1、复习旧课1细胞组织的适应损细胞组织的适应损伤与修复伤与修复10/23/20222022-10-23能力目标能用各类型损伤的形态学变化解释其临床病理联系2细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022p 3细胞组织的适应损细胞组织的适应损伤与修复伤与修复10/23/20222022-10-23难点4细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022新课导入新课导入 张某，男，47岁，机关干部，因全身乏力伴肝区不适1月就诊。查体：肥胖，无其他阳性指征；B超检查：中度脂肪肝；刚功能化验：ALT 74 u/l,患者有16年饮酒史，并喜欢肉食，平时运动较少。1.患
2、者为何会发生脂肪肝？2.如何预防脂肪肝？脂肪肝能否恢复正常？5细胞组织的适应损细胞组织的适应损伤与修复伤与修复10/23/2022 细胞、组织和器官耐受细胞、组织和器官耐受内外环境的各种刺激而在代内外环境的各种刺激而在代谢、功能和结构上发生相应谢、功能和结构上发生相应的过程称为的过程称为适应适应。多为可复多为可复性。性。萎缩萎缩肥大肥大增生增生化生化生适应的形态变化适应的形态变化概述概述6细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/20227细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/20221.1.生理性萎缩生理性萎缩2 2.病理性萎缩1 1.生理性萎缩(1)
3、营养不良性(2)压迫性-(3)失用性-(4)去神经性-(5)内分泌性-青春期后-胸腺萎缩.老年性-各器官萎缩.更年期-性腺萎缩.8细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022(1)(1)营养不良性营养不良性(2 2)压迫性压迫性-(4)(4)失用性失用性-(2)(2)去神经性去神经性-(5)(5)内分泌性内分泌性-全身性全身性:TB.TU.长期饥饿等长期饥饿等.局部性局部性:A硬化硬化 心心.脑脑.肾缺血肾缺血萎缩萎缩.骨折后固定的患肢骨折后固定的患肢脑积水脑积水.肾盂积水肾盂积水脊髓灰质炎患者的肌肉萎缩脊髓灰质炎患者的肌肉萎缩9细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损
4、伤与修复10/23/20221 1、萎缩心脏的冠状、萎缩心脏的冠状动脉迂曲呈蛇行状。动脉迂曲呈蛇行状。2 2、萎缩大脑的脑回、萎缩大脑的脑回变窄，脑沟变深。变窄，脑沟变深。3 3、萎缩的肾（压迫性）体、萎缩的肾（压迫性）体积增大，外形不规则，切积增大，外形不规则，切面肾盂扩张，肾实质变薄面肾盂扩张，肾实质变薄10细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022脂褐素脂褐素 光镜下见萎缩细胞的光镜下见萎缩细胞的体积体积变变小，小，胞浆胞浆减少，细胞减少，细胞数目数目减少。减少。在萎缩的肝细胞、心肌细胞在萎缩的肝细胞、心肌细胞及神经细胞的胞浆内可见及神经细胞的胞浆内可见脂褐素脂
5、褐素堆积堆积,位于萎缩细胞的核周围位于萎缩细胞的核周围,在在萎缩的心肌细胞萎缩的心肌细胞,则位于细胞核则位于细胞核的两端的两端。11细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/20221代偿性肥大-2.内分泌性肥大-肥大高血压及心瓣膜病时心肌肥大(单纯).细胞细胞.组织或器官体积组织或器官体积 ,(实质细胞体积实质细胞体积 )如哺乳期的乳腺12细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022放大400倍放大100倍13细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022增生1.1.代偿性增生代偿性增生-2.2.内分泌性增生内分泌性增生-3.3
6、.再生性增生再生性增生-如慢性肾炎时如慢性肾炎时,肾小管上皮肾小管上皮增生。增生。雌激素过多，雌激素过多，子宫内膜子宫内膜增生过长。增生过长。肝细胞肝细胞再生再生组织或器官内实质细胞数量组织或器官内实质细胞数量 ,称为称为增生增生 14细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022病理变化:细胞数量增多，细胞和细胞核形态正常或稍增大。细胞增生可为弥漫性或局限性鼻息肉15细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022l一种一种的的细胞转化为细胞转化为另一种另一种细胞的过程。细胞的过程。l是由该处是由该处多潜能细胞多潜能细胞分化而成。分化而成。16细胞组
7、织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/20221.1.鳞状上皮化生鳞状上皮化生:柱状上皮鳞化柱状上皮鳞化,多见于支气管、肾多见于支气管、肾 盂、盂、宫颈粘膜及腺体。宫颈粘膜及腺体。2.2.肠上皮化生：肠上皮化生：胃粘膜肠上皮化生，多见于萎缩性胃炎。胃粘膜肠上皮化生，多见于萎缩性胃炎。3.3.间叶组织成分之间的化生：间叶组织成分之间的化生：其中的未分化间叶细胞多向其中的未分化间叶细胞多向 分化为骨、软骨、脂肪。分化为骨、软骨、脂肪。17细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022支气管柱状上皮鳞化支气管柱状上皮鳞化宫颈粘膜柱状上皮鳞化宫颈粘膜柱状上皮鳞化1
