1、v原始心脏于胚胎第原始心脏于胚胎第2 2周开始形成，约于第周开始形成，约于第4 4周起循环作用，至第周起循环作用，至第8 8周房室间隔已完全周房室间隔已完全长成，既成为四腔心脏长成，既成为四腔心脏v先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期v胎儿时期的营养和气胎儿时期的营养和气体交换是通过体交换是通过脐血管脐血管和胎盘和胎盘与与母体母体之间以之间以弥散的方式弥散的方式进行的。进行的。正常胎儿的血循环正常胎儿的血循环 上腔上腔V V回流、来自上半身回流、来自上半身V V血血下腔下腔V 右心房右心房（混合血，以（混合血，以A A血为主）血为主）经经V导导管管大大部部分
2、分在肝下缘在肝下缘经经卵卵圆圆孔孔 来自胎盘来自胎盘V V血血 大大部部分分（含氧量高）（含氧量高）左心房左心房右心室右心室 肝脏肝脏 （与门（与门V汇合）汇合）小小部部分分升主升主A A左心室左心室大大部部分分经经A导导管管肺肺A A供应上半身供应上半身（心、脑、上肢）（心、脑、上肢）（再次进行营养和气体交换）（再次进行营养和气体交换）供应下半身供应下半身（腹腔脏器、下肢）（腹腔脏器、下肢）降主降主A A（以（以V血为主）血为主）胎盘胎盘脐脐A A经经肝肝V肺肺少量少量v肺血管阻力高肺血管阻力高v营养及气体交换在营养及气体交换在胎盘胎盘v胎儿循环通道开放胎儿循环通道开放（静脉导管，脐血（静脉
3、导管，脐血管，动脉导管，卵管，动脉导管，卵圆孔）圆孔）新生儿期新生儿期 青春期青春期 心脏重心脏重 202025g 25g 增长增长12121414倍达成倍达成人水平人水平 小儿心脏相对比成人大，随着年龄的增长，小儿心脏相对比成人大，随着年龄的增长，心脏重量与体重的比值下降心脏重量与体重的比值下降四个腔的容积（毫升）四个腔的容积（毫升）初生时初生时 7 7岁岁 青春期青春期 18182020岁岁202022 10022 100110 140 240110 140 240250250 5 5倍倍 7 7倍倍 1212倍倍v7 7岁以后心尖位置逐渐移动锁骨中线内岁以后心尖位置逐渐移动锁骨中线内0.
4、50.51cm1cm。血管特点血管特点 小儿动脉相对地较成人粗。小儿动脉相对地较成人粗。动脉与静脉内径之比在新生儿为动脉与静脉内径之比在新生儿为11，而成人为而成人为12。10岁以前，肺动脉直径较主动脉宽，至岁以前，肺动脉直径较主动脉宽，至青春期主动脉直径超过肺动脉青春期主动脉直径超过肺动脉。年龄年龄 心率心率 新生儿新生儿 120120140140次次/分分 11岁岁 110110130130次次/分分 2 23 3岁岁 100100120120次次/分分 4 47 7岁岁 8080100100次次/分分 8 81414岁岁 70709090次次/分分由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高
5、，由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，故心率较快、随年龄增长心率逐渐减慢故心率较快、随年龄增长心率逐渐减慢v进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率v应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏v一般体温每升高一般体温每升高ll，心率增加，心率增加10101515次次/分分v凡脉搏显著增快，而且在睡眠时不见减慢者，凡脉搏显著增快，而且在睡眠时不见减慢者，应怀疑有器质性心脏病应怀疑有器质性心脏病v小儿由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较小儿由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低好和血管口径相对较大，故血压偏低v新
6、生儿收缩压平均新生儿收缩压平均 60 6070mmHg70mmHgv1 1岁收缩压平均岁收缩压平均 70 7080mmHg 80mmHg v收缩压收缩压=（年龄（年龄2 2）+80mmHg+80mmHgv舒张压舒张压 为为2/32/3收缩压收缩压v高血压高血压 高于此标准高于此标准20mmHg20mmHgv低血压低血压 低于此标准低于此标准20mmHg20mmHgv下肢血压比上肢血压约高下肢血压比上肢血压约高20mmHg20mmHg思考题思考题v患儿男，6月，因咳嗽、发热3天入院。入院查体：T38.9，P：180次/分 R：80次/分，心音低顿，肝肋下3cm。v1：临床诊断？v2：治疗原则？v3：护理问题？
