1、起支持作用起支持作用神经束反复分支组合的错综复杂的情况臀上神经（L4S1）女，34 岁，滑跌，右小腿出现疼痛肿胀，稍有外旋畸形，足被感觉麻木，足肢不能背伸，但趾屈活动 仍存在，X 片显示右胫骨上 1/3、腓骨颈骨折，最可能出现的并发症可能是：出梨状肌上孔，行于臀中、小肌之间，分上、下两支支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。由于股四头肌健全，膝关节里伸直状态，行走时呈跨越步态。副交感神经系统：假日系统运动33 肘、腕、掌、手指 束分离 束（组）膜深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。支配小腿后群诸肌及足底感觉；如感染，则须三个月后再手术。Tinel Sign 叩击试验，阳性是神经的单一支配
2、区的放射痛，卡压及断裂的神经均出现此症，还可以判断神经吻合后远端恢复的位置。感觉功能检查；正中神经在乎掌，管理手掌的桡侧2/3及桡侧三个半手指掌侧面及中、远节指背的皮肤感觉，且支配第1、2蚓状肌。D、近端胫腓关节脱位桡N 感觉29 上臂中1/3 混合束 外膜指甲易干裂，出现台阶状横纹，生长变慢。腓骨上端骨折，危害最严重损伤：C、软骨病A、坐骨神经损伤 神经剥离在没断的情况下应该不超过神经剥离在没断的情况下应该不超过20CM，如断，如断，则只能剥离则只能剥离7cm，牵拉不能超过，牵拉不能超过15，所以断端只，所以断端只能牵拉能牵拉1cm，神经断端超过，神经断端超过2cm应该神经移植。张力应该神经
3、移植。张力过高是神经吻合的一个禁忌症。过高是神经吻合的一个禁忌症。L1：体表定位：腹股沟区两点鉴别试验：正常指腹为3-5mm,中节为4-6mm。髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。Horner征(-)E、腓浅神经损伤C、握拳尺屈试验（Finkelstein 征）尺神经(ulnar nerve)(C7T1)发自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟内下行至臂中份，穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至尺神经沟，继而向下穿尺侧腕屈肌，行于尺侧腕屈肌和指深屈肌间，发出分支支配尺侧
4、腕屈肌和指深屈肌尺侧半，至桡腕关节上方约5cm处，分出手背支转向手背，分布手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤；正中神经(C5T1)在臂部一般无分支，在前臂除发出骨间前神经外，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌及附近关节；免坐骨N，20cm有血运，断7cm深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。腓深神经：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相对缘的皮肤。残端修复要整齐残端修复要整齐张力不可过高张力不可过高良好的软组织床良好的软组织床1 1、植物神经损伤的检查、植物神经损伤的检查正中神经单一皮肤分布正中神经单一皮肤分布区区尺神经单一皮肤分布区尺神经单一皮肤
5、分布区桡神经单一皮肤分布区桡神经单一皮肤分布区测定方法及工具测定方法及工具远端较短近端较短多年后均可恢复残端处理至神经纤维露出c5c6c7c8T1正中神经正中神经肌皮神经肌皮神经尺神经尺神经桡神经桡神经腋神经腋神经臂丛臂丛组成组成和分支分支爪形手畸形爪形手畸形拇对掌功能障碍拇对掌功能障碍手桡侧三个半手指麻木手桡侧三个半手指麻木标本观察标本观察:髂腹下和髂腹股沟神经髂腹下和髂腹股沟神经闭孔神经闭孔神经Obturator n.Obturator n.股神经股神经 Femoral n.Femoral n.腰大肌外缘穿出腰大肌外缘穿出经腹股沟韧带深面经腹股沟韧带深面腰大肌内缘穿出腰大肌内缘穿出沿盆侧壁
6、伴闭孔沿盆侧壁伴闭孔动脉动脉穿闭膜管穿闭膜管内收肌群内收肌群大腿前群肌耻骨肌大腿前群肌耻骨肌隐神经 小腿内小腿内 侧皮肤侧皮肤伴大隐静脉行行 程程骶丛骶丛L4L5CO1臀上神经臀上神经臀下神经臀下神经穿出梨状肌上孔穿出梨状肌上孔穿出梨状肌下孔穿出梨状肌下孔坐骨神经坐骨神经股后皮神经股后皮神经阴部神经阴部神经Sacral plexusLumbosacral trunkLumbosacral trunk腰骶干腰骶干脊神经前支脊神经前支组成组成 丛的位置丛的位置 主要分支主要分支 多数脊神经前支交织成丛颈丛颈丛臂丛臂丛胸神经胸神经前支前支腰丛腰丛骶丛骶丛C1C4胸锁乳突肌上半深面膈神经膈神经 和 4条皮支C5T1斜角肌间隙锁骨后上方腋腔干干股股束束胸长神经 和 胸背神经肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺神经尺神经腋神经腋神经 和 桡神经桡神经不成丛肋间神经 和 肋下神经L4-L5全部全部S，CO腰骶干腰大肌深面 骶骨梨状肌前面髂腹下神经 和 髂腹股沟神经股神经股神经 闭孔神经闭孔神经臀上神经臀上神经 臀下神经臀下神经坐骨神经坐骨神经阴部神经阴部神经外外内内后后T1T12T12L4
