1、原发性高血压原发性高血压(内科护理角色扮演）2021/3/121临床上高血压可分为两类：临床上高血压可分为两类：1.原发性高血压原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。2.继发性高血压继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。高血压急症是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，高血压急症是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用
2、下，血压突然显著升高（一般超过血压突然显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危与生命的临床综合征。脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危与生命的临床综合征。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。以往所谓的恶性高血压、高血压危象等均属于此范畴。等。以往所谓的恶性高血压、高血压危象等均属于此范畴。2
3、021/3/122第一幕第一幕生日聚会生日聚会病人：李某病人：李某 家属：罗某家属：罗某护士、家属：钱某护士、家属：钱某医生：卢某医生：卢某 家属家属:马某马某搓麻将搓麻将ing.2021/3/123高血压常见症状与原因：高血压常见症状与原因：主要症状：头痛，头晕，颈项强直，疲劳，心悸，紧张劳累后加重，较重可有视力模糊，鼻出血诱因：饮食摄盐过多，低钾，低钙，高蛋白饮食，精神应激，吸烟饮酒，体重肥胖，药物等2021/3/1242021/3/125 1、一旦发现出现高血压急症者，立即通知医生，与时配合抢救。、一旦发现出现高血压急症者，立即通知医生，与时配合抢救。2、协助患者取合适体位。如患者突然出
4、现心悸、胸闷气喘、口唇发绀、咯粉红色泡沫痰等急性左心衰、协助患者取合适体位。如患者突然出现心悸、胸闷气喘、口唇发绀、咯粉红色泡沫痰等急性左心衰表现，应该立即嘱双腿下垂，端坐卧位；或者患者血压突然升高，伴剧烈头痛、恶心呕吐、心慌，视物表现，应该立即嘱双腿下垂，端坐卧位；或者患者血压突然升高，伴剧烈头痛、恶心呕吐、心慌，视物模糊等高血压脑病表现时立即嘱患者平卧，抬高床头模糊等高血压脑病表现时立即嘱患者平卧，抬高床头30，绝对卧床休息。，绝对卧床休息。3、给予吸氧，改善脑缺氧症状，减轻心脏负担。呕吐时将头偏向一侧，吸痰，清除口腔呕吐物，保持、给予吸氧，改善脑缺氧症状，减轻心脏负担。呕吐时将头偏向一侧
5、，吸痰，清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，必要时，气管插管防窒息。呼吸道通畅，必要时，气管插管防窒息。4、上心电监护仪，密切监测生命体征。、上心电监护仪，密切监测生命体征。5、立即建立静脉通道，遵医嘱对症使用抢救药物。、立即建立静脉通道，遵医嘱对症使用抢救药物。6、安慰患者，保持情绪稳定。、安慰患者，保持情绪稳定。7、病情观察：高血压急症病情变化迅速，认真观察心、脑、肾、视网膜等重要脏器功能。应密切观察、病情观察：高血压急症病情变化迅速，认真观察心、脑、肾、视网膜等重要脏器功能。应密切观察患者意识、瞳孔、球结膜有无水肿、有无呕吐，尿量，肢体活动情况，有无视线模糊，有无心悸气短、患者意识、瞳孔、球
6、结膜有无水肿、有无呕吐，尿量，肢体活动情况，有无视线模糊，有无心悸气短、胸闷、咯粉红色泡沫痰等症状，如有异常与时汇报医生。胸闷、咯粉红色泡沫痰等症状，如有异常与时汇报医生。8、注意药物使用。硝普钠是治疗高血压急症作用最迅速最有效的首选药。降压起效快、注意药物使用。硝普钠是治疗高血压急症作用最迅速最有效的首选药。降压起效快,作用强作用强,持续时持续时间短，疗效恒定可靠。适用于各种高血压急症。使用硝普钠应该严格避光，现用现配，配置间短，疗效恒定可靠。适用于各种高血压急症。使用硝普钠应该严格避光，现用现配，配置24h后无论后无论是否用完都应更换：长期使用应防止出现氰化物中毒；严格控制速度；不应与其他
7、药物配伍；密切观察是否用完都应更换：长期使用应防止出现氰化物中毒；严格控制速度；不应与其他药物配伍；密切观察血压与精神症状，防止发生体位性低血压；副作用有头痛恶心，做好解释。伴烦躁、抽搐者应给予地西血压与精神症状，防止发生体位性低血压；副作用有头痛恶心，做好解释。伴烦躁、抽搐者应给予地西泮、巴比妥类药物肌内注射或水合氯醛灌肠。同时合并有高血压脑病时应根据医嘱与时应用甘露醇等脱泮、巴比妥类药物肌内注射或水合氯醛灌肠。同时合并有高血压脑病时应根据医嘱与时应用甘露醇等脱水剂。水剂。9、疗效观察。用药期间严格执行医嘱，监测血压，记录降压效果、疗效观察。用药期间严格执行医嘱，监测血压，记录降压效果,注意
8、观察药物不良反应同时备好其他注意观察药物不良反应同时备好其他急救药品。急救药品。2021/3/126姓名：李某姓名：李某 性别：女性别：女 年龄：年龄：68 婚姻：已婚婚姻：已婚 民族：汉民族：汉职业：退休职业：退休 出生地：湖南省长沙市出生地：湖南省长沙市居住地：湖南省长沙市岳麓区居住地：湖南省长沙市岳麓区入院日期：入院日期：2014年年10月月16日日10时时02分分记录日期：记录日期：2104年年10月月16日日10时时10分分病史叙述者：患者亲属病史叙述者：患者亲属 入院评估：入院评估：2021/3/127主诉：头痛，头晕主诉：头痛，头晕3天，晕厥天，晕厥1小时小时现病史：患者于现病史
