1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2018年8月25日ESC年会上正式发布了2018ESC/ESH高血压指南2009 ESH/ESC高血压指南重新评估2013 ESH/ESC高血压指南2018 ESC/ESH高血压指南继2013年指南发布5年后，再次更新欧洲高血压指南2007 ESH/ESC高血压指南本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。20132018诊断建议采用诊室血压进行高血压的筛查和诊断诊断建议基于以下诊断高血压：重复测量诊室血压；或若可行，则采用ABPM和/或HBP
2、M测定诊室外血压启动治疗正常血压高值（130-139/85-89mmHg）：除非有必要证据，否则不建议再正常血压高值时启动降压药物治疗启动治疗正常血压高值（130-139/85-89mmHg）：心血管风险极高危（已存在心血管疾病，尤其是冠心病）者，应当考虑药物治疗启动治疗 低危的1级高血压治疗生活方式调整一段时间后，多次测量血压仍高或动态血压高的低-中危的1级高血压患者应考虑启动降压药物治疗启动治疗 低危的1级高血压治疗低-中危和无HMOD证据的1级高血压患者，若改善生活方式一段时间后血压仍高，应考虑启动降压药物治疗启动治疗 老年患者能耐受的话，收缩压在140-159mmHg的老年患者（80岁
3、）时应考虑进行药物治疗启动治疗 老年患者能耐受的话，收缩压在1级高血压区间内（140-159mmHg）的老年患者（65年龄80岁）时应启动药物治疗并进行生活方式干预新改变本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。20132018降压目标建议SBP140mmHg降压目标所有患者初步降压目标为140/90mmHg，能耐受的话，绝大多数患者应降至130/80mmHg或更低65岁的大部分患者SBP推荐降到120-129mmHg的区间内降压目标 65-80岁的老年患者建议SBP降至140-150mmHg降压目标 65-80岁的老年患者65岁的老年患者
4、，建议SBP降至130-139mmHg降压目标 80岁以上的老年患者初始收缩压160mmHg以上，精神及身体情况良好的患者，建议SBP降至140-150mmHg降压目标 80岁以上的老年患者能耐受的话，80岁的老年患者，建议SBP降至130-139mmHg舒张压降压目标DBP90mmHg，糖尿病患者推荐降至DBP85mmH舒张压降压目标所有患者的DBP应降至80mmHg，无论在何风险水平及有何合并症新改变本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。20132018启动药物治疗基线血压升高显著，心血管风险高危的患者应考虑采用初始联合治疗启动药物
5、治疗建议采用初始联合治疗，优选SPC。虚弱的老年患者及低风险的1级高血压患者除外（尤其是SBP150mmHg的患者）难治性高血压若无禁忌症，应考虑采用盐皮质受体阻滞剂、阿米洛利和-1受体阻滞剂多沙噻嗪难治性高血压建议治疗难治性高血压时，在现有治疗方案中加入低剂量螺内酯，若不能耐受螺内酯的话则进一步给与利尿剂治疗，如伊普利酮、阿米洛利、高剂量噻嗪类或袢利尿剂，或加入比索洛尔或多沙唑嗪基于设备的降压治疗若药物治疗无效，可考虑有创操作治疗如肾去神经术和压力感受器刺激基于设备的降压治疗除临床试验或RCT研究外，不推荐基于设备的降压治疗作为常规降压治疗，除非有进一步证据证实其安全性及有效性新改变本文档所
6、提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。继发性高血压的筛查高血压急症的管理更新了急性脑卒中血压管理、女性和妊娠女性血压管理不同种族的高血压海拔高度对血压的影响不同合并症（如COPD、AF、ED、肿瘤）的高血压处理等2018ESC/ESH指南新增章节肿瘤治疗和高血压围手术期的血压管理服用口服抗凝剂患者的高血压更新了心血管风险评估和管理建议降糖药和血压本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2018ESC/ESH指南提出的新概念推荐广泛使用诊室外血压测量，包括ABPM和/或HBPM，尤其是HBP
7、M，作为高血压确诊的依据老年或老老年患者并非给予很保守的治疗目标和策略大部分患者推荐以RASI为基础的初始联合，并推荐SPC治疗以改善血压达标接受降压治疗的患者给出了血压治疗目标区间强调评估患者药物治疗的依从性问题突出护士、药剂师在长期血压管理中的重要作用本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。等同于24小时动态血压平均值130/80mmHg或家庭自测血压平均值135/85mmHg分类SBP（mmHg）DBP（mmHg）诊室血压140 和（或）90 动态血压日间（或醒时）血压平均值135和（或）85夜间（或睡时）血压平均值120和（或）7
8、024小时血压平均值130和（或）80家庭自测血压平均值135和（或）85对高血压的定义和分级本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HBPM和ABPM的临床优势常见白大衣高血压的情况，如诊室血压测量为1级高血压诊室血压升高，而无高血压引起的靶器官损伤常见隐匿性高血压的情况，如诊室血压正常高值靶器官损伤或总体心血管高危患者诊室血压正常未经治疗和已治疗的患者体位性和餐后低血压难治性高血压的评估血压控制的评估，尤其是已治疗的高危患者评估治疗期间的低血压症状动态血压相对于家庭自测血压有更多的优势评估夜间血压和杓型状态(e.g.疑似夜间高血压，例
