1、第三章组织损伤与修复优选第三章组织损伤与修复 适应是指细胞、组织或器官对于环境变化而产生的各适应是指细胞、组织或器官对于环境变化而产生的各种刺激所做出的非损伤性应答反应。种刺激所做出的非损伤性应答反应。在形态上表现为细胞在形态上表现为细胞第第1 1节节 组织轻微损伤（适应）组织轻微损伤（适应）体积缩小萎缩体积增大肥大数目增多增生形态改变化生一、萎缩一、萎缩发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。（一）原因与分类（一）原因与分类 1.生理性 胸腺、女性生殖器官萎缩 2.病理性 （1）营养不良性萎缩：全身性、局部性 （2）压迫性萎缩（3）废用性萎缩（4）去神经性萎缩（5）内分泌性萎缩 1.1.肉眼肉
2、眼 器官体积小、重量轻、颜色深，褐色，器官体积小、重量轻、颜色深，褐色，萎缩，如脑萎缩萎缩，如脑萎缩 心肌萎缩。心肌萎缩。（二）病变 2.镜下 细胞体积小、数量少，脂褐素颗粒增多。（三）结局 可恢复。二、肥大二、肥大细胞、组织和器官体积的增大，称肥大。1.代偿性肥大 如高血压左心肥大。2.内分泌性肥大 如妊娠时子宫肥大。三、增生三、增生组织或器官内实质细胞的增多称为增生。1.生理性增生 如哺乳期乳腺上皮的增生。2.病理性增生 如损伤后修复性增生。三、化生三、化生 一种分化成熟的细胞被另一种分化成熟的细胞所取代的过程，称为化生。上皮组织柱状上皮 鳞状上皮化生胃腺上皮肠上皮化生间叶组织纤维结缔组织
3、骨、软骨化生软骨骨化生细胞组织损伤变性：可逆性损伤细胞死亡：不可逆细胞水肿脂肪变性玻璃样变性病理性色素沉着病理性钙化细胞坏死细胞凋亡第第2 2节节 组织轻度损伤（变性）组织轻度损伤（变性）因代谢障碍导致的细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，称为变性。多数变性为可逆性改变。（一）细胞水肿细胞内钠水增多，又称水变性 1.原因 感染、中毒、缺氧等使线粒体受损，ATP减少，钠泵障碍。一、变性一、变性K+Na+H2O原因 感染、中毒、缺氧等使线粒体受损，ATP减少，钠泵障碍。（二）各种细胞的再生能力（一）坏死1.修复是通过再生和纤维性修复来完成的。瘢痕收缩管腔狭窄、关节障碍。形态特点形
4、成凋亡小体，多呈圆形或卵圆形，大小（2）抗感染保护创（2）液化性坏死坏死组织崩解液化，见于肺、肝、肾、皮肤、脑及脊髓。成纤维细胞、骨、软骨、内皮、平滑肌。部位：心、脾、肾。3.原因 感染、中毒、缺氧等使线粒体受损，ATP减少，钠泵障碍。优选第三章组织损伤与修复（一）细胞水肿一种分化成熟的细胞被另一种分化成熟的细胞所取代发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。特点肿胀湿润，污黑，恶臭，分界不清，中毒严重。细胞、组织和器官体积的增大，称肥大。机体对损伤所形成的缺损进行修补、恢复过程称为修复。2.病变 （1）部位：心、肝、肾（2）肉眼：器官肿大、包膜紧张，混浊无光泽（3）镜下：细胞肿大，胞质内充满红染
5、的细小颗粒，严重时细胞膨大如气球气球样变。3.结局 可逆性病变。除脂肪细胞外，在不见或仅见少量脂滴的细胞内出现脂滴或脂滴增多。1.原因 感染、中毒、缺氧、营养不良。2.部位 肝、心、肾。3.机制 肝脂变为例。（二）脂肪变性 肝脂变脂蛋白合成脂肪酸氧化 脂肪合成 4.病变（1）肉眼：肝大、色黄、质如泥、油腻感。（2）镜下：细胞肿大胞浆内有大小不等空泡。5.结局 可逆。指细胞或细胞间质内出现均质红染的玻璃样物质（蛋白质）的一类形态改变。1.血管壁玻璃样变性 （三）玻璃样变性 （1）部位：高血压病时全身细动脉 （2）机制：病因细小A痉挛内膜通透性血浆蛋白内膜下沉积细A动脉壁厚、硬、腔小细动脉硬化。（
