1、人人工工气气道的道的气气囊囊管管理理人工气道气囊的人工气道气囊的管管理理 一、气一、气囊囊的作用的作用二、气二、气囊囊充气方法充气方法三、压三、压力力监测监测和和影影响因素响因素 四、气囊四、气囊种类种类五、气囊五、气囊上上滞留滞留物物清除清除一、人工气道气一、人工气道气囊囊的的作作用用 密闭密闭气道气道保障正保障正压通气压通气防止防止误吸误吸减少减少VAVAP P的发生的发生二、气囊充气方法二、气囊充气方法最最小小闭闭合合容容量量(MOV)最最小小漏漏气气技术技术（MLT)气气囊囊压压力力表检测法表检测法MOV、MLT大大部部分分压压力力20最小闭合容量(MOV)最小漏气技术（MLT)定义：
2、气囊充气后吸气时无气体漏出气囊充气后吸气时有少量气体漏出方法：1.将听诊器放于气管处,向气囊 内注气直到听不到漏气声2.抽出0.5ml气体，可闻及少量 漏气声3.再缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声1.同MOV2.抽出气体，从0.1ml开始，直到 吸气时听到少量漏气声优点：1.不易发生误吸2.不影响潮气量1.减少潜在的气管损伤缺点：1.比MLT易发生气道损伤1.易发生误吸2.有少量漏气，可影响潮气量3.气囊上气道粘膜干燥气囊压力测试气囊压力测试推荐的气囊压力推荐的气囊压力 中华医学中华医学会推荐会推荐的的气囊内压气囊内压力力25-30cmH2O(18-22mmHg)25-30cmH2O(18-2
3、2mmHg)之间之间 气囊压力过气囊压力过大大-气气管管食食管管瘘瘘、气气道道狭狭窄窄、肉肉芽芽肿肿 气囊压力过气囊压力过小小-误误吸吸、漏气漏气 现在通用的高容现在通用的高容低低压压气气囊囊不不需要需要定定时时放放气气减压减压三、三、影响因素平卧位时测得压平卧位时测得压力力最小最小 平卧位时气囊对气管后壁、左侧卧位时对气管左侧壁、右侧卧位时对 气管右侧壁产生的压力较大。从气管壁的解剖形态上看：气管后壁的膜性结构缺少前侧壁软骨结构 的支撑，压迫后易出现粘膜损伤，发生人工气道最严重的并发症 气管食管瘘，临床护理中注意不采取或尽量减少平卧位时间。半卧位时气囊对气管壁表面压力相对较小且呈相对均匀分布
4、。因此半卧位时所测气囊压力最小。三三、影响因素吸痰导致气囊吸痰导致气囊压压力力下降下降任婵选择建立人工气道的患者100例，采用气囊测压表测 量压力，最终得出吸痰后所测得的气囊压力与吸痰前比较 有显著差异。因此，反复吸引气道分泌物后，应注意监测 气囊压力，及时调整气囊容积，以保持最佳的气囊压力。朱艳萍等选取96例建立人工气道、经口气管插管和气管切 开插管的患者，对吸痰对人工气道套囊内的压力影响进行 了研究，得出吸痰可以引起患者咳嗽，从而导致气囊压力 明显升高。-任婵吸痰对人工气道气囊压力的影响J广东医学杂志，2007，28(4)：678-朱艳萍，刘亚芳。任璐璐，等吸痰对人工气道套囊内压力的影响J
5、中华护理杂志，201l，46(4)：347348三、影响因素拍背后气囊压力下降拍背后气囊压力下降 COPD并建立人并建立人工气工气道道的的患患者者24 例，例，采用自采用自身身对对照照设设计计方方案案，在在三三 餐餐前前30min 及三餐及三餐后后2h 对患对患者进者进行行拍拍背背，应应用用气气囊囊压压力力表表测测量量并并记记 录其录其中中早早中中晚晚各各3 次拍背次拍背前前后后气气囊囊压压力力。结结果果观观察察记记录录72 例例次次拍背拍背 前、前、后后气气囊囊压压力力。拍拍背背后后，气气囊囊压压力力无无变变化化者者4 例次例次，占占5.6%；有有 变化变化（降降低低）者者68 例次例次，占
6、占94.4%。拍背。拍背前平均前平均气气囊囊压压力力（33.75.3）cmH2O，拍背后拍背后平均平均气气囊囊压压力力（31.32.9）cmH2O。建议建议在在拍拍背背后后，应应注注意意检检测测气气囊囊压压力力，调调整整气气囊囊容容积积，以以保保持持最最佳的佳的 气囊气囊压压力力，以以防防止止漏漏气气及及吸吸入入性性肺肺炎炎的的发发生生。王维惟，谢萍.拍背对COPD患者人工气道患者气囊压力的影响J.中国医药指南,2012(10)29:97-98三、影响因三、影响因素素吞吞咽反射咽反射 观察吞咽反射对人工气道气囊压力的影响。应用气囊压力监测表进行 首次气囊校准后，分别于校正后2 h、4 h，6