9、如睡眠呼吸暂停，CKD，糖尿病，内分泌性高血压，或植物神经功能障碍）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ABPM和HBPM比较的优缺点ABPMHBPM优势优势可以识别白大衣和隐匿性高血压更有力的预后证据夜间血压读数真实世界的测量值额外的预后血压单次测量的丰富信息，包括短期血压变异性优势优势可以识别白大衣和隐匿性高血压便宜且可广泛使用家庭自测，比诊室测量更放松患者参与血压测量便于重复测量且长期使用可评估血压变异性劣势劣势昂贵和有时使用受限可能会不适劣势劣势只能评估静态血压可能存在测量误差无夜间读数本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为
10、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。理想血压120/80正常血压120129/8084正常高值130139/8589高血压140/90至少每5年重复测量血压至少每3年重复测量血压至少每年重复测量血压反复随访，测量诊室血压诊室外血压测量（动态或家庭血压监测）动态或家庭血压监测适应证包括白大衣高血压、隐匿性高血压、降压疗效定量、鉴别可能副反应等鉴别隐匿性高血压诊室外血压两种诊断方式任选其一诊断和筛查建议本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心血管风险评估 2018ESH/ESC高血压指南采用了基于SCORE评分系统的10
11、年心血管风险评估 对于已经存在心肾疾病、糖尿病、有显著升高的单一风险因子（如胆固醇）或高血压引起的左室肥大的高危及极高危的高血压患者，推荐用SCORE系统进行心血管风险评估 对于高血压患者，推荐使用他汀类药物及抗血小板治疗进行二级预防，但不推荐用于一级预防本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。根据不同的诊室血压水平启动降压治疗极高危患者（合并CVD）考虑药物治疗高危极高危患者（CVD、CKD或靶器官损伤）立即启动药物治疗低中危患者如36个月生活方式未达标后可使用药物治疗所有患者立即启动药物治疗所有患者立即启动药物治疗生活方式干预3个月内
12、达标3个月内达标生活方式干预生活方式干预生活方式干预正常高值130139/85891级高血压140159/90992级高血压160179/1001093级高血压180/110本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。“早”启动：更早启动药物治疗，更积极的目标值“早”联合：起始联合治疗ABCSPC：作为联合治疗优选药物治疗的更新重点本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。启动降压治疗(基于诊室血压)年龄启动治疗的诊室SBP高血压合并糖尿病合并CKD合并CAD合并卒中/TIA诊室DBP启动
13、治疗18-65岁140140140140a140a9065-79岁140140140140a140a9080岁16016016016016090诊室DBP启动治疗9090909090a.心血管风险极高危的正常高值（130-140mmHg）患者也应考虑进行将要药物治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。所有高血压患者（无论心血管风险水平）初步控制目标140/90初步控制目标：新版指南延续了2013版标准本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。可以耐受的话进一步控制到130/80或更
14、低本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基于诊室血压的推荐降压目标区间年龄诊室血压SBP降压目标区间（mmHg）DBP降压目标区间（mmHg）高血压合并糖尿病合并CKD合并CAD合并卒中/TIA18-65岁能耐受的话130不低于120能耐受的话130不低于120能耐受的话130140能耐受的话130不低于120能耐受的话130不低于120807065-79岁能耐受的话130140能耐受的话130140能耐受的话130140能耐受的话130140能耐受的话130140807080岁能耐受的话130140能耐受的话130140能耐受的话13
15、0140能耐受的话130140能耐受的话1301408070DBP降压目标区间（mmHg）80708070807080708070 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物治疗方案推荐 推荐ACEI、ARB、阻滞剂、CCB和利尿剂（I A）大部分患者推荐以RAS阻滞剂+CCB/利尿剂的初始联合治疗，其他五类降压药之间的联合也可以使用（I A）推荐初始双药联合治疗降压，优选以RAS阻滞剂为基石的SPC；低风险的1级高血压患者或老老年患者（80岁）或虚弱的患者可采用单药治疗（I B）推荐阻滞剂联合其他降压药在有临床需求时使用，如心衰、心绞
