1、LOGO急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理 定义：定义：v肺水肿肺水肿(pulmonary edema)系指肺毛系指肺毛细血管内液体浸入到肺组织所造成的肺气体细血管内液体浸入到肺组织所造成的肺气体弥散障碍弥散障碍，引起引起呼吸困难呼吸困难及及泡沫样痰泡沫样痰(无色或无色或粉红色粘液粉红色粘液)，其基本生理功能紊乱为体液从其基本生理功能紊乱为体液从肺毛细血管肺毛细血管渗出速度渗出速度超过了肺淋巴管所能超过了肺淋巴管所能吸吸收的速度收的速度，使大量渗出液积聚于使大量渗出液积聚于肺间质肺间质及及肺肺泡泡。急性肺水肿急性肺水肿是心内科急症之一，必须及时诊断，是心内科急症之一，必须及时诊断，迅速抢救。迅速
2、抢救。2ppt课件【病因】【病因】2、高龄(70岁)或新生儿及小儿,心血管疾病,高血压,肾功能不全。3、非心源性因素:(1)气道梗阻:上呼吸道梗阻。(2)过敏反应：盐酸肼屈嗪(肼苯哒嗪),双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)等药物所 (3)神经源性：中枢神经系统损伤如脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤等,中枢交感神经兴奋,使外周血管收缩(间质负压增高)。(4)肺复张性,迅速大量排除胸腔积液或气胸。4、败血症：严重革兰阴性杆菌感染。1、输液过多或过输液过多或过快快,机体水排除障机体水排除障碍碍,水中毒。水中毒。5、心源性因素：二尖瓣狭窄及闭锁不全,左心室功能下降如心肌缺血或梗死,心律失常,急性心力衰竭等。6、返流误
3、吸。7、多脏器功能衰竭。8、药物因素：琥珀胆碱,吗啡,升压药过量,吸入不纯氧化亚氮,新斯的明和受体阻滞剂的应用不当。9、手术因素：腹压突然解除如巨大腹腔肿瘤摘除,大量放腹水等。l0、血浆胶体渗透压下降：如低蛋白血症等。3ppt课件【临床表现】【临床表现】伴咳嗽，常咳出粉伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰红色泡沫样痰两肺布满湿罗音两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重及哮鸣音，严重者可引起晕厥及者可引起晕厥及心脏骤停心脏骤停心率心率增快增快病人病人烦躁烦躁不安不安口口唇唇紫紫绀绀大汗大汗淋漓淋漓突然出现严重的突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，呼吸困难，端坐呼吸，大汗大汗淋漓淋漓4ppt课件【紧急处理】【紧急处理
4、】（1）1、纠正缺氧、纠正缺氧:吸氧吸氧高流量（68L/min）吸氧，酒精（30%50%）湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。保待呼吸保待呼吸道通畅道通畅,清除气道水肿液。自主呼吸者,使用CPAP,必要时气管插管气管插管行机械通气。充分充分镇静镇静,减少氧耗减少氧耗:(2)(3)(4)吗啡吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用，皮下注射或静推吗啡510mg可减轻患者烦躁不安，减轻心脏负担；地西地西泮泮(安定)5l0mg,静脉注射；使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。并肺部
5、感染者禁用。5ppt课件 2、减轻心脏、减轻心脏负荷负荷:【紧急处理】【紧急处理】严格控制输液量。严格控制输液量。体位体位 减少静脉回流，置患者于两减少静脉回流，置患者于两腿下垂坐位或半卧位。腿下垂坐位或半卧位。必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。快速利尿快速利尿:给予作用快而强的利尿剂，如给予作用快而强的利尿剂，如呋塞米呋塞米(速尿速尿)2040mg,静脉注射（本药兼有静脉注射（本药兼有扩张静脉作用，可减轻心室前荷）或利尿酸扩张静脉作用，可减轻心室前荷）或利尿酸钠钠2550mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血加