8、8细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/202219细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/20221.可逆,2.不可逆,3.发展为肿瘤(如支气管.胆囊、前列腺可发展为鳞癌）。转归转归20p增强机体局部对外界刺激的抵抗力和适应能力p 降低了局部组织固有的生理功能p 引起化生的因素持续存在可引起局部组织的恶变意义意义细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022第第2 2节节 细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤 当机体内外环境改变超过组织和细胞的适应能力后，可引起受损细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异
9、常变化，称为损伤（Injury）根据损伤轻重程度分为：可逆性损伤：变性 不可逆性损伤：坏死21细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022多为可复性。多为可复性。22细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022细胞内水和钠的过多积细胞内水和钠的过多积聚，聚，致的细胞肿胀。致的细胞肿胀。见于见于心、肝、肾心、肝、肾等等实质实质性脏器性脏器的的实质细胞实质细胞。23细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/20221.细胞膜受损，通透性 。由于急性中毒、缺氧、毒素等。2.2.线粒体受损 细胞膜钠泵障碍(线粒体受损 生物氧化功能降低
10、ATP生成减少 细胞膜钠泵障碍 水和钠在细胞内过多积聚)。24细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/202225细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022病变细胞体积增大，胞浆内布满红染的细小颗粒。细胞更趋肿大，胞质疏松、淡染。整个细胞高度膨胀，圆而透亮。26细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022放大放大400倍倍见多量红染小颗粒27细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/202228细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022 细胞水肿是细胞轻度损伤后的早细胞水肿是细胞轻
11、度损伤后的早期病变。常见于病毒性肝炎、病毒性期病变。常见于病毒性肝炎、病毒性心肌炎和高热时的肾小管上皮。心肌炎和高热时的肾小管上皮。(1)(1)轻度轻度原因消除，可恢复原因消除，可恢复 (2)(2)较严重较严重细胞功能下降细胞功能下降(3)(3)严重严重脂肪沉积直到坏死脂肪沉积直到坏死29细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022l见于肝、心、肾等器官的实质细胞。30细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022由于感染、中毒（酒精、四氯化碳）、缺氧、由于感染、中毒（酒精、四氯化碳）、缺氧、营养缺乏（蛋氨酸、胆碱、磷脂）等。营养缺乏（蛋氨酸、胆碱
12、、磷脂）等。31细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/202232肉眼特点细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/202233细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022放大放大400倍倍放大放大100倍倍34细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/202235细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/202236细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022（1 1）血管壁的玻变）血管壁的玻变（2 2）结缔组织玻变）结缔组织玻变（3 3）细胞内玻变）细胞内玻变肾炎的肾
13、曲管上皮等。肾炎的肾曲管上皮等。高血压病的高血压病的全身全身细细动脉。动脉。37细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022镜下镜下X100X100放大400倍38细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022常见于瘢痕组织、动脉粥样硬化斑块、肾小球纤维化、浆膜粘连、血栓或坏死组织的机化等。镜下见胶原纤维增粗、融合、形成均匀、粉染的条索状或片状结构。肉眼观变性处为灰白、均质半透明，质坚韧。动脉粥样硬化病灶纤维增生处动脉粥样硬化病灶纤维增生处瘢痕组织瘢痕组织39细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/202240细胞组织的适应损伤