9、：患者于5年前，无任何诱因突然感觉头痛，头晕，自行服用年前，无任何诱因突然感觉头痛，头晕，自行服用“头痛粉头痛粉”，症状未得到缓解，入，症状未得到缓解，入当地医院进行治疗，诊断为当地医院进行治疗，诊断为“高血压高血压”，具体治疗过程不详，经治疗症状得到缓解。后头痛头晕，颈，具体治疗过程不详，经治疗症状得到缓解。后头痛头晕，颈项强直症状经常发作，劳累后加重，期间患者曾服用项强直症状经常发作，劳累后加重，期间患者曾服用“硝苯地平硝苯地平”，症状得到缓解。，症状得到缓解。2014年年10月月16日，日，患者因情绪激动，突然晕厥，平车送入我院进行治疗，自发病以来，患者精神状况不佳，大小便正常，患者因情
10、绪激动，突然晕厥，平车送入我院进行治疗，自发病以来，患者精神状况不佳，大小便正常，食欲正常，体重为减轻。食欲正常，体重为减轻。既往史：患者既往体健，无手术史，否认肝炎结核病史，有卡介苗，乙肝疫苗接种史，无外伤，输血既往史：患者既往体健，无手术史，否认肝炎结核病史，有卡介苗，乙肝疫苗接种史，无外伤，输血史，与药物过敏史。史，与药物过敏史。个人史：生于原籍，未去过其他地方，有饮酒史，无吸烟史，无疫水接触史。个人史：生于原籍，未去过其他地方，有饮酒史，无吸烟史，无疫水接触史。月经史：月经史：16 50，月经量正常。，月经量正常。婚姻生育史：婚姻生育史：22岁结婚，有一子一女。岁结婚，有一子一女。家族
11、史家族史;父母已去世，父母均患高血压，儿子患有高血压。父母已去世，父母均患高血压，儿子患有高血压。4262021/3/128主要护理诊断主要护理诊断1.知识缺乏：缺乏高血压预防，保健，用药知识2.有受伤的危险：与头晕，视力模糊，意识改变或直立性低血压有关3.潜在并发症：高血压急症，脑血管意外，心功能衰竭，肾衰有关4.疼痛：头痛，与血压升高有关5.营养失调：高于机体需要量6.活动无耐力2021/3/129治疗要点治疗要点非药物治疗药物治疗小剂量开始，优先使用长效制剂，联合用药，个体化2021/3/1210高血压健康知识讲座高血压健康知识讲座 2021/3/1211一、一、合理膳食合理膳食 高血压
12、病人应注意的饮食习惯高血压病人应注意的饮食习惯首先要控制。提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖与蔗糖，易引起血脂升高。限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼。适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。多次钾、钙丰富而含钠低的食品。如土豆、茄子、海带。限制盐的摄入量。每日应降至6g以下，与普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。多吃新鲜蔬菜和水果。高血压知识讲座：高血压知识讲座：2021/3/1212二、二、适量运动适量运动 运动对高血压的重要性，运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。1、进行运动的注意事项运动勿过
13、量要采取循序渐进的方式来增加运动量。注意周围环境气候夏天，避免中午艳阳高照的时间。冬天，注意保暖，防中风。穿着舒适吸汗的衣服选棉质衣料，运动鞋等是必要的。选择安全场所如公园、学校，勿在巷道、马路边。进行运动时切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后两小时。2、运动的禁忌生病或不舒服时应停止运动饥饿时或饭后一小时不易做运动运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤运动中有任何不适现象，应即停止。高血压知识讲座：高血压知识讲座：2021/3/1213三、戒烟限酒。三、戒烟限酒。四、心理平衡。四、心理平衡。高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳。这些有都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式培
14、养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动与过度紧张、焦虑。五、自我管理。五、自我管理。1、定期测量血压1-2周应至少测量一次2、治疗高血压应坚持“三心”与信心、决心、恒心3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下与现病情加，予调整，防止血压反跳。4、条件允许可自备血压计与学会自测血压。5、随服用适当的药物外还要注意劳逸结合、注意饮食、适当进行运动、保持情绪稳定、睡眠充足。六、按时就医六、按时就医 服完药血压升高或过低、血压波动大出现眼花、头晕、恶心呕吐、视物不清、偏瘫、失语、意识障碍、呼吸困难、肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求救120急救中心。高血压知识讲座：高血压知识讲座：2021/3/1214降压食物萝卜、玉米、冬菇（或鲜菇）、黄豆、大枣（黑枣）、豆腐、海带、山楂、牛奶、花生。远离高血压8字箴言低盐盐，危害生命的“秘密杀手”减肥体重减少1公斤，血压下降1毫米汞柱减压不良心理因素可导致高血压限酒酗酒是高血压的主要危险因素之一2021/3/12152021/3/1216
