1、第九章第九章 急性中毒急性中毒第一节第一节 概述概述l毒物：对人体组织和器官能产生毒害作用的化毒物：对人体组织和器官能产生毒害作用的化学物质。学物质。工业性毒物工业性毒物 l毒物的种类毒物的种类 农药农药 (根据其来源和用途）根据其来源和用途）药物药物 有毒动植物有毒动植物 腐蚀性毒物腐蚀性毒物 神经毒物神经毒物l按作用和性质按作用和性质 血液毒物血液毒物 内脏毒物内脏毒物 2004年广州抢救假酒中毒年广州抢救假酒中毒工业甲醇工业甲醇甘肃徽县铅锭冶炼厂致甘肃徽县铅锭冶炼厂致300300多名儿童铅中毒多名儿童铅中毒 这名小患者才这名小患者才1414个月，血铅个月，血铅含量却超标数倍含量却超标数倍
2、 就医村民展示血铅含量检验单，就医村民展示血铅含量检验单，大多数人血铅含量超标大多数人血铅含量超标 药物中毒药物中毒农药中毒农药中毒2002.9.14，南京江宁汤山，南京江宁汤山200人严重食物中毒人严重食物中毒2004.10.31，江苏海陵，江苏海陵100人油条中毒人油条中毒严重食物中毒严重食物中毒2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒乌克兰总统尤先科二恶英中毒 二恶英二恶英(DIOXIN)(DIOXIN)是一组可能导致癌症和死亡的毒素。是一组可能导致癌症和死亡的毒素。水溶性，口服后，会造成氯痤疮的病症毁坏皮肤。水溶性，口服后，会造成氯痤疮的病症毁坏皮肤。化妆品中毒化妆品中毒铅
3、、汞铅、汞 中毒中毒:有害化学物质进入人体后有害化学物质进入人体后,达到中毒达到中毒量而产生损害的全身性疾病称为中毒。量而产生损害的全身性疾病称为中毒。l急性中毒：急性中毒：毒物的毒性较剧或短时间内大量、突然地毒物的毒性较剧或短时间内大量、突然地进入人体内，很快引起组织器官功能紊乱或进入人体内，很快引起组织器官功能紊乱或结构损害，甚至危及生命者。结构损害，甚至危及生命者。l慢性中毒：慢性中毒：毒物少量、持续地进入人体，蓄积起来，毒物少量、持续地进入人体，蓄积起来，并积累到一定量时所引起的中毒。并积累到一定量时所引起的中毒。一、病因及发病机制一、病因及发病机制（一）病因（一）病因l生活性中毒生活
4、性中毒 误食、用药过量、意外接触毒物、自杀服毒误食、用药过量、意外接触毒物、自杀服毒等等l职业性中毒职业性中毒 毒物的生产、运输和使用过程中未注意劳动保毒物的生产、运输和使用过程中未注意劳动保护护1、毒物的体内过程、毒物的体内过程l毒物进入人体的途径毒物进入人体的途径 消化道消化道 毒物的吸收毒物的吸收 呼吸道呼吸道 皮肤黏膜皮肤黏膜（二）病因（二）病因1、经消化道吸收、经消化道吸收l常见有有机磷农药、毒蕈、乙醇、河豚鱼、常见有有机磷农药、毒蕈、乙醇、河豚鱼、安眠药等。安眠药等。l胃和小肠是消化道吸收的主要部位。胃和小肠是消化道吸收的主要部位。2、经呼吸道吸收、经呼吸道吸收l气态、烟雾态、气溶
5、胶态的物质，如一氧气态、烟雾态、气溶胶态的物质，如一氧化碳、硫化氢、砷化氢等。化碳、硫化氢、砷化氢等。l是毒物进入人体最方便、最迅速，也是毒是毒物进入人体最方便、最迅速，也是毒性作用发挥最快的一种途径。性作用发挥最快的一种途径。3、经皮肤粘膜吸收、经皮肤粘膜吸收l一般吸收少而慢。一般吸收少而慢。l常见于以下情况：常见于以下情况：脂溶性毒物；脂溶性毒物；腐蚀性毒物；腐蚀性毒物；局部皮肤损伤；局部皮肤损伤；环境高温、高湿、皮肤多汗环境高温、高湿、皮肤多汗（二）毒物的吸收、代谢和排出l肾脏肾脏 多数多数l消化道消化道l皮肤汗腺皮肤汗腺l唾液乳汁唾液乳汁呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜毒物毒物
