小儿外科液体疗法培训课件.ppt

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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。基本基本1.稳定的容量稳定的容量2.稳定的浓度稳定的浓度3.稳定的分布稳定的分布4.稳定的稳定的pH文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。体液平衡的基本要求体液平衡的基本要求1.水的水的平衡平衡(Water balance)2.电解质平衡电解质平衡(Electrolyte balance)3.渗透压平衡渗透压平衡(Osmol

2、ality balance)4.酸碱平衡酸碱平衡(Acid-Base balance)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。v体液平衡体液平衡水、电解质、酸碱、张力平衡水、电解质、酸碱、张力平衡v体液失衡体液失衡水、电解质、酸碱、张力失衡水、电解质、酸碱、张力失衡文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。不同于成人外科输液不同于成人外科输液不同于小儿内科输液不同于小儿内科输液围手术期输液围手术期输液-术前输液、术中输液、术后输液术前输液、术中输液、术后输液文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网

3、站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.日需量生理消耗量日需量生理消耗量2.额外损失量继续损失额外损失量继续损失量量3.失衡量累积损失量失衡量累积损失量文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。v 丢什么?丢什么?v 补什么?补什么?v 补多少?补多少?v 怎么补?怎么补?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(Daily requirements)定义:定义:水、电解质、热量水、电解质、热量 每天正常生理需要量每天正常生理需要量补充:补充:日需水量日需水量 日需

4、电解质量日需电解质量 日需热量日需热量 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(Water Daily Requirements)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。器官器官途径途径ml/m2ml/100kcal肺肺呼吸呼吸14014皮肤皮肤无形蒸发无形蒸发28028出汗出汗20020胃肠道胃肠道排便排便808肾肾排尿排尿80080总计总计1500150文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.按年龄计算按年龄计算ml/mml/m2 2 ml/kgml/kg 婴儿婴儿120

5、0120015001500 120120150150 幼儿幼儿1200120015001500 100100120120 儿童儿童1200120015001500 7070100100 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.按体重计算按体重计算体重(体重(kg)ml/kgml/kg 第一个第一个10100100第二个第二个105050第三个第三个102020举例:举例:25kg 25kg 小儿的需水量小儿的需水量 (10(10100)+(10100)+(1050)+(550)+(520)=1600ml20)=1600ml文档仅供参考,不能作为科学依据

6、,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(Electrolytes Daily Requirements)电解质电解质 mmol/100kcal mmol/100kcal NaNa+3 3 K K+2 2 ClCl 2 2 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(Calorie Daily expenditure)年龄年龄热量热量(kcal/kgd)(kcal/kgd)婴儿婴儿1101101-151-15岁岁每每3 3岁减岁减10101515岁岁6060成人成人25-3025-30文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站

7、或本人删除。1000ml1000mlNaNa+K K+ClClmOsm/LmOsm/L张力张力热卡热卡10%GV10%GV3030202050501001001/31/3320320生理需要生理需要30302020202070701/41/4生理维持液(生理维持液(10%GV10%GV,糖盐钾注射液),糖盐钾注射液)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。10%GS 80ml10%GS 80ml100ml100ml液的配制液的配制0.9%NaCl 20ml0.9%NaCl 20ml15%KCl 1ml15%KCl 1ml文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿

8、模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.1.电解质组成和张力基本符合小儿的电解质组成和张力基本符合小儿的生理要求生理要求2.2.适用于各年龄组的小儿生理输液适用于各年龄组的小儿生理输液3.3.CLCL-含量高于小儿生理需要,高氯含量高于小儿生理需要,高氯血症时应慎用血症时应慎用文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.1.进食液量应计入生理需要量中进食液量应计入生理需要量中2.2.体温高于体温高于3737,每超过,每超过11需增加需增加生理需要液量生理需要液量1212。3.3.大手术后当天补充半量,术后第大手术后当天补充半量,术后第一天补一天补2/

9、32/3量,量,第二天补全量。第二天补全量。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。4.4.持续输液持续输液3 3天以上不能进食或天以上不能进食或营养不良的患儿,则需通过肠营养不良的患儿,则需通过肠外营养或肠内营养补充热量营外营养或肠内营养补充热量营养需要养需要文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(extra-loss requirements)定义:定义:水和电解质的继续异常丢失量水和电解质的继续异常丢失量类型:类型:胃肠减压液、肠瘘液胃肠减压液、肠瘘液 引流液(腹引、胸引、胆引)引流液(腹引、胸引、胆引)文档仅

10、供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。消化液种类消化液种类量量(ml)(ml)唾液唾液15001500胃液胃液25002500胆汁胆汁500500胰液胰液700700肠液肠液30003000总量总量82008200文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。损失液损失液Na+Cl+K+胃液胃液2080100150520胰液胰液12014090120515胆汁液胆汁液12014080120515小肠液小肠液10014090130515回肠造瘘回肠造瘘4513520115315文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处