14、与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022 细胞间质内粘多糖（葡萄糖胺聚糖、透明质酸等）和蛋白质的蓄集（四）黏液样变p病变：镜下间质疏松，多突起的星芒纤维细胞散在于灰兰色的粘液样基质中p常见部位：胶原病,如风湿病等,动脉粥样硬化及间叶组织肿瘤基质中等p机制：间质内有粘多糖和蛋白质的蓄积41细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022（五）病理性色素沉着 正常人体内有含铁血黄素、脂褐素、黑色素、胆红素等多种内源性色素；炭尘、煤尘、纹身色素等外源性色素有时也会进入体内。病理情况下，上述某些色素会增多并积聚于细胞内外，称为病理性色素沉着 血红蛋白代谢的衍生物含铁血黄素
15、沉着42细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022 含铁血黄素含铁血黄素 p巨噬细胞吞噬、降解红细胞血红蛋白所产生的铁蛋白微粒聚集体，系Fe3+与蛋白质结合而成 p镜下呈金黄色或褐色颗粒，可被普鲁士兰染成蓝色 脂褐素脂褐素 p细胞自噬溶酶体内末被消化的细胞器碎片残体 p镜下为黄褐色微细颗粒状，其成份是磷脂和蛋白质的混合物p慢性消耗疾病、老年人的肝、心细胞胞浆中43细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022黑色素黑色素p正常状态下：黑色素是由黑色素细胞产生的深褐色 颗粒状色素，见于皮肤、毛发、虹膜及脉络膜p局部性增多：色素痣、恶性黑色素瘤p全身
16、性增多：Addison病（全身皮肤、粘膜)病理性色素沉着44细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022p营养不良性钙化 继发于局部坏死或其他异物，钙磷代谢正常p转移性钙化 全身钙磷代谢障碍，血钙和血磷增高引起的某些组织异常钙盐沉积。见于甲状旁腺功能障碍、骨肿瘤等骨、牙之外的组织中固态钙盐沉积（六）病理性钙化 冠状动脉粥样硬化继发营养不良性钙化，见硬化的动脉壁内，有HE染色呈蓝色的颗粒状钙盐沉积45细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022 细胞因遭受严重损伤而出现代谢、细胞因遭受严重损伤而出现代谢、功能、形态不可逆性的损伤时称功能、形态不可逆
17、性的损伤时称细胞死细胞死亡亡。包括包括坏死坏死和和凋亡凋亡两大类。两大类。类型类型坏死坏死凋亡凋亡1 1凝固性坏死凝固性坏死2 2液化性坏死液化性坏死3 3坏疽坏疽46细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022活体内局部组织、细胞的死亡称为坏死活体内局部组织、细胞的死亡称为坏死。坏死细胞代谢停止、功能丧失，并出现一系坏死细胞代谢停止、功能丧失，并出现一系列形态改变列形态改变,为不可逆性。为不可逆性。多由可复性多由可复性损伤发展来，也可直接致病（如损伤发展来，也可直接致病（如高温、强酸、强碱、动脉血流突然中断）。高温、强酸、强碱、动脉血流突然中断）。47细胞组织的适应损
18、伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022（1 1）核固缩核固缩（2 2）核碎裂）核碎裂（3 3）核溶解）核溶解 细胞浆嗜酸性染色增强，细胞浆红染纤维先肿胀、纤维先肿胀、继而崩解、继而崩解、最后与基质共同最后与基质共同液化液化细胞的改变是细胞坏死的48细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022正常细胞 2.核固缩 3.核碎裂 4.核溶解49细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022根据坏死的原因和特点分类：50细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022部位部位：多见于心、肾、脾：多见于心、肾、脾病变病变镜下
19、：细胞结构消失，组织轮廓存在。镜下：细胞结构消失，组织轮廓存在。眼观：眼观：色灰白或淡黄质硬、干燥色灰白或淡黄质硬、干燥举例举例缺血引起的坏死（除脑外）缺血引起的坏死（除脑外）结核的干酪样坏死结核的干酪样坏死51细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022放大放大400倍倍细胞结构消失，细胞结构消失，组织轮廓存在。组织轮廓存在。52细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022放大400倍是特殊形式的凝固性坏死是特殊形式的凝固性坏死，主要见，主要见于结核病。其特征为组织坏死彻底。于结核病。其特征为组织坏死彻底。镜下镜下原有组织轮廓完全消失原有组织轮
20、廓完全消失,呈现一呈现一片强嗜酸性无结构的颗粒状物质。片强嗜酸性无结构的颗粒状物质。肉眼观肉眼观呈白色或微黄，细腻，如奶呈白色或微黄，细腻，如奶酪，称干酪样坏死酪，称干酪样坏死 53细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022部位：多见于含水分和脂质多，蛋白质少的脏器（如脑、部位：多见于含水分和脂质多，蛋白质少的脏器（如脑、胰腺）胰腺）病变病变镜下：镜下：细胞核、浆溶解。细胞核、浆溶解。眼观：眼观：溶解、溶解、液状液状举例举例常见于化脓性常见于化脓性炎炎脑组织坏死脑组织坏死脂肪坏死脂肪坏死机制：以酶性消化、水解占优势，坏死组织溶解呈液态。机制：以酶性消化、水解占优势，坏