6、1）部位瘢痕、纤维化的肾小球、A粥样硬化斑块等。（2）肉眼灰白、半透明、坚韧、无弹性毛玻璃状。（3）镜下纤维细胞减少，胶原纤维相互融合成梁状或片状均质红染半透明物。2.结缔组织玻璃样变性 3.细胞内玻璃样变性 如肾炎时肾小管上皮细胞胞质内岀血红染小滴。（四）粘液样变性 细胞间质内有黏多糖和蛋白质蓄积。（五）病理性色素沉积 1.含铁血黄素 2.胆红素 （六）病理性钙化 在骨和牙之外的其他部位组织内有钙盐沉积。1.肉眼 白色、坚硬、石砾状。2.镜下 HE呈深兰色颗粒状。3.类型 （1）营养不良性钙化。（2）转移性钙化。（一）坏死 活体局部组织、细胞的死亡。坏死是一种不可逆性损伤，多数由变性发展而来
7、。1.坏死的基本病变第第3节节 组织重度损伤（死亡）组织重度损伤（死亡）（1）细胞核改变：细胞坏死的主要标志。正常细胞核固缩核碎裂核溶解 （2）胞质：红染加深，溶解坏死或凝固。（3）间质：基质崩解、胶原纤维肿胀、断裂，形成颗粒状无结构的红染物质。2.坏死的类型（1）凝固性坏死：部位：心、脾、肾。肉眼：灰白或灰黄、干燥、坚实混浊无光泽。镜下细胞结构消失，组织轮廓存在。干酪样坏死干酪样坏死 肉眼色淡黄、质松软、细腻，肉眼色淡黄、质松软、细腻，似奶酪。似奶酪。镜下坏死彻底，见无定形红染颗粒状物。镜下坏死彻底，见无定形红染颗粒状物。（2 2）液化性坏死坏死组织崩解液化，见于肺、肝、肾、）液化性坏死坏死
8、组织崩解液化，见于肺、肝、肾、皮肤、脑及脊髓。皮肤、脑及脊髓。全身性、局部性（一）再生的类型在形态上表现为细胞细胞内钠水增多，又称水变性（1）营养不良性萎缩：（1）缺乏：神经细胞。A B C D（二）各种细胞的再生能力细胞、组织和器官体积的增大，称肥大。细胞内钠水增多，又称水变性（2）液化性坏死坏死组织崩解液化，见于肺、肝、肾、皮肤、脑及脊髓。组织或器官内实质细胞的增多称为增生。（1）肉眼：肝大、色黄、质如泥、油腻感。细胞、组织和器官体积的增大，称肥大。（2）胞质：红染加深，溶解坏死或凝固。1.干酪样坏死（三）结局（3）废用性萎缩（4）去神经性萎缩（5）内分泌性萎缩肉眼 白色、坚硬、石砾状。组
9、织缺损后，周围同种细胞增生进行修复的过程。（4 4）坏疽较大范围组织坏死合并不同程）坏疽较大范围组织坏死合并不同程度的腐败菌感染，并出现特殊的形态学改变度的腐败菌感染，并出现特殊的形态学改变（黑色，硫化铁）。（黑色，硫化铁）。（3）纤维素样坏死干性坏疽：部位：四肢末端。机理：A阻塞，V 回流通畅。特点：干固、皱 缩、黑褐、界清。湿性坏疽湿性坏疽 部位肺、肠、阑尾、子宫部位肺、肠、阑尾、子宫 机理机理A A闭塞，闭塞，V V回流受阻回流受阻 特点肿胀湿润，污黑，恶臭，分界不清，中毒严重。特点肿胀湿润，污黑，恶臭，分界不清，中毒严重。气性坏疽气性坏疽 见于战伤、部位深伴厌氧菌感染。见于战伤、部位深