11、,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。各种损失液补给的水和电解质配制比例各种损失液补给的水和电解质配制比例(100ml)引流液引流液10%GS0.9%NaClM/6乳酸乳酸钠钠15%KCl胃液胃液4060-1胰液胰液-50501胆汁胆汁-67331小肠液小肠液2070101胃肠减压液胃肠减压液2575-0.25文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3:13:1液的含义:液的含义:3 3份生理盐水份生理盐水(75ml):1(75ml):1份份0.15%KCl(25ml)0.15%KCl(25m

12、l)3:13:1液液100ml100ml的配制:的配制:0.9%NaCl0.9%NaCl15%KCL15%KCL10%GS10%GS75ml75ml0.25ml0.25ml25ml25ml文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3:13:1液补多少?液补多少?-等量补充等量补充Na+Na+K+K+Cl-Cl-渗透压渗透压张力张力1201205 51251252502500.80.83:13:1液的电解质及张力:液的电解质及张力:文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。定义:定义:已存在的水和电解质已存在的水和电解质 缺

13、乏及酸碱平衡紊乱缺乏及酸碱平衡紊乱类型:类型:脱水、休克脱水、休克文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水婴幼儿婴幼儿 3050ml/kg 50100ml/kg100120ml/kg儿童儿童30ml/kg3060ml/kg6090ml/kg文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。脱水性质脱水性质低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水补液张力补液张力2/3张张等张等张 1/2张张2/3张张 1/3张张1/2张张外科脱水性质:低渗性脱水外科脱水性质:

14、低渗性脱水 低渗性脱水原因:肠梗阻、肠瘘、腹膜炎低渗性脱水原因:肠梗阻、肠瘘、腹膜炎低渗性脱水补等渗液低渗性脱水补等渗液文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。溶液种类溶液种类Na+Cl-HCO3-mOsm/L 张力张力生理盐水生理盐水154 154-308等张等张2:1溶液溶液158 10058316等张等张文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2份生理盐水份生理盐水+1份份M/6碳酸氢钠或乳酸钠碳酸氢钠或乳酸钠0.9%NaCl5%NaHCO312%乳酸钠乳酸钠10%GS67ml11ml22ml70ml5ml25m

15、l文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.是等张是等张电解质液电解质液2.Na+:Cl-=3:2,同血浆内同血浆内Na+:Cl-相似相似3.含潜在含潜在HCO3-阴离子碱,能纠正酸阴离子碱,能纠正酸中毒中毒文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第一批:第一批:20ml/kg第二批:第二批:20ml/kg 第三批:第三批:20ml/kg术前补充术前补充23个治疗量个治疗量术中继续补充失衡量术中继续补充失衡量文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.补补什么什么确定酸中毒性质:

16、代谢性酸中毒确定酸中毒性质:代谢性酸中毒补碱性液补碱性液5%NaHCO32.补多少补多少5ml/kg3.怎么补怎么补先给半量,先给半量,2.5ml/kg再根据血气调整再根据血气调整文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。外科全日的总输液量:外科全日的总输液量:日需量日需量+额外损失量额外损失量+失衡量失衡量外科输液顺序:外科输液顺序:先补充失衡量先补充失衡量 再补充日需量再补充日需量 最后补充额外损失量最后补充额外损失量文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联

17、系网站或本人删除。外科输液步骤:外科输液步骤:第一阶段:抢救阶段第一阶段:抢救阶段 补充失衡量补充失衡量 时间时间812小时小时第二阶段:维持阶段第二阶段:维持阶段 补充继续损失和生理需要量补充继续损失和生理需要量 时间时间1612小时小时文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。外科输液三个阶段:术前、术中、术后外科输液三个阶段:术前、术中、术后术前输液:术前输液:纠正脱水和酸中毒,补充失衡量纠正脱水和酸中毒,补充失衡量术中输液:术中输液:继续补充失衡量继续补充失衡量 补充术中的额外损失量补充术中的额外损失量术后输液:术后输液:补齐失衡量补齐失衡量 补充日

18、需量补充日需量 补充额外损失量补充额外损失量文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病情介绍:病情介绍:1岁婴儿岁婴儿 体重体重10kg 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 中度脱水中度脱水 胃肠减压液胃肠减压液200ml补液方案?补液方案?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。补什么补什么?2:1液液 补多少补多少?80ml/kg10kg=800ml 怎么补怎么补?2:1液液 20ml/kg 10kg=200ml 30分钟分钟 2:1液液 200m

19、l 2:1液液 200ml 张张2:1 200ml文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。日需量日需量 补什么补什么?10%GV 补多少补多少?10kg100ml/kg.d=1000ml3.额外损失量额外损失量 补什么补什么?3:1液液 补多少补多少?200ml文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2:1液液800ml8小时小时3:1液液200ml 16小时小时10%GV1000ml文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。总总 结结外科液体疗法三方面外科液体疗法三方面日需量日需量10GV额外损失量额外损失量3:1液液失衡量失衡量2:1液液文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。参考书参考书1.邓金洗邓金洗编著编著体液平衡与输液体液平衡与输液2.第七版第七版诸福棠实用儿科学诸福棠实用儿科学3.16th edition Nelson Textbook of Pediatrics文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。谢谢各位!谢谢各位!

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