样”畸形。畸形。5治疗原则治疗原则 1 1，无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷，无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位3-
7、3-4 4周；颈腕吊带悬吊以维持功能位。周；颈腕吊带悬吊以维持功能位。2 2，有移位骨折：手法复位、夹板固定，有移位骨折：手法复位、夹板固定或闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。颈或闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。颈腕吊带悬吊以维持功能位腕吊带悬吊以维持功能位 3 3，手术治疗：适用于开放性骨折或手，手术治疗：适用于开放性骨折或手法复位失败者。法复位失败者。678910护理问题及护理措施护理问题及护理措施 1.1.焦虑：及担心预后影响肢体功能有关焦虑：及担心预后影响肢体功能有关 护理措施护理措施 热情接待患者，向患者介绍本病区的环境和制热情接待患者，向患者介绍本病区的环境和制度；度；向患者介绍
8、床位医生及责任护士，多和患者沟向患者介绍床位医生及责任护士，多和患者沟通交流，取得患者的信任通交流，取得患者的信任；向病人介绍疾病相关知识和治疗仪器的作用，向病人介绍疾病相关知识和治疗仪器的作用，使其积极配合治疗及护理使其积极配合治疗及护理；0 1 1月月1919日患者积极配合治疗和护理日患者积极配合治疗和护理11护理问题及护理措施护理问题及护理措施 2.2.疼痛疼痛 护理措施护理措施 患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛；脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛；指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持指导病人采取预
9、防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、想良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；痛；物理治疗：利用热水浸浴、超短波、中频脉冲物理治疗：利用热水浸浴、超短波、中频脉冲电疗法等方法，使其行气消瘀，通经活络。电疗法等方法，使其行气消瘀，通经活络。2月月2525日日 患者疼痛好转患者疼痛好转12护理问题及护理措施护理问题及护理措施 3.3.肢体活动受限：及骨折后影响肢体功能有关肢体活动受限：及骨折后影响肢体功能有关 护理措施护理措施 给予物理治疗，超短（波热敷给予物理治疗，超短（波热敷
10、改善微循环，消炎止改善微循环，消炎止痛），中频脉冲电疗法（镇痛、消肿、消炎、缓解肌肉痛），中频脉冲电疗法（镇痛、消肿、消炎、缓解肌肉痉挛、加强组织张力），热水浸浴痉挛、加强组织张力），热水浸浴；运动疗法：运动疗法：着重训练前臂的旋前旋后功能着重训练前臂的旋前旋后功能、屈肘功能，、屈肘功能，腕关节的背屈、背伸功能和肩关节的后伸运动腕关节的背屈、背伸功能和肩关节的后伸运动训练训练，抗，抗阻训练阻训练。作业疗法：手握圆筒，手指对捏，拍球等增加各手指作业疗法：手握圆筒，手指对捏，拍球等增加各手指的精细功能训练和的精细功能训练和ADLADL训练。训练。遵医嘱给予止遵医嘱给予止痛、消肿等，改善关节活动功能
11、的药物痛、消肿等，改善关节活动功能的药物（盐酸氨基葡萄糖胶囊）（盐酸氨基葡萄糖胶囊）嘱患者注意患肢的保暖并抬高患肢嘱患者注意患肢的保暖并抬高患肢0 2 2月月2525日日 右肘关节活动受限好转、前臂旋转及腕关节活右肘关节活动受限好转、前臂旋转及腕关节活动较前好转动较前好转13护理问题及护理措施护理问题及护理措施 4.4.生活自理能力轻度受限生活自理能力轻度受限 护理措施护理措施 指导患者进行患肢的功能训练，加强指导患者进行患肢的功能训练，加强ADLADL训练；训练；向患者进行安全宣教；向患者进行安全宣教；帮助患者做些简单的生活护理，如打开水，剪帮助患者做些简单的生活护理，如打开水，剪指甲等。指
12、甲等。0 2 2月月2525日患者各方面能自理日患者各方面能自理14护理问题及护理措施护理问题及护理措施 5.5.知识缺乏：知识缺乏：护理措施护理措施 加强沟通，帮助患者及家属了解疾病的相关知加强沟通，帮助患者及家属了解疾病的相关知识；识；指导患者进行肘关节、腕关节及各手指关节的指导患者进行肘关节、腕关节及各手指关节的主动和被动运动；主动和被动运动；嘱其尽量用患肢完成嘱其尽量用患肢完成ADLADL训练，注意保暖，抬训练，注意保暖，抬高患肢，学会良姿位的摆放。高患肢，学会良姿位的摆放。0 0 2 2月月2525日经相关知识宣教，患者对疾病知识和自日经相关知识宣教，患者对疾病知识和自我功能康复训练
13、有一定的了解我功能康复训练有一定的了解15护理问题及护理措施护理问题及护理措施 6.6.潜在并发症潜在并发症:骨质疏松骨质疏松 护理措施护理措施 加强患肢的康复运动；加强患肢的康复运动；嘱其加强营养，多食含钙的食物，冬天多晒太嘱其加强营养，多食含钙的食物，冬天多晒太阳；阳；遵医嘱给予骨化三醇胶丸遵医嘱给予骨化三醇胶丸0.250.25微克微克QDQD口服。口服。016出院指导出院指导 保持心情愉快，合理饮食，多食含钙的食物。保持心情愉快，合理饮食，多食含钙的食物。正确的功能锻炼指导：注意加强腕关节屈伸、旋正确的功能锻炼指导：注意加强腕关节屈伸、旋转，前臂旋转及各指关节功能锻炼。转，前臂旋转及各指关节功能锻炼。定期复查。定期复查。1718谢谢
