1、1学习要点掌握：掌握：胸部损伤的分类、病理生理变化、诊 断与急救处理原则。熟悉：熟悉：肋骨骨折、血胸、损伤性气胸和血心 包的发病原因、病理生理变化、临床 表现、诊断要点、急救治疗原则和具 体方法。了解：了解：支气管、肺损伤及食管、膈肌损伤的 病理基础及临床诊治。2分类分类开放性损伤：开放性损伤：胸膜腔与外界相通。胸膜腔与外界相通。闭合性损伤：闭合性损伤：壁层胸膜保持完整，胸膜腔不壁层胸膜保持完整，胸膜腔不与外界相通。与外界相通。胸腹联合伤：胸腹联合伤：胸和腹连接部同时累及的多发胸和腹连接部同时累及的多发性损伤性损伤。3临床表现临床表现n胸痛：胸痛：是胸部损伤主要症状是胸部损伤主要症状。n呼吸困
2、难：呼吸困难：胸廓运动受限，通气与换气功能胸廓运动受限，通气与换气功能障碍，反常呼吸障碍，反常呼吸。n咯血咯血:肺与支气管损伤肺与支气管损伤。n休克：休克：失血、失血、心脏压塞心脏压塞、气胸致回心血量减少。4n体征体征n局部：局部：皮肤青紫、胸壁血肿、皮下气肿、骨摩擦皮肤青紫、胸壁血肿、皮下气肿、骨摩擦音、胸廓变形、胸壁软化及反常呼吸运动。音、胸廓变形、胸壁软化及反常呼吸运动。n开放性损伤可有气体响声。开放性损伤可有气体响声。n叩诊：叩诊：气胸呈鼓音，血胸呈浊音。气胸呈鼓音，血胸呈浊音。n严重损伤可有血、气胸严重损伤可有血、气胸，纵隔移位。，纵隔移位。5诊断诊断p外伤史外伤史+p表现表现+p检
3、查（体格、检查（体格、X-rayX-ray、胸穿、心包穿刺）、胸穿、心包穿刺）6治治 疗疗u保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅。u保证呼吸交换保证呼吸交换：开放性气胸尽早封闭伤口，开放性气胸尽早封闭伤口，排除积气、积血，固定胸廓。排除积气、积血，固定胸廓。u防治休克防治休克：去除休克因素去除休克因素，输血、补液。，输血、补液。u应用抗生素、破伤风抗毒素（应用抗生素、破伤风抗毒素（TAT）。）。7剖胸探查指征剖胸探查指征胸膜腔内进行性出血。胸膜腔内进行性出血。肺及气管、支气管严重损伤、食管破裂，经肺及气管、支气管严重损伤、食管破裂，经胸膜腔引流后持续大量漏气，呼吸困难仍重。胸膜腔引流后持续大量漏气，呼
4、吸困难仍重。心脏裂伤，造成急性心脏压塞。心脏裂伤，造成急性心脏压塞。胸内有较大异物存留。胸内有较大异物存留。严重胸腹联合伤。严重胸腹联合伤。8n病因病因：直接及间接暴力直接及间接暴力n病理生理：病理生理：反常呼吸、纵隔扑动反常呼吸、纵隔扑动n临床表现：临床表现：疼痛、胸廓挤压试验阳性、疼痛、胸廓挤压试验阳性、X-rayX-rayn治疗：治疗：闭合性单处闭合性单处-止痛、固定胸廓、防止并止痛、固定胸廓、防止并 发症、胶布固定法发症、胶布固定法 闭合性多根多处闭合性多根多处-反常呼吸、固定方法反常呼吸、固定方法 开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折-清创、固定、闭式引流清创、固定、闭式引流 910/24/
5、2022肋骨骨折受力方向肋骨骨折受力方向1010/24/2022111213 闭合性气胸闭合性气胸 分类分类 开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸 14闭合性气胸闭合性气胸定义：定义：形成气胸后，肺裂口自行封闭，或积形成气胸后，肺裂口自行封闭，或积气压迫使之封闭，不再继续漏气。气压迫使之封闭，不再继续漏气。多为肋骨骨折断端刺破肺表面，空气进入胸多为肋骨骨折断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔所致。膜腔所致。15开放性气胸开放性气胸定义：定义：胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自 由进出胸膜腔由进出胸膜腔。病生：病生：胸腔负压消失，纵隔扑动胸腔负压消失，纵隔扑动，气体
6、在两，气体在两肺内重复交换。肺内重复交换。症状体征：症状体征：呼吸困难严重，气体进出胸膜腔呼吸困难严重，气体进出胸膜腔的响声，纵隔移位、扑动。的响声，纵隔移位、扑动。16171810/24/2022张力性气胸张力性气胸定义：定义：又称高压性气胸，多见于肺大泡破裂、又称高压性气胸，多见于肺大泡破裂、较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口处较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口处形成活瓣状。形成活瓣状。症状体征：症状体征：严重呼吸困难且进行性加重，胸严重呼吸困难且进行性加重，胸廓饱满，皮下气肿，气管明显移向健侧；叩廓饱满，皮下气肿，气管明显移向健侧；叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。诊呈高度鼓音，听诊呼
7、吸音消失。胸穿可见高压气体外推针筒芯。胸穿可见高压气体外推针筒芯。19治疗治疗紧急处理紧急处理：活瓣针头穿刺术。活瓣针头穿刺术。胸膜腔闭式引流术胸膜腔闭式引流术。开胸或胸腔镜下施行探查修补术开胸或胸腔镜下施行探查修补术 202122病因n肺裂伤出血肺裂伤出血：可自行停止。：可自行停止。n肋间血管或胸廓内动静脉出血，需手术止血。肋间血管或胸廓内动静脉出血，需手术止血。n心脏与大血管出血，心脏与大血管出血，死亡率极高。死亡率极高。23临床表现临床表现小量小量500ml500ml中量中量5005001000ml1000ml大量大量1000ml1000ml主要临床表现：低血容量主要临床表现：低血容量+
8、积液（压迫）积液（压迫）症状进行性加重症状进行性加重 BP Hb RBC Hct进行性血胸进行性血胸 胸引血量连续胸引血量连续3小时，小时，200ml/h 胸穿胸穿穿刺或胸引血液迅速凝固穿刺或胸引血液迅速凝固 X线胸腔积液阴影线胸腔积液阴影 24500ml5001000ml1000ml小量血胸中量血胸大量血胸损伤性血胸损伤性血胸2510/24/2022治治 疗疗 非进行性血胸非进行性血胸:小量血胸小量血胸:不需穿刺抽吸治疗。不需穿刺抽吸治疗。中等量或大量血胸中等量或大量血胸:尽早行胸膜腔穿刺术或闭式引流尽早行胸膜腔穿刺术或闭式引流术，抗生素应用。术，抗生素应用。进行性血胸进行性血胸：防治低血容量性休克的同时，尽早防治低血容量性休克的同时，尽早 开胸探查，修复破损脏器，缝扎止开胸探查，修复破损脏器，缝扎止 血血。凝固性血胸：凝固性血胸：最好在伤后最好在伤后23日内剖胸，清除积血日内剖胸，清除积血 或血块以防感染和机化。或血块以防感染和机化。26