6、气体和易挥发毒物以气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出原形经呼吸道排出人体人体肝脏肝脏:氧化、还原、水解或结合氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。等代谢后，大多毒性降低。毒性增加的如对硫磷氧化成对氧毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷。磷。l毒物的代谢毒物的代谢l毒物的排出毒物的排出2、毒物的、毒物的中毒机制中毒机制l（1 1）局部的刺激和腐蚀作用）局部的刺激和腐蚀作用l（2 2）抑制酶的活性）抑制酶的活性l（3 3）麻醉作用）麻醉作用l（4 4）缺氧）缺氧l（5 5）受体的竞争作用）受体的竞争作用l（6 6）干扰细胞或细胞器的生理功能）干扰细胞或细胞器的生理功能二、病情评估与判断二、病情评
7、估与判断（一）（一）毒物接触史毒物接触史l（1 1）职业史）职业史 包括工种、工龄、接种毒物种类、时间、包括工种、工龄、接种毒物种类、时间、环境条件及防护措施，以及在相同的工作条环境条件及防护措施，以及在相同的工作条件下，其他人员有无发病。件下，其他人员有无发病。l（2 2）中毒史）中毒史 对任何中毒都要了解发病现场情况，查明对任何中毒都要了解发病现场情况，查明接触毒物证据。接触毒物证据。(食物、药物、精神状态等）食物、药物、精神状态等）（二）临床表现（二）临床表现（1）皮肤粘膜症状皮肤粘膜症状l皮肤灼伤皮肤灼伤强酸强碱引起的腐蚀性损害。强酸强碱引起的腐蚀性损害。黑色、黄色、无色黑色、黄色、无
8、色l发绀发绀硝酸盐、磺胺、非那西丁、麻醉药硝酸盐、磺胺、非那西丁、麻醉药l樱桃红樱桃红一氧化碳、氰化物一氧化碳、氰化物l皮肤出汗皮肤出汗有机磷中毒有机磷中毒l皮炎皮炎沥青、甲醛沥青、甲醛l脱发脱发铊中毒铊中毒（2 2）眼部症状）眼部症状l 瞳孔扩大瞳孔扩大阿托品、毒蕈、曼陀罗阿托品、毒蕈、曼陀罗l 瞳孔缩小瞳孔缩小有机磷农药、吗啡、毒扁豆碱有机磷农药、吗啡、毒扁豆碱l 视物模糊视物模糊甲醇、有机磷农药甲醇、有机磷农药（3 3）呼吸系统）呼吸系统l刺激症状刺激症状强酸雾、甲醛、氨气强酸雾、甲醛、氨气l呼吸气味呼吸气味酒味、大蒜味酒味、大蒜味l呼吸加快呼吸加快甲醇、水杨酸甲醇、水杨酸l呼吸减慢呼吸
9、减慢催眠药、安定、吗啡催眠药、安定、吗啡（4 4）循环系统）循环系统l心跳骤停、中毒性心肌病心跳骤停、中毒性心肌病 洋地黄、奎宁定、河豚鱼洋地黄、奎宁定、河豚鱼l心律失常心律失常 洋地黄、夹竹桃洋地黄、夹竹桃l休克休克 奎宁、青霉素奎宁、青霉素（5 5）消化系统）消化系统l口腔炎口腔炎 汞蒸汽汞蒸汽l呕吐、腹痛、腹泻等急性肠炎表现呕吐、腹痛、腹泻等急性肠炎表现l呕吐物颜色及气味呕吐物颜色及气味 蒜臭味蒜臭味有机磷农药有机磷农药 苦杏仁味苦杏仁味-氰化物氰化物 酒味酒味有机溶剂有机溶剂l肝脏受损：黄疸、转氨酶升高、腹水肝脏受损：黄疸、转氨酶升高、腹水等肝功能障碍表现。等肝功能障碍表现。（6 6）