21、死组织溶解呈液态。54细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/202255细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽气性坏疽气性坏疽1 1、坏死、坏死+腐败菌感染腐败菌感染2、病变局部呈黑色、病变局部呈黑色部位：部位：A阻塞、阻塞、V通的四肢末端通的四肢末端病变：局部干燥、皱、黑、与正常组织界清，全身中毒症状轻病变：局部干燥、皱、黑、与正常组织界清，全身中毒症状轻部位：通外界的内脏器官，如肠、肺、子宫、兰尾、胆囊。部位：通外界的内脏器官，如肠、肺、子宫、兰尾、胆囊。病变：局部湿肿、黑或灰绿、恶臭、界不清、中毒症状重。
22、病变：局部湿肿、黑或灰绿、恶臭、界不清、中毒症状重。部位：深部肌肉的开放性创伤。部位：深部肌肉的开放性创伤。病变：局部蜂窝状，大量气体，捻发感病变：局部蜂窝状，大量气体，捻发感56细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022部位：部位：A阻塞、阻塞、V通的四肢末端通的四肢末端病变：局部干燥、皱、黑、与正病变：局部干燥、皱、黑、与正 常组织界清，全身中毒症常组织界清，全身中毒症 状轻。状轻。临床临床：1.1.血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 2.2.严重糖尿病严重糖尿病 3.3.重度动脉粥样硬化重度动脉粥样硬化 4.4.肢体冻伤的患者肢体冻伤的患者 57细胞组织的适应损伤
23、与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022部位：部位：通外界的内脏器官，如肠、通外界的内脏器官，如肠、肺、子宫、兰尾、胆囊。肺、子宫、兰尾、胆囊。也继发于动、静脉均阻塞也继发于动、静脉均阻塞 的体表组织坏死。的体表组织坏死。病变：病变：局部湿肿、黑或灰绿、恶局部湿肿、黑或灰绿、恶 臭、界不清、臭、界不清、有毒产物及有毒产物及 细菌毒素吸收过多细菌毒素吸收过多中毒症中毒症 状重。状重。58细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022部位：深部肌肉的开放性创伤。部位：深部肌肉的开放性创伤。病变：局部蜂窝状，大量气体，病变：局部蜂窝状，大量气体，捻发感捻发感,病变发展
24、迅速，病变发展迅速，中毒症状极严重。中毒症状极严重。机制：严重的深部肌肉的开放机制：严重的深部肌肉的开放 性创伤伴厌氧菌（如产性创伤伴厌氧菌（如产 气荚膜杆菌、恶性水肿气荚膜杆菌、恶性水肿 杆菌、腐败孤菌等）感杆菌、腐败孤菌等）感 染。细菌分解坏死组织，染。细菌分解坏死组织，产生大量气体。产生大量气体。59细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022 由不同原因引起，也可由血管由不同原因引起，也可由血管内的纤维蛋白原渗出凝固所致。内的纤维蛋白原渗出凝固所致。60细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/202261细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应
25、损伤与修复10/23/2022NoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImage皮肤、粘膜的坏死组织脱落后，留下较深的缺损称为溃疡内脏的坏死组织液化后，经自然管道排出所留下的空腔称为空洞62细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022（四）对机体的影响63细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022NoImage64细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022NoImage 单个细胞坏死，但细胞器仍能较好保存；形态上：细胞核和细胞质均收缩；核膜邹缩，核内染色质在核膜下凝集，细
26、胞质收缩并逐渐与周围细胞分离，称为凋亡凋亡小体。小体。65细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022 细胞器保持完整细胞器保持完整 细胞器（线粒体、内质网）膨胀细胞器（线粒体、内质网）膨胀细胞（胞质）体积减小细胞（胞质）体积减小 细胞体积增大细胞体积增大形成凋亡小体形成凋亡小体 细胞破碎细胞破碎细胞内含物不外溢，小体被吞噬细胞内含物不外溢，小体被吞噬 细胞内含物外溢细胞内含物外溢无炎症反应无炎症反应 有炎症反应有炎症反应电泳呈梯状分布电泳呈梯状分布 碎片、无序碎片、无序66细胞组织的适应损伤与修复细胞组织的适应损伤与修复10/23/202267细胞组织的适应损伤与修复
27、细胞组织的适应损伤与修复10/23/2022课堂练习课堂练习o以下哪个不是坏死的结局 A 溶解吸收 B 分离排出 C 包裹钙化 D 机化 E 再通o血管壁玻璃样变一般发生在 A 大动脉 B 小动脉 C 小静脉 D 细动脉 E 毛细血管68细胞组织的适应损细胞组织的适应损伤与修复伤与修复10/23/2022o名词解释 增生 肥大 化生 萎缩o填空题 1.适应的形态结构变化表现为（）、（）（）、（）等。2.坏死主要分为（）、（）、（）和（）四种。课后课后作作业业69细胞组织的适应损细胞组织的适应损伤与修复伤与修复10/23/2022预习下次课：预习下次课：细胞、组织的适应、损伤与修复1、掌握再生和肉芽组织的概念；肉芽组织的结构和功能。2、熟悉创伤愈合的过程其影响因素。3、了解各种细胞的再生能力和组织的再生的过程。目的要求目的要求70细胞组织的适应损细胞组织的适应损伤与修复伤与修复10/23/2022教学反思教学反思71细胞组织的适应损细胞组织的适应损伤与修复伤与修复10/23/2022