6、入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。两腿下垂或肢体交替上止血带两腿下垂或肢体交替上止血带,止血带止血带压力应紧于动脉收缩压和舒张压之间。压力应紧于动脉收缩压和舒张压之间。6ppt课件 【紧急处理】【紧急处理】3、改善肺毛细血管通透性、改善肺毛细血管通透性:地塞米松地塞米松1020mg或氢化可的松l00200mg加入葡萄糖液中静脉滴注，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水 如异丙嗪异丙嗪2550mg或苯海拉明50mg,静脉注射。(2
7、)抗组胺抗组胺药药(l)糖皮质激素糖皮质激素7ppt课件【紧急处理】【紧急处理】注注 意：意：1、近期使用过近期使用过洋地黄药物的应洋地黄药物的应注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄患者患者禁用禁用；4、加强心脏收缩力的药物、加强心脏收缩力的药物 如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂剂 如西地兰如西地兰0.4mg+葡萄糖葡萄糖溶液溶液20ml,静脉缓慢注射静脉缓慢注射 毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙K 0.25mg+葡萄糖溶液葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢静脉缓慢注射等注射等 2、对对二尖瓣狭窄二
8、尖瓣狭窄所引起的肺水所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药不用强心药，以免因右心室输出量，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。增加而加重肺充血。8ppt课件【紧急处理】【紧急处理】东莨菪碱东莨菪碱0.0l0.lmg/kg,静脉注射,每隔1530min一次,共l4次。(l)(3)（4）5、降低肺循环阻力、降低肺循环阻力:氨茶碱氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢注射。甲磺酸酚妥拉明酚妥拉明5mg+葡萄糖20ml,静脉缓慢注射或甲磺酸酚妥拉明(苄胺唑啉)l020mg+500m1乳酸林格液静脉滴注,每分钟0.3mg。(2)硝酸甘油或硝普钠硝酸
9、甘油或硝普钠每分钟0.55ug/kg,静脉滴注。9ppt课件【紧急处理】【紧急处理】酚妥拉明酚妥拉明静脉滴注静脉滴注硝普钠硝普钠缓慢缓慢静脉滴注静脉滴注扩张扩张小动脉小动脉和和小静脉小静脉严严密监测血压密监测血压扩张扩张小动小动脉脉及及毛细血毛细血管管6、血管扩张剂、血管扩张剂10ppt课件【紧急处理】【紧急处理】7 7、平平 喘喘 对伴有支气管痉挛对伴有支气管痉挛者可选用者可选用氨茶碱氨茶碱0.25g加入加入10%10%葡萄葡萄糖糖20mlml稀释后静脉稀释后静脉缓慢注射缓慢注射，可，可减轻减轻支气管痉挛，支气管痉挛，扩张扩张冠状动脉和加强利冠状动脉和加强利尿。尿。副作用：室性早副作用：室性
10、早搏和搏和/或室性心或室性心动过速，故应慎动过速，故应慎用用。应警惕氨茶应警惕氨茶碱过量碱过量，肝肾功，肝肾功能减退患者、能减退患者、老年人应减量。老年人应减量。11ppt课件 1、原有疾病和诱发因素治疗：、原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制；去除病因,控制感染,注意热量补充,维持水电解质平衡。2、回顾检查围术期液体平衡和肾功能。、回顾检查围术期液体平衡和肾功能。3、非心源性可由下列原因所致：、非心源性可由下列原因所致：气道梗阻气道梗阻,过敏反应过敏反应,返流误吸返流误吸,败血症败血症,多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭(多发性创伤多发性创伤,坏死性及出血性胰腺炎坏死性及出血性胰腺炎)。4、心源性应进一步检查：、心源性应进一步检查：超声心动图超声心动图(ECG),心肌酶谱心肌酶谱,胸部胸部X线检查。线检查。5、送、送ICU进行监护治疗。进行监护治疗。12ppt课件LOGO
