1、肘关节前外侧入路 前外侧入路显露肘前外侧入路显露肘关节外侧关节外侧1/2,1/2,尤其尤其是肱骨小头和桡骨是肱骨小头和桡骨近端近端1/31/3前面。前面。10/23/20221桡骨头和桡骨近端的手术入路和解剖一、适应症一、适应症1、肱骨小头骨折切开复位内固定。2、桡骨近端肿瘤切除，桡骨头骨折并桡神经麻痹。3、肱二头肌从桡骨粗隆上的撕脱骨折的在治疗。4、旋后肌综合征。5、肘关节置换。10/23/20222桡骨头和桡骨近端的手术入路和解剖二、体表标志二、体表标志1、肱桡肌肱桡肌：于前臂前外侧，可触及。2、肱二头肌肱二头肌：在肘关节前方可以触及。10/23/20223桡骨头和桡骨近端的手术入路和解剖
2、三、切口三、切口 为肘关节前方的以弧为肘关节前方的以弧形切口。自屈肘侧横形切口。自屈肘侧横纹上纹上5cm，肱二头肌，肱二头肌的外侧缘开始，沿其的外侧缘开始，沿其外侧缘行向远端，在外侧缘行向远端，在肘关节水平横行弯曲，肘关节水平横行弯曲，向下延续，向内侧弯向下延续，向内侧弯曲且沿肱二头肌腱内曲且沿肱二头肌腱内侧缘延长。侧缘延长。10/23/20224桡骨头和桡骨近端的手术入路和解剖四、浅层显露四、浅层显露1、前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经：它在于肱肌交汇处，它在于肱肌交汇处，肱二头肌腱以远肱二头肌腱以远5cm5cm，臂外侧穿出深筋膜。臂外侧穿出深筋膜。将它和外侧皮瓣一起将它和外侧皮瓣一起翻开。翻开
3、。10/23/20225桡骨头和桡骨近端的手术入路和解剖2 2、桡神经显露桡神经显露：沿肱：沿肱肌内侧缘切开筋膜，肌内侧缘切开筋膜，在近端肘关节水平，在近端肘关节水平，分开肱桡肌和肱肌，分开肱桡肌和肱肌，即可显露桡神经。即可显露桡神经。10/23/20226桡骨头和桡骨近端的手术入路和解剖3 3、桡神经分支的显露桡神经分支的显露：沿桡神经干向远端，沿桡神经干向远端，沿沿肱桡肌和肱肌间隙肱桡肌和肱肌间隙分离直达起分支：骨分离直达起分支：骨间后神经、感觉支和间后神经、感觉支和支配桡侧腕短伸肌运支配桡侧腕短伸肌运动支。在动支。在桡神经分支桡神经分支处下，结扎桡动脉返处下，结扎桡动脉返支，于肱桡肌和旋
4、前支，于肱桡肌和旋前圆肌见分离拓展平面。圆肌见分离拓展平面。10/23/20227桡骨头和桡骨近端的手术入路和解剖 骨见后神经（桡神经深骨见后神经（桡神经深支）支）：经旋后肌两层：经旋后肌两层间穿过，支配旋后肌、间穿过，支配旋后肌、尺侧腕伸肌及指伸肌尺侧腕伸肌及指伸肌和拇长展肌，常在旋和拇长展肌，常在旋后肌腱弓处受压。表后肌腱弓处受压。表现为拇指外展伸直、现为拇指外展伸直、2-5指掌指关节伸直障指掌指关节伸直障碍。腕关节可以主动碍。腕关节可以主动伸直，桡侧伸腕不属伸直，桡侧伸腕不属于桡神经深支支配，于桡神经深支支配，由桡神经在肘上发出由桡神经在肘上发出的分支支配。的分支支配。10/23/202