10、伴厌氧菌感染。特点暗棕、气泡、蜂窝状、捻发音，病情严重。特点暗棕、气泡、蜂窝状、捻发音，病情严重。3.结局（1）溶解吸收。（2）分离排出：溃疡、空洞。（3）机化、包裹。（4）钙化。（二）凋亡 为活体内少数细胞通过细胞内基因及其产物的调控而发生的一种程序性细胞死亡。形态特点形成凋亡小体，多呈圆形或卵圆形，大小不等，胞质浓缩强嗜酸性。如肝炎时的嗜酸性小体。机体对损伤所形成的缺损进行修补、恢复过程称为修复。修复是通过再生和纤维性修复来完成的。一、再生一、再生组织缺损后，周围同种细胞增生进行修复的过程。（一）再生的类型第第4 4节节 组织的修复组织的修复 1.生理性再生 正常组织的更新。2.病理性再生
11、 损伤后的再生。（1）完全再生：再生后完全恢复组织的结构与功能。条件：组织细胞再生力强、缺损小。（2）不完全再生：由结缔组织增生，形成纤维性瘢痕。条件：组织再生力弱，缺损大。（二）各种细胞的再生能力 1.不稳定细胞表皮细胞、呼吸、消化道、生殖器官、被覆上皮细胞、淋巴造血细胞。2.稳定细胞各种腺体实质细胞、间叶细胞及其分化出来的各种细胞。如：肝细胞、胰腺、甲状腺；成纤维细胞、骨、软骨、内皮、平滑肌。3.永久性细胞 （1）缺乏：神经细胞。（2）微弱：心肌细胞、骨骼肌细胞。（三）各种组织的再生过程1.被覆上皮的再生 皮肤磷状上皮。2.腺上皮的再生3.纤维组织的再生。4.血管的再生 毛细血管能完全再生
12、。基底膜溶解细胞增生细胞移动和趋化细胞管腔形成细胞间通透性增加5.神经纤维的再生 A B C D A.正常神经纤维。B.神经纤维离断。C.神经膜细 胞生长，轴突生长。D.神经轴突达末端，恢复正常。（一）肉芽组织 1.概念 新生的Cap、成纤维细胞和炎细胞构成的幼稚的结缔组织。2.病变二、纤维性修复二、纤维性修复 （1）肉眼：鲜红色、颗粒状、湿润、柔软易出血、无痛觉。（2）镜下：新生的毛细血管向创面呈垂直分布，近表面呈弓状吻合，其间有大量成纤维细胞、炎细胞。3.功能 （1）填补伤口及其他组织缺损。（2）抗感染保护创面。（3）机化或包裹坏死组织、血栓、血凝块及其他异物等。2.（1）肉眼：鲜红色、颗
13、粒状、湿润、柔软易出血、无痛觉。细胞内钠水增多，又称水变性A B C D机理A闭塞，V回流受阻（3）镜下纤维细胞减少，胶原纤维相互融合成梁状或片状均质红染半透明物。（1）急性炎症反应：第1天，出血、凝血、红肿、渗出。细胞内钠水增多，又称水变性（2）机制：病因细小A痉挛内膜通透性血浆蛋白内膜下沉积细A动脉壁厚、硬、腔小细动脉硬化。（2）不完全再生：由结缔组织增生，形成纤维性瘢痕。3.（1）部位：高血压病时全身细动脉肉眼色淡黄、质松软、细腻，似奶酪。（3）镜下纤维细胞减少，胶原纤维相互融合成梁状或片状均质红染半透明物。细胞、组织和器官体积的增大，称肥大。组织缺损后，周围同种细胞增生进行修复的过程。
14、回流通畅。（3）机化或包裹坏 (二)瘢痕组织1.形成 肉芽组织逐渐细胞、水分、血管减少，纤维增多并玻璃样变瘢痕组织。肉眼 灰白色、半透明、坚韧、无弹性。3.作用及影响作用及影响 （1）有利方面保持组织器官的完整）有利方面保持组织器官的完整性、坚固性。性、坚固性。（2）不利方面瘢痕弹性差。瘢）不利方面瘢痕弹性差。瘢痕收缩痕收缩管腔狭窄、关节障碍。器管腔狭窄、关节障碍。器官粘连或硬化。瘢痕疙瘩。官粘连或硬化。瘢痕疙瘩。三、创伤愈合三、创伤愈合 外力引起的组织离断/缺损称创伤，创伤的修复过程称创伤愈合。（一）皮肤创伤愈合1.创伤愈合的基本过程（1）急性炎症反应：第1天，出血、凝血、红肿、渗出。（2）伤口收缩：3天后，皮肤收缩。（3）细胞增生和瘢痕形成：上皮与肉芽组织增生，最后瘢痕愈合。