16、痛、心梗后、房颤、或孕妇/备孕女性（I A）特殊临床情况如合并心绞痛、心梗后、心衰或需心率控制的患者，推荐使用以上药物和BB进行联合治疗（I A)双药联合无法血压达标的患者采用三药联合治疗，常用RAS阻滞剂+CCB+噻嗪类/噻嗪样利尿剂，优选SPC（I A）三药联合无法血压达标的患者，应当加用螺内酯；如果不能耐受螺内酯，应当加用其他利尿剂如阿米洛利/更高剂量的其他利尿剂,阻滞剂或阻滞剂（I B）不推荐两种RAS阻滞剂联用（III A）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新指南推荐：起始治疗即可使用SPC药物治疗方案ACEI或ARB+C
17、CBACEI或ARB+利尿剂ACEI或ARB+CCB+利尿剂初始治疗两药联合治疗第2步三药联合难治性高血压ACEI或ARB+CCB+利尿剂+螺内酯或其他利尿剂、阻断剂或受体阻滞剂治疗第3步三药联合+螺内酯或其他低危1级高血压或老老年（80岁）、衰弱患者考虑单药转高血压专科或进一步检查分析1 pill1 pill该治疗方案也也适用于存在高血压引起的靶器官损害、糖尿病、脑血管疾病或周围血管疾病的患者如有需要，任何治疗阶段都可以加用阻滞剂，如心衰、心绞痛、心梗后、房颤、或孕妇/备孕女性2 pills2 pills本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本
18、人删除。倍博特：ARB+CCB强强联手的黄金组合，多重机制协同降压，不良反应更少中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616CCB 主要扩张动脉 毛细血管网压力增加，外周水肿常见 肾脏：主要扩张入球小动脉 具有减少心肌缺血的循证医学证据 扩张血管 协同降压作用 SNS RASARB 同时扩张动脉和静脉 减少外周水肿 肾脏：同时扩张入球和出球小动脉 具有心衰和肾保护的循证医学证据本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。EXAM研究：研究：2周时，倍博特降压达标率已显著高于硝苯地周时，倍博特降压达标率已显
19、著高于硝苯地平平并随治疗延长达标率并随治疗延长达标率持续提升持续提升EXAM随机对照研究纳入564例单药治疗未达标中国高血压患者，随机分组换用缬沙坦/氨氯地平80/5mg SPC或硝苯地平控释片30mg，治疗12周。结果显示，缬沙坦/氨氯地平80/5mg SPC组血压达标率更高（79.0%vs.57.4%，P0.0001），且不良反应发生率更低（5.7%vs.13.5%，P=0.002）。Wang JG,et al.Adv Ther.2013 Aug;30(8):771-83.患者达标人数百分比%治疗治疗2周，血压达标率即可达到周，血压达标率即可达到65%治疗治疗4周，血压达标率达周，血压达标
20、率达72%治疗治疗12周，血压达标率近周，血压达标率近80%*P0.00012周时倍博特降压达标率已显著高于硝苯地平并随治疗延长达标率持续提升本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CHINA STATUS研究：以倍博特为基础治疗6个月，血压控制率显著提升并维持在75%以上诊室血压控制率(140/90mmHg)血压控制率(%)*P0.0001vs.基线627/983525/693随访6个月后，平均诊室血压水平持续下降，诊室血压控制率显著提升Journal of the American Society of Hypertension 10
21、(4S)(2016)e19e38本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。倍博特，与自由联合相比，可提高依从性46.5%一项对医疗保险数据的回顾性分析，纳入2007年1月1日到2008年8月31日处方ARB/CCB单片复方制剂或ARB/CCB自由联合的患者，自入组之日起随访13个月。最终纳入4425例患者，2213例接受ARB/CCB SPC治疗，2312例接受ARB/CCB自由联合治疗Zeng F,et al.Curr Med Res Opin.2010;36(12):28771-2887.依从性(%)单片复方制剂组(n=2,213)48
22、.3%*自由联合组(n=2,312)33.0%46.5%*P0.001 vs.自由联合本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。倍博特治疗3个月，就能显著降低心血管风险Lins R,et al.Ann Pharmacother.2011;45(6):727-39.一项前瞻性、多中心、多水平药物流行病学研究，纳入3546例经全科医师治疗的、接受单片复方制剂的高血压患者，评估倍博特(缬沙坦/氨氯地平80/5mg)治疗90天后的降压疗效及总体心血管风险(TCVR)接受SPC治疗3个月后，患者心血管疾病风险降低，高危/极高危患者、以及中危患者比例均