5、28桡骨头和桡骨近端的手术入路和解剖五、深层显露五、深层显露 在桡神经和肱肌之间在桡神经和肱肌之间，关节囊前方做一纵行关节囊前方做一纵行切口，切口，在前臂旋后的在前臂旋后的情况下情况下，紧靠肱二头，紧靠肱二头肌腱附着点外侧，切肌腱附着点外侧，切开旋后肌起点达骨膜，开旋后肌起点达骨膜，行骨膜下剥离，将旋行骨膜下剥离，将旋后肌从桡骨附着点剥后肌从桡骨附着点剥离下来，即可显露桡离下来，即可显露桡骨小头近端，骨小头近端，切忌切切忌切开肌肉来显露骨开肌肉来显露骨。10/23/20229桡骨头和桡骨近端的手术入路和解剖 桡骨头后外侧入路 该入路对桡骨小头的该入路对桡骨小头的所有手术都是有用的所有手术都是有
6、用的包括桡骨小头切除和包括桡骨小头切除和假体置换。假体置换。切口延长切口延长至环状韧带以下有损至环状韧带以下有损伤骨间后神经危险伤骨间后神经危险，故应避免延长切口至故应避免延长切口至桡骨干的上部。桡骨干的上部。10/23/202210桡骨头和桡骨近端的手术入路和解剖一、体表标志一、体表标志肱骨外上髁：肱骨外上髁：桡骨小头：桡骨小头：鹰嘴：鹰嘴：10/23/202211桡骨头和桡骨近端的手术入路和解剖二、切口二、切口 自肱骨外上髁后侧自肱骨外上髁后侧，向下向内至于尺骨鹰向下向内至于尺骨鹰嘴后侧缘，大约鹰嘴嘴后侧缘，大约鹰嘴尖远端尖远端6cm处，做一处，做一轻度弧形切口；或以轻度弧形切口；或以肱骨
7、外上髁为基准作肱骨外上髁为基准作一一5cm纵行切口，直纵行切口，直接位于桡骨小头上方。接位于桡骨小头上方。10/23/202212桡骨头和桡骨近端的手术入路和解剖四、深层显露四、深层显露：纵行切开关节囊，即可显露桡骨头、肱骨头、纵行切开关节囊，即可显露桡骨头、肱骨头、环状韧带。环状韧带。10/23/202213桡骨头和桡骨近端的手术入路和解剖三、浅层显露：三、浅层显露：切开深筋膜，沿尺侧腕伸肌和肘肌间隙分开。切开深筋膜，沿尺侧腕伸肌和肘肌间隙分开。10/23/202214桡骨头和桡骨近端的手术入路和解剖四、深层显露四、深层显露 纵行切开关节囊，即纵行切开关节囊，即可显露桡骨头、肱骨可显露桡骨头
8、、肱骨头、环状韧带。头、环状韧带。10/23/202215桡骨头和桡骨近端的手术入路和解剖 注意：注意：纵行切开关节纵行切开关节囊时，前臂充分旋前；囊时，前臂充分旋前；切开关节囊的位置不切开关节囊的位置不能太靠前；向远端切能太靠前；向远端切开不要超过环状韧带开不要超过环状韧带以下，不要用力向远以下，不要用力向远端及前方牵拉端及前方牵拉NoImage10/23/202216桡骨头和桡骨近端的手术入路和解剖 两种入路的比较两种入路的比较1 1、肘关节前外侧入路：视野显露广阔，是在、肘关节前外侧入路：视野显露广阔，是在桡神经完全暴露的情况下进行手术，安全桡神经完全暴露的情况下进行手术，安全性高，同时便于向上下两个方向任意延长性高，同时便于向上下两个方向任意延长切口，能满足各种不同手术的需要，但解切口，能满足各种不同手术的需要，但解剖相对复杂，显露需要的时间长。剖相对复杂，显露需要的时间长。2 2、桡骨头后外侧入路：视野显露狭窄，容易、桡骨头后外侧入路：视野显露狭窄，容易损伤桡神经，不宜向任何方向延长切口，损伤桡神经，不宜向任何方向延长切口，但解剖相对简单，显露需要的时间短。但解剖相对简单，显露需要的时间短。10/23/202217桡骨头和桡骨近端的手术入路和解剖