7、h、8 h连续监测有吞咽 反射组和无吞咽反射组的气囊压力。结果：校正后4 h两组患者的气囊 压力经统计比较差异有显著意义(P60cmH(60cmH2 2O)O)封闭封闭高容高容低压型气囊低压型气囊压压力力(25-30cmH(25-30cmH2 2O)O)封闭封闭渐进渐进封闭锥形气囊封闭锥形气囊气囊充气时，发生褶皱，使气囊充气时，发生褶皱，使 分泌物通过褶皱间隙进入下分泌物通过褶皱间隙进入下 面的气道。面的气道。高容低高容低压套囊的不压套囊的不足足Dullenkopf A,et al.Int Care Med.2003;29:1849-185315CT 扫描不同种类的气囊明显表明的褶皱和通道的存
8、在扫描不同种类的气囊明显表明的褶皱和通道的存在如箭头显示的交明亮区域如箭头显示的交明亮区域Page 16皱褶和通道导致了微量皱褶和通道导致了微量误误吸的发生吸的发生Page 17微量误吸微量误吸误吸是指来误吸是指来自自胃胃、食食管管、口口腔腔或或鼻鼻的的物物质质从从咽咽进进入入气气 管的过程管的过程。误。误吸吸导导致肺致肺不不张张、肺炎肺炎、呼呼吸衰吸衰竭竭、肺肺部疾病部疾病 恶化。恶化。对于人工气对于人工气道患道患者者，气，气囊囊是是插管插管和和肺肺部部的主的主要要屏屏障障，插管后在插管后在很短很短的的时时间内间内就就有有大大量误量误吸吸物物聚集聚集气气囊囊上上在在，使使 用高容低用高容低压
9、压气气囊囊气气管管导导管管，微微量量误误吸吸仍仍是是普普遍遍的的现现象象，微，微 量误吸在量误吸在呼吸呼吸机机相相关性关性肺肺炎炎中中是最是最大大的的病理病理生生理理学学机制。机制。渐进渐进封封闭闭锥锥形形套囊套囊渐进渐进封封闭闭锥锥形形气囊气囊1.1.锥形锥形的气囊的气囊设设计计使使气气囊囊的的尺尺寸寸在在一一定定程度程度上上正正好好符符合合气气管管的的内内经经。2.2.最小最小化褶皱化褶皱和和漏漏气气通通道道的的存存在在，确确保保针对针对不不同同形形状状和和大大小小的的气气管都管都有好有好 的封的封闭闭效效果。果。3.3.气囊气囊的直径的直径和和锥锥形形角角度度能能够够根根据据不不同同的气
10、的气管管直直径径进进行行调调节节，从从而很而很好的好的 进行进行封封闭闭。气囊气囊材质材质最新对预防微量误吸的建议:气囊压力维持在 25-30cmH20，使用PU（聚氨酯）套囊，PU套囊的壁 更薄，充分展开时产生的褶皱更少，而PU套囊因为 成本问题和制造困难，一直没有得到广泛使用。四、气囊上滞留物清除四、气囊上滞留物清除气囊气囊上滞留上滞留物物的形成的形成 口咽口咽部分泌物部分泌物 胃内胃内容物容物气囊气囊上滞留上滞留物物的吸入的吸入是是形形成成VAPVAP的重要途径的重要途径-Safdar MD.Respiratory Care 2005;50(6):725-735四、气囊上滞留物清除四、气
11、囊上滞留物清除1.1.声门声门下下分分泌泌物吸物吸引引2.2.气流气流冲冲击击法法声门下分泌物吸引声门下分泌物吸引（Subglottic Secretion Drainage，SSD）优点：优点：1.1.降降低低VAPVAP的的发生发生2.2.缩短缩短机械通机械通气气时间时间3 3.缩短缩短住住ICICU U时间时间4.4.降低降低医疗费用医疗费用气囊上吸引管气囊上吸引管气囊充气管气囊充气管气囊上吸引口气囊上吸引口“常规常规”吸痰口吸痰口声门下间隙声门下间隙声门下分泌物引流声门下分泌物引流持持续续吸吸引引压力应压力应-20-30cmH2O 间间断断吸吸引引压力应压力应-100-120cmH2O
12、五、气囊上滞留物清除五、气囊上滞留物清除 气流冲击法气流冲击法 协协助患助患者者取取平卧平卧位位或头或头低低脚高脚高位位。充充分吸分吸引引气气管内管内及及口、口、鼻鼻腔内腔内分分泌物泌物。在在患患者者吸吸气气末末呼呼气初气初挤挤压压简简易易呼呼吸吸器器,在肺在肺充分膨胀的同时充分膨胀的同时放放气气囊囊，在在气管气管内内导导管管与与气气管管壁壁之之间间产生产生较较大大且且快的快的 呼气流速，将积呼气流速，将积在在气气囊囊上上的的分泌分泌物物冲冲出。出。总结总结微量微量误吸误吸和和VAPVAP之间的之间的因因果关系已建立果关系已建立管理套囊压力管理套囊压力选择插管选择插管清除气囊上滞留物清除气囊上滞留物预预 防防 为为 主主