23、显著减少(P0.001)患者比例(%)76.5%57.8%本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压合并冠心病药物治疗方案ACEI或ARB+阻滞剂/CCB或 CCB+利尿剂/阻滞剂或 阻滞剂+利尿剂以上的三药联合初始治疗两药联合治疗第2步三药联合难治性高血压+螺内酯（25-50mg o.d.）或其他利尿剂、阻滞剂或阻滞剂治疗第3步三药联合+螺内酯或其他低危1级高血压或老老年（80岁）、衰弱患者考虑单药转高血压专科或进一步检查分析1 pill1 pillSBP130mmHg的极高危冠心病患者考虑启动药物治疗2 pills2 pills本
24、文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压合并CKDa药物治疗方案ACEI或ARB+CCB 或 ACEI或ARB+利尿剂（或袢利尿剂）ACEI或ARB+CCB+利尿剂初始治疗两药联合治疗第2步三药联合难治性高血压+螺内酯（25-50mg o.d.）或其他利尿剂、阻断剂或阻滞剂治疗第3步三药联合b+螺内酯c或其他如有需要，任何治疗阶段都可以加用阻滞剂，如心衰、心绞痛、心梗后、房颤、或孕妇/备孕女性1 pill1 pill2 pills接受降压治疗的CKD患者，会出现eGFR的下降和肌酐的上升，尤其是服用ACEI和ARB的患者；但如果患者的
25、肌酐上升30%，需要评估患者存在肾血管疾病的可能性a.CKD定义为eGFR60ml/min/1.73，有或无蛋白尿b.当eGFR30ml/min/1.73，使用袢利尿剂；噻嗪类/噻嗪样利尿剂此时效果很差/无效c.要注意螺内酯的高钾风险，尤其是eGFR45ml/min/1.73或基线K+4.5mmol/时2 pills本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压合并HFrEFACEI或ARBa+利尿剂b（或袢利尿剂）+阻滞剂ACEI或ARBa+利尿剂b（或袢利尿剂）+MRA c初始治疗治疗第2步a.b.c.HFrEF患者不需要降压治疗时，
26、请按ESC心衰指南处方药物本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压合并房颤ACEI或ARB+阻滞剂/非二氢吡啶类CCBa或阻滞剂+CCBACEI或ARB+阻滞剂+二氢吡啶类CCB/利尿剂或阻滞剂+二氢吡啶类CCB+利尿剂初始治疗治疗第2步CHA2DS2-VASc评分提示时，应加用口服抗凝药，除非有禁忌症a.不常规推荐阻滞剂和非二氢吡啶类CCB联用，因为有显著降低心率的可能性本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新指南对伴不同合并症患者降压策略的推荐CKD患者应针对患者的耐受性
27、、肾功能及电解质情况进行个体化治疗；RAS阻滞剂对微量蛋白尿及蛋白尿有很好的治疗效果；推荐RAS阻滞剂和CCB或利尿剂进行初始联合治疗；不推荐联合使用两种RAS阻滞剂 心衰或左室肥大患者糖尿病患者CAD患者推荐以RAS阻滞剂和阻滞剂或CCB，CCB和利尿剂或CCB，阻滞剂和利尿剂进行初始联合治疗；心梗后患者推荐采用RAS阻滞剂和阻滞剂对HFrEF的患者，推荐包含ACEI/ARB和阻滞剂及利尿剂和/或盐皮质受体拮抗剂的降压药物治疗方案；左室肥大的患者推荐RAS阻滞剂联合CCB/利尿剂推荐初始联合RAS阻滞剂和CCB或利尿剂进行治疗，不推荐两种RAS阻滞剂联用，如ACEI+ARB本文档所提供的信息
28、仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基于设备的治疗方法对于RDN手术做出了较为积极的评价，但依旧不推荐基于设备的降压治疗，除非有更多的研究证明其安全性及有效性本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。随访 启动降压治疗后，最初的两月内至少有一次随访评估降压效果及副反应，直到患者血压达标 SPC治疗在1-2周内会降低血压并且可能再接下来的2个月内继续降低血压 3-6个月内确定血压达标 至少每两年进行一次危险因素和靶器官损伤评估 正常高值的人群即使没有接受降压治疗，也要进行常规随访（至少每年一次），测量
29、诊室和诊室外血压并进行风险评估 提出新理念：监测药物治疗的依从性，并突出护理、药剂师在长期血压管理中的重要作用本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者层面自我监测血压(包括远程监测)小组会议教学与动机策略的结合简易患者导引系统进行自我管理使用提醒设置获得家庭、社会和护士的帮助工作地点提供药物可获得药物改善药物治疗依从性的方法医师层面告知患者高血压的风险及治疗获益，需要时通过生活方式干预和使用SPC来帮助患者血压达标并保持对患者施加有力的影响反馈患者行为和临床治疗的改善评估患者依从的障碍并给予解决和其他医护人员合作，尤其是护士和药师本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。改善药物治疗依从性的方法药物治疗层面简化药物治疗方案，优选SPC治疗起提醒作用的包装医疗系统层面支持监测系统的发展(远程随访，家庭随访，远程监测家庭血压)经济上支持护理提供者(药师、护士)之间的合作对SPC药物进行报销发展国家数据库，包括处方数据，医生和药师可用获得药物的便利性本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Thanks
