1、急性胸痛的急诊流程图急性胸痛的急诊流程图12胸痛中心理念的核心“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案，提高早期诊疗能力，减少误、漏诊，避免治疗不足或过度，以降低死亡率、改善预后整合资源，优化流程，提高效率，改善预后 持续改进,为了患者的未来3围绕技术：一个中心，两类医院，三种转运国卫办医函2015189号4高危胸痛的存活与时间的关系高危胸痛的存活与时间的关系时间就是生命！56胸痛从发病到诊治各环节延迟胸痛从发病到诊治各环节延迟症状识别呼叫120急救车急救科导管室认识不足呼叫延迟与院内缺乏衔接启动延迟诊治流程欠规范 再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加心肌
2、细胞丧失增加 7对全程的医疗行为进行时间限定对全程的医疗行为进行时间限定发病现场调度指挥中心转运中医院相关科室患者发病时间患者呼救时间第一份ECG时间EMS人员到达时间EMS转运时间接到呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间出车时间到达现场时间第一份12导联ECG时间静脉开通时间给予双抗时间离开现场时间到达医院时间到达医院进门时间首次医学接触时间心电图完成时间专科会诊时间影像学检查时间检验时间进入导管室时间导管进针时间球囊打开时间8时间要求是胸痛中心建设的关键时间要求是胸痛中心建设的关键直接PCI转诊PCI9时间管理是发现缺陷的手段时间管理是发现缺陷的手段胸痛救治的时段10胸痛中心的时间管理胸痛中心
3、的时间管理11相关人员时钟统一相关人员时钟统一120调度中心急救车抢救室化验科放射科导管室12重点区域时钟统一重点区域时钟统一时钟放置显眼处 时间精确到秒钟13救治过程的伴行时钟统一救治过程的伴行时钟统一14各类病历救治记录时间统一各类病历救治记录时间统一15时间管理时间管理间管理间管理16时间节点的制定时间节点的制定17重要时间节点的定义重要时间节点的定义18时间采集方法时间采集方法时间精确统计连续工具统一19急性胸痛分诊流程图急性胸痛分诊流程图20 急诊分诊台询问要点：急诊分诊台询问要点：1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程 2.是否有时钟统一的概念 3.是否有时间节点记录的意识 检查：1.分
4、诊台提供急诊分诊记录本 2.有微服私访人员是否记录在分诊登记本中 21针对不同来院途径针对不同来院途径STEMI患者救治患者救治流程图流程图22急性胸痛鉴别诊断流程图急性胸痛鉴别诊断流程图23 胸痛诊室：胸痛诊室：1.床边心电图 2.是否熟悉急性胸痛鉴别诊断流程图 3.急诊医师有急性胸痛鉴别诊断能力，能阅读心电图，诊断ACS。确保心内科医师能在10分钟内参与会诊，协助诊治 4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危险分层、再灌注治疗的原则。24 抢救室：抢救室：1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、药品等 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 3.接诊后10分钟内完成12/18导
5、心电图 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 5是否落实了先救治后收费 6.时钟统一管理 7.抢救的设备、电脑时间的检查25STEMI先救治后收费流程图先救治后收费流程图26 急诊留观室：急诊留观室：1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌钙蛋白的时间间隔 2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛患者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划，并进行冠心病知识的宣传教育 3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患者，急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保留相关的知情文件。27 主要时间节点：（明确记录、精确到分）1.自行来院：分诊挂号、首份心电图
6、、医师接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心血管医师会诊时间 2.救护车入院：交接时间、首份心电图时间、医师接诊、STEMI启动导管室的时间及机制、患者进入导管室的时间 3.有没有启动时间节点管理表格、观察医护人员是否有时钟统一的概念。28急诊检查的重点：1.从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不同来源的病人）2.STEMI的诊断、激活导管室、直接到达导管室 3.低危或不明原因胸痛的患者的诊治流程、评估直至出院教育、随访计划 4.留观ACS的再评估和救治流程 5.时钟统一管理29 6.先救治后收费的原则，分诊台是否一定要先挂号后就诊 7.心电图、肌钙蛋白等时间 8.STEMI患者的急诊PCT是否优先办理住院手续才能进导管室 9.阿司匹林、替格瑞洛等（一包药）抗血小板药物应用的时间30此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！31