10、神经系统）神经系统l昏迷昏迷l惊厥惊厥l谵妄谵妄l肌纤维颤动肌纤维颤动l瘫痪瘫痪l精神失常精神失常（7 7）泌尿系统）泌尿系统l急性肾小管坏死、缺血、堵塞急性肾小管坏死、缺血、堵塞（四）辅助检查：（四）辅助检查：毒物检测：毒物检测：l采集病人的血、排泄物、剩余食物等送检采集病人的血、排泄物、剩余食物等送检l尽量不放防腐剂尽量不放防腐剂l尽早送检尽早送检。（五）病情判断（五）病情判断l1 1、病人的一般情况、病人的一般情况l2 2、毒物的品种和剂量。、毒物的品种和剂量。l3 3、有无严重并发症、有无严重并发症中枢中枢深度昏迷、癫痫发作深度昏迷、癫痫发作循环循环高血压或休克、严重心律失常高血压或休
11、克、严重心律失常呼吸呼吸呼吸功能衰竭、肺水肿、吸入性肺炎呼吸功能衰竭、肺水肿、吸入性肺炎体温体温高热或体温过低高热或体温过低其他其他肝衰竭、肾衰竭肝衰竭、肾衰竭三、救治与护理三、救治与护理1.1.立即终止接触毒物立即终止接触毒物2.2.清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物3.3.促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出4.4.解毒治疗解毒治疗5.5.对症治疗对症治疗6.6.护理护理（一）立即终止接触毒物（一）立即终止接触毒物 1 1、吸入性中毒的急救、吸入性中毒的急救 转移到通风处，保持气道通畅，呼转移到通风处，保持气道通畅，呼吸新鲜空气，及早吸氧。吸新鲜空气，及早吸氧。2 2、接触性中毒的急
12、救、接触性中毒的急救 去除被污染的衣物，大量冲洗去除被污染的衣物，大量冲洗救治原则救治原则食入性中毒为例食入性中毒为例l催吐催吐 口服毒物的病人，口服毒物的病人，只要神志清醒，只要神志清醒，没有催吐的禁忌证，没有催吐的禁忌证，均应做催吐处理。均应做催吐处理。禁忌：禁忌：a.昏迷昏迷 b.惊厥惊厥 c.休克休克 d.严重心脏病严重心脏病 e.食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 f.腐蚀性食物中毒腐蚀性食物中毒救治原则救治原则（二）清除尚未吸收的毒物（二）清除尚未吸收的毒物方法：方法：机械催吐机械催吐 空腹者饮水空腹者饮水300-500ml300-500ml以利催吐以利催吐 刺激咽壁或舌后根刺激咽壁
13、或舌后根 反复进行，直到吐出液变清反复进行，直到吐出液变清药物催吐：阿扑吗啡、吐根碱糖浆药物催吐：阿扑吗啡、吐根碱糖浆救治原则救治原则洗胃洗胃 一般在服毒一般在服毒6小时内洗胃效果最好，小时内洗胃效果最好，但服毒但服毒6h以上仍需洗胃。以上仍需洗胃。救治原则救治原则b.禁忌证：禁忌证：腐蚀性食物中毒者；腐蚀性食物中毒者；惊厥；惊厥；食管静脉曲张或上消化道大出血者。食管静脉曲张或上消化道大出血者。c.洗胃液的选择洗胃液的选择救治原则救治原则l导泻导泻 硫酸钠或硫酸镁硫酸钠或硫酸镁l灌肠灌肠 除了腐蚀性毒物中毒外，适用于口除了腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒超过服中毒超过6h以上，导泻无效及抑制以
14、上，导泻无效及抑制肠蠕动的药物中毒。肠蠕动的药物中毒。l合理应用吸附剂合理应用吸附剂 活性炭活性炭救治原则救治原则（三）促进已吸收的毒物排出（三）促进已吸收的毒物排出利尿：利尿：大量补液、碱化尿液、加强利尿大量补液、碱化尿液、加强利尿吸氧吸氧血液净化：血液净化：透析疗法、血液灌流、血浆置换透析疗法、血液灌流、血浆置换救治原则救治原则p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
