1、手术室职责制度手术室职责制度学习内容 制度职责一一.手术分级管理制度手术分级管理制度二二.手术安全核查制度手术安全核查制度手术分级手术分级 医师手术权限医师手术权限 手术审批权限手术审批权限 资格准入手术权限资格准入手术权限 手术医师分级手术医师分级 为了确保医疗安全，提高手术质量，加强和规为了确保医疗安全，提高手术质量，加强和规范各级医师手术操作的权限。范各级医师手术操作的权限。手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级 1.四级手术：技术难度大、手术过程复
2、杂、风险度大的各种手术。2.三级手术：技术难度较大、手术过程复杂、风险度较大的各种手术。3.二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的手术。4.一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。其相应受聘职务，规定手术医师的分级。各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导下至少主持完成指导下至少主持完成1010例以上的病例并经考核例以上
3、的病例并经考核合格合格各专科的具体完成数由科室根据专科特点、手各专科的具体完成数由科室根据专科特点、手术复杂、难易程度调整并报医务科批准术复杂、难易程度调整并报医务科批准 上级医师指导（本院或外院进修）上级医师指导（本院或外院进修）1.1.住院医师：在上级医师指导下，可支持一级手住院医师：在上级医师指导下，可支持一级手术。术。2.2.高年资住院医师：可主持一级手术。在熟练掌高年资住院医师：可主持一级手术。在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。逐步开展二级手术。3.3.主治医师：可主持二级手术。主治医师：可主持二级手术。4.
4、4.高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三级手术。级手术。5.5.副主任医师：可支持三级手术，在上级医师临副主任医师：可支持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。场指导下，逐步开展四级手术。6.6.高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持一般新技医师临场指导下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。术、新项目手术及科研项目手术。7.7.主任医师：可主持四级手术及新技术、新项目主任医师：可主持四级手术及新技术、新项目手术。手术。8.8.资深主任医师：主
5、持四级及新技术、新项目手资深主任医师：主持四级及新技术、新项目手术和一般科研项目手术，经主管部门批准主持高术和一般科研项目手术，经主管部门批准主持高风险科研项目手术。风险科研项目手术。9.9.新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。资深主任医师可由医院学术委员会（或请市医学资深主任医师可由医院学术委员会（或请市医学会专业委员会）考核认定。会专业委员会）考核认定。10.10.进修医师根据进修管理规定，由科室根据其进修医师根据进修管理规定，由科室根据其职称和实际能力经考核后参
6、照上述原则确定手术职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并上报医务科批准执行。权限并上报医务科批准执行。11.11.外请专家会诊手术根据卫生部外请专家会诊手术根据卫生部医师外出会医师外出会诊暂行规定诊暂行规定执行。执行。资格准入手术权限（动态管理）资格准入手术权限（动态管理）1、各级医师手术权限符合上述要求、各级医师手术权限符合上述要求2、同时必须符合各级卫生行政部门、同时必须符合各级卫生行政部门制定的技术准入资格。制定的技术准入资格。资格准入手术权限（动态管理）资格准入手术权限（动态管理）（一）资格准入：各级医师在规定的具有（一）资格准入：各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分类中
7、同时具备下列申报资格的相应手术分类中同时具备下列条件者可获得相应手术资格准入：做为一条件者可获得相应手术资格准入：做为一助完成例数助完成例数15例；在上级医师指导下作例；在上级医师指导下作为术者完成例数为术者完成例数5例者；该类手术操作及例者；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷；经治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷；经病区、科室两级评议通过者。病区、科室两级评议通过者。资格准入手术权限（动态管理）资格准入手术权限（动态管理）（二）资格取消：对于同一项手术操作一（二）资格取消：对于同一项手术操作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷者，取消其该
8、项手术资格。疗纠纷者，取消其该项手术资格。资格准入手术权限（动态管理）资格准入手术权限（动态管理）（三）对取消资格者，当其在上级医（三）对取消资格者，当其在上级医师指导下作为术者完成例数师指导下作为术者完成例数5例；例；该类手术操作及治疗过程中无严重并该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷时，再次经评定获得发症及医疗纠纷时，再次经评定获得资格准入。资格准入。1.1.常规手术常规手术 3.3.急诊手术急诊手术 5.5.重大手术、致残手术、新技术重大手术、致残手术、新技术 4.4.新技术新技术 2.2.资格准入手术资格准入手术 手术安全核查制度手术安全核查制度 制度职责 案件1手术安全核查
9、制度手术安全核查制度 案件2 针对近期我国连续发生的几起因手术安全核查失误而引发的医疗事件，卫生针对近期我国连续发生的几起因手术安全核查失误而引发的医疗事件，卫生部近日组织专家，对部近日组织专家，对手术安全核查制度（讨论稿）手术安全核查制度（讨论稿）和和手术安全核查表手术安全核查表进进行研讨和修订。卫生部医政司相关人员表示，经过修订和征求意见，卫生部将于行研讨和修订。卫生部医政司相关人员表示，经过修订和征求意见，卫生部将于近期正式发文，将手术安全核查制度作为一项医疗核心制度向全国推开。近期正式发文，将手术安全核查制度作为一项医疗核心制度向全国推开。对手术安全进行核查在卫生部近年来开展的医院管理
10、年、医疗百日安全专项对手术安全进行核查在卫生部近年来开展的医院管理年、医疗百日安全专项检查和医疗质量万里行活动，以及卫生部和中国医院协会于检查和医疗质量万里行活动，以及卫生部和中国医院协会于2007年开始连续年开始连续3年提出的年提出的患者安全目标患者安全目标中均有提及。中均有提及。此次此次手术安全核查制度（讨论稿）手术安全核查制度（讨论稿）和和手术安全核查表手术安全核查表是卫生部委托是卫生部委托中国医师协会起草的，规定了在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前的中国医师协会起草的，规定了在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前的3个环节，手术医师、麻醉医师和手术室护士应当对患者的身份和手
11、术部位等内个环节，手术医师、麻醉医师和手术室护士应当对患者的身份和手术部位等内容共同进行核查。讨论稿规定，手术患者应配戴标示有患者身份识别信息的标识。容共同进行核查。讨论稿规定，手术患者应配戴标示有患者身份识别信息的标识。手术安全核查表手术安全核查表由麻醉医师主持并填写；无麻醉医师参加的手术，则由术者由麻醉医师主持并填写；无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写。核查三方要对患者身份、手术方式、知情同意、手术部位与标示等主持并填写。核查三方要对患者身份、手术方式、知情同意、手术部位与标示等内容共同确认。内容共同确认。手术安全核查表手术安全核查表应归入病案中保管。应归入病案中保管。据了解，据了解
12、，2008年年6月月25日，世界卫生组织推出供手术室外科手术团队使用日，世界卫生组织推出供手术室外科手术团队使用的安全核对表。初步研究结果表明，该核对表的使用让患者获得外科标准化治疗的安全核对表。初步研究结果表明，该核对表的使用让患者获得外科标准化治疗的可能性增长了的可能性增长了1倍，术后并发症和死亡人数大大减少。倍，术后并发症和死亡人数大大减少。正确的患者正确的患者正确的手术部位正确的手术部位正确的手术方式正确的手术方式手术安全核查的目的手术安全核查的目的确保确保“Time out”入手术室前核查身份、手术部位、标示 科室和手术室交接时核查 麻醉前三方核查 皮肤切开前三方核查 术中用药、输血的核查 离开手术室前三方核查 手术室和科室交接时核查T HANK you 手术室职责制度之三 解读
